4例PICC导管药物性堵管的分析与对策

陈 梅 曾信琴 连碧霞

（福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德352000）

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4例PICC导管药物性堵管的分析与对策

陈 梅 曾信琴 连碧霞

（福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德352000）

目的 对经外周置入中心静脉导管（PICC）药物性堵管进行分析并提出相应对策。方法 2012年3月-2016年3月，我科对肿瘤患者进行PICC技术应用86例，其中有4例发生堵管，均为药物性堵管，对其临床资料进行回顾性分析。结果 四例均为贵要经脉置入，PICC导管尖端位于第5-8胸椎之间，4例堵管中，其中两例拔除后，观察导管为透明无色，应用碳酸氢钠注入导管后放置4小时，重新推注导管通畅。另两例非拔管患者，根据药物的性质，应用生理盐水冲管后，推入碳酸氢钠0.7ml后放置4小时后，生理盐水冲管，导管通畅。结论 药物性堵管应加强肿瘤专科护士常用药物知识培训，合理安排输液顺序，对未知是否有配伍禁忌的药物之间用10～20mL生理盐水冲管等方法，能有效降低PICC药物性堵管的发生率。

PICC；药物性堵管；对策

随着生活的改善，人们对生活质量的要求越来越高，在肿瘤患者中怎么减轻患者在就诊治疗过程的病痛是我们医护人员首要面对的问题，肿瘤患者的化疗过程，按相应的疗程都需要长期、联合且一般以静脉药物为主的治疗方案，这就要求我们选择对静脉刺激性小的药物，且能建立持续的静脉输液的通道，PICC技术因操作简单、可长时间留置、安全系数高等优点得到推广应用，该技术减轻患者因输液外渗、化疗药、高渗性等液体对血管刺激及多次刺穿引起的疼痛，得到医护人员及患者的认同。然而在应用PICC时，在治疗的过程仍出现许多并发症，如导管置入异位、置管后脱出、静脉炎等，尤其是PICC堵管的发生，究其原因有护理措施的不当、治疗过程的药物堵管、血栓等，其中药物作用后引发PICC导管堵管发生较多见［1］。从2012年3月至2016年3月我科对肿瘤患者进行PICC技术应用86例，均采用美国巴德4frPICC导管，其中有4例发生堵管，均考虑为药物性堵管。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者一般资料见表1。

表1 4例患者一般资料

1.2 方 法

采用美国巴德4frPICC导管，四例均为贵要经脉置入，PICC导管尖端位于第5-8胸椎之间。

1.3 统计学处理

2 结 果

4例堵管中，其中两例拔除后，观察导管为透明无色，应用碳酸氢钠注入导管后放置4小时，重新推注导管通畅。另两例非拔管患者，根据药物的性质，应用生理盐水冲管后，推入碳酸氢钠0.7ml后放置4小时后，生理盐水冲管，导管通畅。

3 讨论

导管堵塞是冲管、封管的方法不符合规定，没有定期的冲管，或导管发生扭曲、打折，或血块、纤维凝块、药物沉淀、导管错位等导致的，还有一些是形成的纤维鞘将导管尖端包裹，不仅对输液速度产生了影响，也滋生了细菌，使冲洗导管时，细菌进入血液，或者是导致药液外溢。陈姬雅［2］等人对138例PICC成功置管患者资料进行回顾性分析，其中贵要静脉置管108例，头静脉置管30例。19例发生堵管（13.8%），其中有2例（10.5%）为药物性堵管，1例为输注20%脂肪乳剂1次，另1例为输注中成药1次。本组研究中80多例患者有4例发生药物性堵管，均为药物性堵管，本文对药物引起堵管的原因进行分析，并提出相关对策。

3.1 药物引起堵管具体分析

针对药物引起堵管，笔者结合临床经验，总结包括以下几点：①输入的药物引起血浆PH值的变化导致血浆渗透压改变，从而导致血液动力血的改变；②药物的结晶配及配伍禁忌引起堵管。如高浓度的甘露醇易结晶，喹诺酮类与头孢类药物之间易发生结晶等。阿霉素、阿糖胞苷与肝素有配伍禁忌；分析上述研究者研究中发生药物堵管的原因，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，因而输注脂肪乳剂发生阻塞的几率高于其它任何液体；中成药与多种药物存在配伍禁忌，因而导致药液浑浊、沉淀，发生阻塞。输注脂肪乳剂后不能直接使用肝素稀释液冲管与封管，因二者配伍禁忌。③抗肿瘤药物的影响下加速血栓的形成。抗肿瘤药物多为化学制作或生物碱制剂，会影响DNA和蛋白质的合成，该类药物会损伤血管内皮导致患者并发静脉炎形成血栓。在肿瘤患者进行化疗的同时多数都有放疗同治，放疗的多次强电离辐射会进一步加重内皮细胞损伤，引起微血管的破裂和血栓的形成；④某抗肿瘤药物促进患者血液高凝状态。在肿瘤化疗的过程中，某些药物如甲氨喋呤、氟尿嘧啶等使抗凝血酶Ⅲ减少；使用顺铂等药物时还需配合利尿药，从而导致血容量相对减少，血液浓缩，进一步加重血液的高凝状态；另外抗肿瘤化疗药物胃肠道反应发生率高，某些还可引起患者剧吐，使血液处高凝状态。以上原因引起血液高凝状态后加速血栓的形成从而导致PICC的堵管。⑤输入高浓度的营养液。如脂肪乳和肠内营养液，这类的营养液在输入体内时流速缓慢在管壁易黏附导致管腔变窄出现堵管。

3.2 临床上预防措施

根据上述情况，本文提出以下预防措施：①要求专科护士掌握药物的配伍禁忌、常用药物的不良反应。上岗前要专科化培训；②在PICC穿刺前做好导管评估。适宜的PICC导管长度以管间达到上腔静脉与右心房交界处，此处的血栓发生率较低［2］；③输液顺序合理的安排及不同药物之间的冲管。经PICC输液前先要冲管，通畅后先输刺激性大、高渗、粘稠度大药液及乳剂，而后输刺激性小的等渗液体、晶体液。前后两种药液及乳剂之间或长时间持续输液均要用生理盐水以脉冲式冲洗导管［3］。要规划操作及护理，可采用“A-L-C”程序对导管维护，预防导管堵塞［4］。④化疗药引起的血液高凝，要求我们护理方案上要制定个体化，鼓励患者多饮水，少量多餐，进食优质蛋白、易消化食物。不能进食者，在报告医生后给予静脉营养，及时补充液体及电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。⑤针对不同病重、年龄、血液粘稠度，选择合适的冲管液、封管液。正确的封管可以将堵管发生率降到最低，以脉冲冲管和正压封管是预防导管堵塞的关键所在［5］，尤其使用高黏度大分子及高浓度药物和输血后，要及时用生理盐水冲管。输液结束后先用生理盐水冲管，避免药物与肝素形成配伍禁忌，选10U/ml浓度的稀肝素2～3ml边推边退形成正压，有肝素使用禁忌的用等渗盐水封管。⑥在考虑血栓引起PICC堵管时不能强行推注药物，防止将小血栓推入血管。先要看导管是否扭曲、打折或脱出，然后消毒后向导管内缓慢注入5000u/ml的尿激酶2～3ml保留30～60min回抽一次，可重复抽吸2～3次，直到血凝块溶解。⑦当班护士应加强观察巡视。发现滴速减慢或停止且导管外可见白色絮状物时应及时处理，可通过添加药剂，改变pH值来溶解沉淀物，进而溶解和清理阻塞。⑧患者住院期间护士要根据具体患者的病情进行相关知识的宣教，指导患者尽可能的保存好PICCD导管，让患者学会观察导管内有无回血、肢体有无肿胀、疼痛、皮温高等血栓形成的表现，当出现不适时及时与专科护士联系。指导患者合理饮食、适时活动，养成良好的生活习惯，忌饮酒，多饮水，膳食木耳、香菇、芹菜等，还要重点出院后随访，定期检查血常规、凝血功能等，预防血栓形成，提高生活质量。加强肿瘤专科护士常用药物知识培训，合理安排输液顺序，对未知是否有配伍禁忌的药物之间用10～20mL生理盐水冲管等方法

4 小结

随着PICC技术的日益成熟，该技术的推广普及让更多的肿瘤患者受益，但在临床的应用过程因患者个体疾病、身体状态的差异，不同的治疗方案、护理的差异等原因导致PICC管发生堵塞时有发生，尤其是不了解治疗过程抗肿瘤等药物性质，及不同药物之间的配伍禁忌，从而导致的PICC导管的堵塞，这不仅要求加强肿瘤专科护士常用药物知识培训，合理安排输液顺序，对未知是否有配伍禁忌的药物之间用10～20mL生理盐水冲管等方法，亦要求患者了解及掌握相关知识便于日常的PICC导管的维护。PICC技术因操作简单、可长时间留置、安全系数高等优点得到推广应用，同时该技术减轻患者因输液外渗、化疗药、高渗性等液体对血管刺激及多次刺穿引起的疼痛，得到医护人员及患者的认同。

［1］ Frederick，Lansigan，lris，et al.Microangiopathic haemoiyticanaemia resembling thrombotic thrombocytopenic purpura in systemiclupus erythematosus：the role of ADAMTS13〔J〕.Rheumatology（Oxford，England），2011，50（5）：824-829.

［2］ 陈姬雅，李永连，程瑶琴.PICC堵管原因分析与对策〔J〕.护理研究，2008，23（8）：751～752.

［3］ 郭丽娟，王丽，任少林.预防PICC置管并发症的护理方法〔J〕.实用护理杂志，2003，19（7）：5～6.

［4］ 黄秀红，赵莉，赵金彩.PICC原位置换术在神经外科的应用〔J〕.中国实用护理杂志，2004，20（7）：19～20.

［5］ 冯雨莲.肿瘤病人PICC置管集束化护理的效果比较〔J〕.护理研究，2012，26（12）：3391～3392.

［6］ 卢琼芳，谭惠连.PICC置管导管堵塞预防及护理的研究进展〔J〕.护理实践与研究，2009，6（11）：95～97.