肿瘤内科患者PICC置管期感染相关因素探讨

沈静华

（福建省医科大学附属漳州市医院，福建漳州363000）

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肿瘤内科患者PICC置管期感染相关因素探讨

沈静华

（福建省医科大学附属漳州市医院，福建漳州363000）

目的 探讨肿瘤内科患者PICC置管期感染相关因素。方法 随机选取我院2014年9月-2015年9月收治的100例肺癌化疗并行PICC置管患者，主要从患者年龄、性别、体重、PICC置管留置时间、置管位置、导管材料等方面进行分析，进一步探讨肿瘤内科患者PICC置管期感染的因素。结果 分析结果显示，100例肺癌化疗并行PICC置管患者中，感染发生率为10.0%（10/100），患者感染发生率和患者的年龄、性别及体重等没有明显差异（P＞0.05）；而与PICC置管留置时间、置管位置、导管材料等差异明显存在统计学方面的意义（P＜0.05）。结论 由于肺癌化疗患者PICC置管期感染的相关因素较多，为有效避免感染的发生，患者在行PICC插管与置管期间，医务人员需要对不同留置时间的患者采取相应的预防措施，尽量减少感染的发生。

肿瘤内科；PICC置管期；感染因素

前言

当前，随着国内肿瘤的发病率逐渐上升，化疗是治疗肿瘤的一种重要手段。临床上经常应用外周中心静脉置管（PICC）的治疗方法，此方法属于一种深静脉导管置入操作，导管可直接从外周静脉深入腔静脉，能够减少肺癌化疗患者穿刺的次数，化疗效果十分显著［1］。但是该种方式在患者置管期间易引发感染，对患者的生活质量造成很大影响。鉴于此，本文主要将我院收治的100例肺癌化疗并行PICC置管患者作为研究对象，分析患者PICC置管期感染相关因素，并提出相应的预防措施，现作如下报道：

1 资料和方法

1.1 基本资料

随机选取我院2014年9月-2015年9月收治的100例肺癌化疗并行PICC置管患者的临床资料进行分析，主要从患者年龄、性别、体重、PICC置管留置时间、置管位置、导管材料等方面进行分析，深入探讨肿瘤内科患者PICC置管期感染的因素。其中，男性患者60例，女性患者40例，患者年龄在13-77岁间，平均年龄为（47±3.56）岁。

1.2 方 法

100例患者的置管操作均由本科室PICC置管小组成员进行，并根据每例患者的性别、年龄、体重、PICC置管留置时间、置管位置、导管材料等进行记录，且根据以上分类把所有患者的病例进行分组，统计好各组感染发生率，进而准确的判定肿瘤内科患者PICC留置期感染相关因素。

1.3 观察指标

及时记录患者的性别、年龄、体重、PICC置管留置时间、置管位置、导管材料等，并对患者进行外周血像检测；PICC置管感染评判标准主要根据卫生部2000年《医院感染诊断标准》。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 分析肿瘤内科患者PICC置管期感染率

经分析结果显示，100例肺癌化疗并行PICC置管患者中，有10例发生感染，感染率为10.0%。

2.2 分析内科患者PICC置管期感染相关因素

经分析结果显示，PICC置管期感染率和患者的性别、年龄、体重等相比，差异没有统计学方面的意义（P＞0.05）；而与患者的PICC置管的留置时间、置管位置、导管材料等比较差异明显，存在统计学方面的意义（P＜0.05）。如表1所示。

3 讨 论

近年来，PICC置管为肿瘤化疗提供了一条安全、有效的静脉治疗渠道，其置管操作比较简便，不需要进行局部麻醉，能够大大的缓解反复穿刺为患者带来的痛苦，避免化疗药物直接外渗导致软组织受到损伤，同时也能避免高渗性液体损伤外周血管，有效的降低静脉炎发生。据相关研究结果显示，PICC置管感染的发生率每年在0.4%-0.6%之间，而PICC置管期感染患者的死亡率高达26%。而且，据病原学研究结果证实，金黄色葡萄球菌属于PICC置管当中比较严重的一种病菌，常常会引发败血症，死亡率非常高。因此，临床上如何有效的分析出肿瘤内科患者PICC置管期感染相关因素，并采取相应的预防方法，有效的降低PICC置管期感染发生的几率，已经成为当前医学界重点关注的一个问题。

表1 肿瘤内科患者PICC置管期感染相关因素与感染率分析

3.1 PICC置管期感染相关因素

3.1.1 导管材质 PICC导管的材质非常多，最佳的材质为硅胶，主要因其原材料属于高抗斯加成型的硅胶，和人体组织与血液的相溶性非常好，且在体内的留置时间较长。因此在应用的过程当中，医务人员需常常冲洗PICC导管，且在更换贴膜的时候，必须要进行无菌操作，以免感染。本次研究结果显示，PICC材料与患者感染有很大关联，而硅胶材料PICC导管的感染率非常低，与其他材料相比优势比较明显。

3.1.2 导管留置时间 任秀芹，吴贤翠［2］等经过对20个PICC置管期感染相关因素进行研究，研究结果显示，导管留置的时间和感染率呈现正相关的关系，即置管时间越长，感染率就越大。据有效研究表明，根据严格的无菌操作及无菌护理要求，PICC导管留置时间长短和置管感染间的相关性并不明显，可能和患者自身免疫力及其他因素相关。因此，为有效的提升导管的应用效果，延长患者的置管时间，可规范化的处理及维护导管，并加强对置管的评估等方面进行有效的改善。此外，PICC置管的穿刺属于以后在那个有创操作，外部的病原菌可以经过穿刺部位直接进到患者体内，这就使得长时间的化疗严重损伤患者的机体免疫系统损伤，因此，置管与化疗的时间越长，患者感染的几率就越大。而针对操作技术不够熟练的人员，易发生穿刺失败，导致焕泽的穿刺部位组织受到严重损伤，以及无菌器械在外暴露的时间较长，从而增加病原菌侵入的概率，易引发感染。

3.1.3 PICC留置部位 贵要静脉属于PICC插管的一个首要选择，该静脉直且粗，脉瓣非常少。为保证穿刺的时候，静脉处于最佳状态，在穿刺之前，应多与患者交流，缓解患者的紧张情绪。在输入全血、血浆及蛋白等液体之后，应使用等渗液体冲洗管道，避免管腔发生堵塞。此外，有相关研究显示，在选择贵要静脉穿刺部位的时候，肘上部比肘窝部的静脉置管能够较好的延长更换贴膜时间的间隔，大大减少静脉炎发生［3］。因此，应该选择肘上部的贵要静脉穿刺，为了有效的避免或降低感染发生率，且为患者行PICC置管的时候，必须要进行无菌操作。

3.2 PICC置管期感染相关因素预防方法

对于肿瘤内科患者PICC置管期感染的相关因素，护理人员应多关注以下方面：第一，在选择肘上关节进行PICC置管时，为减少穿刺部位皮肤间的摩擦，应确定好置管的时间，及时拔除置管，以免病原菌经过置管直接感染机体；第二，置管的时间不宜过长，主要因血浆纤维蛋白可以沉积在导管的表面，这就为病原菌的寄生繁殖创造良好的环境，因此，应定时实行导管细菌的培养以及患者血的培养，一旦出现异常患者，应及时停止置管。

总而言之，肿瘤内科患者PICC置管期感染相关因素较多，主要包括PICC置管留置时间、置管位置、导管材料等。肿瘤内科的相关护理人员应针对不同的PICC置管留置患者，采取相应的预防措施，同时选择合适的置管部位及导管材料，及时做好各项预防对策，进一步降低PICC置管期感染发生率。

［1］ 阮燕萍，余元明等.肿瘤患者PICC置管感染的条件Logistic回归分析［J］.护理与康复，2014，21（12）：41.

［2］ 任秀芹，吴贤翠等.肿瘤患者治疗期PICC堵管相关因素分析与护理对策［J］.护理学报，2016，（3）：10.

［3］ 高继霞，董娟等.肿瘤患者PICC置管后机械性静脉炎相关因素与预防对策［J］.吉林医学，2014，10（2）：23.