言语残疾人的性满意度及相关因素*

李文学 钟宝亮刘修军 黄先娥 戴晓燕 胡琼芳 张惠实 徐汉明

华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心精神科（湖北武汉 430017）

言语残疾人的性满意度及相关因素*

李文学 钟宝亮**刘修军 黄先娥 戴晓燕 胡琼芳 张惠实 徐汉明

华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心精神科（湖北武汉 430017）

目的 了解言语残疾人的性满意度（SS）及SS下降的危险因素。方法 148例言语残疾人完成一般情况问卷、Zung氏抑郁自评问卷、社会支持评定量表和SS自评。用有序因变量多元Logistic回归筛选SS下降的相关因素。结果 26.4%的言语残疾者不满意自己目前的性生活。SS下降的危险因素包括女性（OR=2.46）、无业（OR=2.69）、一级和二级残疾（OR=1.78）、患有躯体疾病（OR=2.19）、抑郁症状（OR=3.99）和低社会支持利用（OR=2.86）。结论 言语残疾人SS低。治疗躯体疾病、改善心理健康和提供社会心理支持可能有助于改善言语残疾人的SS。

言语残疾； 性满意度； 抑郁

言语残疾（言残）是指由于各种原因导致的不同程度的言语障碍，经治疗一年以上不愈或病程超过两年，不能或难以进行正常的言语交往活动［1］。在我国，由于传统观念对残疾人的歧视和偏见及中国人羞于谈论性的文化特点，残疾人的性问题往往被有意回避、忽视或否认，更不为残疾人康复工作所重视［2-4］。虽残疾人存在躯体或心理的缺陷，但包括言残在内的绝大多数残疾人的性生理功能仍然正常，因此残疾人也会面临健全人可能有的性问题，而且由于其自身特殊的生理和心理特征，残疾人遇到的性问题远比健全人更为突出和复杂［5］，如国外研究发现听力障碍患者的性生活质量显著差于普通人群，性功能障碍检出率也明显高于普通对照［6，7］，所以残疾人的性问题值得临床重视和关注。

性满意度（sexual satisfaction， SS）为一重要的性功能综合性评估指标［8］，是个体对其性生活质量的综合性主观体验和幸福感的重要内容之一，满意的性生活也是婚姻完美、家庭稳固和社会关系融洽的基础［9，10］。SS是残疾人这一弱势群体的婚恋和家庭稳定的潜在重要影响因素，但迄今国内外鲜有实证研究探讨过言残人的性问题，本文分析了社区居住的言残成年人的SS及其相关因素。

对象与方法

一、对象

本文研究对象为2011年7月至11月课题组在武汉市开展的“残疾人心理卫生状况现况调查及干预策略研究”项目［11］数据库中的言残人样本。该项目以武汉市残疾人人口基础数据库管理系统中注册登记的残疾人为抽样总体，采用多阶段分层随机整群抽样方法抽取了武汉市144个居委会和104个村委会的243位（≥18岁）持有残疾证的言残人，其中148位言残人报告有固定或不固定性伴侣且完成了SS自评［12］。所有研究对象均自愿参加该项研究，并且签署了知情同意书，研究方案在正式调查开始前获得了武汉市精神卫生中心伦理委员会的批准。

二、工具

1. 自编残疾人一般情况问卷：包括年龄、性别、受教育年限、婚姻状况、残疾证登记的残疾级别（分1～4级，级别越低，残疾严重程度越重）、致残原因、居住地（农村或城市）和家庭经济收入自评等。

2. 流调中心用抑郁量表（C e n t e r f o r Epidemiological Studies Depression Scale， CES-D）［13］：CES-D由20个条目组成，用于评定对象近一月抑郁情感或心境出现的频度，选项包括：0=偶尔或无、1=有时、2=经常或一半时间和3=大部分时间或持续，总分为0～60分，分值越高表明抑郁症状越重，≥16分为具有抑郁症状。

3. 社会支持评定量表［14］：由肖水源等于1986年编制，是10个条目的自评问卷，包括客观支持分（即对象所接受到的实际支持）、主观支持分（即对象所能体验到的或情感上的支持）和对支持的利用度（是反映对象对各种社会支持的主动利用，包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况）三个维度。

4. 世界卫生组织生存质量量表［15］中的SS自评条目。该条目为最近一个月，您对自己的性生活满意吗？，答案采用五级评分（1=很不满意；2=不满意；3=一般；4=满意；5=很满意）。使用单一自评问题评价SS是国内外性功能障碍流行病学研究的通行方法［8，16，17］。

三、调查方法

项目选择被抽取的居委会/村委会所隶属的街道的残联协管员为调查员，正式调查开始前，在市残联组织下对其进行了集中培训和模拟演练；预调查选择武汉市硚口区20例言残人进行入户调查，以修订调查程序和测试调查问卷，并统一了现场调查中可能遇到问题的处理方法；正式调查时将抽出的言残者名单交给调查员，由调查员入户一对一指导残疾人自填完成调查问卷，对于不能独立填写问卷的个体，则由调查员配合手语指导残疾人完成问卷。

四、统计处理

使用SPSS 15.0软件。独立样本t检验比较不同特征言残者的SS评分，SS下降的相关因素筛选用有序因变量Logistic回归单因素和多因素分析进行，因变量为SS评分，多因素分析采用后退法（Wald x2）纳入单因素分析显著的因素进行，候选的相关因素包括社会人口学变量、残疾特征、抑郁症状和社会支持。因素与SS下降之间关联强度用比值比（odds ratio， OR）及其95%置信区间（confi dence interval， CI）表示，统计学显著性水平为双侧P≤0.05。

结 果

一、言残人的SS

样本SS评分为（3.01±0.93）分，各个等级评分的例数（百分比）分别为：9例很不满意（6.1%）、30例不满意（20.3%）、65例一般（43.9%）、38例满意（25.7%）和6例很满意（4.0%）。结果显示有26.4%的言残人不满意（包括很不满意）自己的性生活，有29.7%言残人满意（包括很满意）自己的性生活。不同特征对象的SS评分见表1。

二、言残人SS下降相关因素的单因素分析

单因素分析（表1）显示，言残人SS下降与女性、受教育年限≤8年、无业、一级和二级残疾、患有躯体病、伴有抑郁症状（CES-D分≥16）、主观社会支持分≤15和社会支持利用度分≤7显著相关，其OR值为1.78～3.22（P≤0.039）。

三、言残人SS下降相关因素的多因素分析

多元有序因变量Logistic回归分析（表2）结果表明，女性、无业、残疾级别为一级和二级、伴有躯体疾病、抑郁和社会支持利用度不足是言残人SS下降的相关因素，其OR值为1.78～3.99（P≤0.047）。

表1　不同特征言语残疾人的性满意度（SS）评分及SS下降相关因素的单因素分析

表2　言语残疾人性满意度下降相关因素的多因素有序因变量Logistici回归分析

讨 论

学者认为残疾人的性问题往往涉及到伦理、道德、生理、心理和社会等多个方面［2，17，18］，因此残疾人性问题的探讨更需考虑其潜在的社会心理影响因素。本文首先分析了言残者的SS，结果发现分别26.4%和29.8%的言残人报告不满意和满意目前的性生活，该不满意度高于女性海洛因依赖患者22.9%、已婚育龄女性10%和公务员5.8%的性生活不满意度［8，16，19］，同时其SS又显著低于职业人群42%～50%和普通成人62.6%的SS［20，21］。上述比较结果说明有相当比例的言残者存在性功能障碍，其SS明显差于普通人群。

本文多因素分析首先显示女性是言残人SS下降的危险因素，这一发现与普通人群中男性 SS高于女性［15，20］一致，考虑与男女性的性心理、性态度和性行为等方面的差异有关［22］。人口学因素中的无业还与SS下降显著相关，但无业应不会直接导致SS恶化，这一结果更多可能是与无业有关的其他因素对SS不良影响的反映，如无业者的经济和家庭地位较低，性生活时可能更多只能处于被动配合的地位，而致SS低下。性活动是一要求全身心投入的整体活动，包括亲密的言语交流、遍及全身的爱抚和触摸直至性器官的结合，言残者往往因自身的言语交流障碍而难以获得最充分的性体验［18］，所以本文因素分析发现残疾特征因素中的残疾程度重是SS下降的独立危险因素。因素分析结果还表明躯体疾病是言残者SS偏低的显著危险因素，这一现象可能与躯体疾病（如妇科疾病）和躯体疾病所致的躯体活动功能受限对SS的负面影响有关［8］。本课题组前期研究已发现有47.1%的言残人伴有临床显著的抑郁症状［12］，本文则进一步发现心理因素中的抑郁还是言残者SS下降的强危险因素（OR值高达3.99），这一关联首先考虑与抑郁情绪在性功能障碍发生发展过程中的病因学作用有关［23］，其次还可能与伴发抑郁的言残者受损的下丘脑-垂体-性腺轴功能有关，因黄体生成素和睾酮水平的下降是性功能障碍的重要生理学机制之一［24］，而下丘脑-垂体-性腺轴功能的抑制正是抑郁症的关键神经生物学机制［25］。国外一项有关多发性硬化患者SS结局影响因素的前瞻性研究［26］发现配偶支持良好患者的SS在随访中得到了明显改善，而配偶支持不佳患者的SS则显著恶化了，本文社会支持利用不足与SS下降的显著关联与之类似，说明主动寻求社会支持和对可获得社会支持的充分利用对SS的维持具有积极作用。

文献认为睾酮和泌乳素水平与性功能障碍关系密切［22］，而本文的对象的低SS很可能与其下丘脑-垂体-性腺轴功能的抑制有关，但因研究条件有限，我们未能检测言残者的性腺激素水平，以验证言残者低SS的潜在生理学机制，此为本文最大不足。其次，作为横断面调查设计，本文发现的SS下降的相关因素及其作用机制尚需纵向随访研究验证。虽存在上述不足，本研究还是揭示了言残者较差的SS，且SS的下降与该特殊人群的生理、心理、社会和临床特征因素有关；结果提示残疾人的康复和卫生服务提供者应该重视言残者性功能损害的筛查和评估，治疗躯体疾病、改善心理健康和提供社会心理支持，以促进言残人的全面康复。

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（2016-06-20收稿）

Sexual satisfaction and its associated factors among individuals with speech disability*

Li Wenxue， Zhong Baoliang**， Liu Xiujun， Huang Xian'e， Dai Xiaoyan， Hu Qiongfang， Zhang Huishi， Xu Hanming
Affi liated Mental Health Center， Tongji Medical College of Huazhong University of Science & Technology，Wuhan 430017， Hubei， China
Corresponding author： Zhong Baoliang， E-mail： zbl_201@163.com

Objectivee To investigate sexual satisfaction （SS） and it associated risk factors among individuals with speech disability. Metthhooddss One hundred and forty-eight speech disabled persons completed a general information questionnaire， Zung's Self-rating Scale for Depression， Social Support Rating Scale， and a self-rating SS question. Multiple ordinal logistic regression was used to identify factors associated with decreased SS. Ressuullttss About 26.4% speech disabled persons were not satisfied with their current sex life. Risk factors for decreased SS included female gender （OR=2.46），fi rst and second degrees of disability （OR=1.78）， suffering from physical diseases （OR=2.46）， depression （OR=6.61） and inadequate subjective social support （OR=3.28）. Concluussiioonn Speech disabled persons have poor SS. Treating physical diseases， promoting mental health and providing psycho-social support may improve SS of speech disabled persons.

speech disability； sexual satisfaction； depression

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.07.003

R 698

资助：武汉市卫生和计划生育委员会资助课题（编号：WG11D03；WG16A02）

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，E-mail： zbl_201@163.com