激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变疗效

陈军锋

(渭南市第二医院，陕西渭南 714000)



激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变疗效

陈军锋

(渭南市第二医院，陕西渭南 714000)

目的：探讨分析激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变的临床效果。方法：选取2012年1月至2014年1月200例增殖期糖尿病视网膜病变患者，将其随机分为对照组和观察组，每组各100例。对照组患者采用氪激光进行治疗，观察组患者使用氩激光进行治疗。结果：观察组及对照组患者治疗均有一定的效果，且两组患者对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：氩激光及氪激光均可有效的治疗增殖期糖尿病视网膜病变，具有良好的治疗效果，值得临床推广。

激光光凝；糖尿病；临床效果

近年来随着社会经济的发展，越来越多的人患上了糖尿病，糖尿病的病因是由于体内胰岛素缺失或胰岛素分泌障碍所造成，其中最主要的临床症状为高血糖，患者长期处于高血糖状态极易发生一系列并发症，糖尿病的危害仅次于肿瘤和心血管疾病[1]。由于糖尿病无法被治愈，只能依靠药物控制血糖来避免发生各种并发症。视网膜病变是增殖期糖尿病中一种较为严重的并发症，目前临床主要治疗方式是使用全视网膜激光光凝术。本文主要探讨分析激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2012年1月至2014年1月在我院治疗的200例增殖期糖尿病视网膜病变患者，将其随机分为对照组和观察组，每组各100例。其中观察组男性65例、女性35例，年龄35～77岁、平均年龄65.6岁，病程4～24年、平均病程10.2年。对照组男性57例、女性43例，年龄36～79岁、平均年龄64.9岁，病程3～22年、平均11.3年。所有患者中1型糖尿病21例，2型糖尿病79例。所有患者在治疗前均通过眼底血管荧光造影确诊，两组患者分别在性别、年龄及病程等方面比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组使用氩离子激光治疗仪，使用氩绿、氩蓝绿激光，使用时将机器功率调节到100～350 mW的范围内，程度以光斑中心产生明显灰白反应为止，光凝直径200～500 μm，光斑总数约1 200～1 500个点，曝光时间控制在1.15～0.3 s。光斑分布均匀，且光斑与光斑间间距为一个光斑大小，每次分3～4次完成，光凝1次5～7 d，每次约光凝300～500个点；若患者有明显黄斑水肿应先对患者进行格栅样光凝，治疗7 d后再进行全视网膜光凝。对照组患者使用多长氪离子激光仪，该仪器主要有黄、红、绿、黄绿4种波长。医护人员在治疗时根据患者不同情况进行调整，后极使用黄光，周边使用绿光，屈光间质较为浑浊的地方使用红光，患者出现黄斑水肿时先进行格栅样光凝，直径为100 μm，曝光时间0.1 s左右，功率设定200～600 mW，光斑点数100～200个，光斑直径在200～500 μm，光斑总数在1 200～1 600个点，曝光时间0.2 s，分3～4次完成，两组情况均需每月进行复查。

1.3 疗效判定 根据患者的治疗效果进行分类，将所有患者的情况主要分为3类[2]：显效、有效及无效。显效：患者视网膜水肿、渗出、出血部分吸收或完全吸收。同时患者微血管肿瘤数减少，视力提高≥2行。有效：患者临床症状有所改善，出血部位血液部分吸收，微血管肿瘤数减少，患者视力提高1行。无效：患者临床症状无变化或有所恶化，出现新增出血点，微血管肿瘤数增加。

1.4 统计学方法 本次研究使用的是SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，组间比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果分析比较 对比两组疗效，可发现两组患者治疗均有一定的疗效，且两组对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果分析比较

3 讨论

糖尿病作为一种现代多发疾病，其患病人数越来越多，究其根本是由于多种病因共同所致的一种内分泌代谢疾病。其中最为主要的原因是由于胰岛素分泌不足或失去作用导致患者血糖升高，无法有效分解。通常来说我们可以将其分为两大类：(1)患者代谢紊乱，临床症状表现为与高血糖有关的“三多一少”症状，即多尿、多食、多饮和消瘦，我们通常将这类归纳为Ⅰ型糖尿病，若症状不明显或只出现部分临床症状的我们归纳为Ⅱ型糖尿病。(2)患者出现各种急慢性并发症的表现，包括对眼、肾、心血管及神经系统的损害。因此如不加以控制，极易发生视网膜病变等类似并发症。增殖期糖尿病视网膜病变作为最严重的并发症之一，其主要病因是由于糖尿病造成患者视网膜血管失调，造成微小血管受累，形成功能性阻塞及渗漏，最终会导致大片毛细血管闭塞，使患者视网膜缺氧缺血，为血管因子生长提供环境，从而改变内部结构，导致出血渗漏，严重时血液会进入玻璃体，导致失明。该并发症与患者糖尿病有着密切的关系，一般患者糖尿病病程越长，该并发症发生的几率越大。根据相关资料显示15年病程以上的患者有超过一半的患者有眼部血管受损，其中相当一部分患者出现失明等症状[3]。

目前临床上主要治疗的方式为使用视网膜激光光凝术，该治疗方式是目前较为可靠有效的治疗手段，其主要机制为以下几点：(1)将视网膜病变而出现的新生血管封锁，破坏视网膜缺血缺氧区，抑制新生血管生长，从根本上解决问题。(2)激光光凝作用用于破坏视网膜上皮外屏障，营养物质可更好的进入患者视网膜中，进一步改善其营养状况。(3)激光光凝作用可减少视网膜耗氧量，保护视网膜光感受器，分流堵塞毛细血管中的血液，将残留在视网膜组织上的血液有效排除。黄斑水肿是引起糖尿病视网膜病变的重要原因之一，使用黄斑区格栅光凝可有效阻止渗血，同时可减轻水肿，对视力恢复有着重要的作用。

在本次研究中，使用氩离子及氪离子进行激光治疗都出现较好的治疗效果，其中氩离子激光是目前应用最为广泛的一种，其主要优势在于激光光斑较小，绿色激光易被血红蛋白吸收，抑制新血管生成，减少微血管瘤数量，组织视网膜病变继续发展。两组患者在治疗有效率方面均有较好的疗效，说明两种激光治疗疗效基本一致。总之，激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变有较大的优势，且临床效果较好，值得推广及应用。

[1] 齐慧君，黎晓新，孙心栓.糖尿病视网膜病变激光治疗技术标准探讨[J].实用眼科杂志,2010,19(2):97-98.

[2] 张益群,张丽敏.葛根素对糖尿病视网膜病变血流动力学及流变学的影响[J].国际眼科杂志,2013,13(10):2057-2059.

[3] 张晓云,徐力,张小杉,等.早期糖尿病视网膜病变球后血流动力学改变的研究[J].内蒙古医科大学学报,2015,37(2):102-107.

2016-01-15)