标准通道与微通道经皮肾镜取石术对肾功能不全患者肾功能的近期影响

粟周华

【摘要】 目的：探讨肾功能不全患者实施标准通道与微通道经皮肾镜取石术对肾功能的近期影响。方法：选择2013年4月-2015年2月笔者所在医院收治的80例肾功能不全患者为研究对象，随机分为A组40例，B组40例，A组实施标准通道经皮肾镜取石术，B组实施微通道经皮肾镜取石术，对两组患者手术后肾功能影响情况进行分析比较。结果：术前两组患者肾功能相关指标比较，差异无统计学意义（P<0.05）；术后两组患者肾功能相关指标明显变化，A组Scr指标无变化，但是B组患者Scr指标明显上升，其余指标均下降，且两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对两组患者术后7 d的肾功能转归情况进行分析，结果显示，两组患者转归情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肾功能不全患者实施标准通道经皮肾镜取石术治疗安全性高，对肾功能不全患者的肾功能短期影响小，恢复快，值得临床推广。

【关键词】 微通道； 标准通道； 经皮肾镜取石术； 肾功能不全

中图分类号 R691.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0128-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.071

肾功能不全是一种常见肾脏疾病，必须及时采取方案控制肾功能不全发展。肾结石合并肾功能不全是一种严重的肾脏疾病，两者呈相互促进、相互影响关系，为治疗带来更大的困难[1]。经皮肾镜取石术是一种对肾脏结石与输尿管结石进行治疗的首选手段，但是在手术中对肾脏造成的损伤，才是临床所关注的焦点，尤其是存在肾功能不全者，其肾脏损伤可能会更加明显，术后肾功能转归情况，与患者术后恢复及远期生存质量均造成严重影响[2]。经皮肾镜取石术具有微通道和标准通道两种术式，两种术式对肾功能的影响尚无确切论证。以往有学者认为微创通道可减少创伤，可起到肾功能保护作用。但是经临床实践发现，微创通道虽然能减少肾实质损伤，但是依然无法起到肾功能保护作用。本组研究对肾结石合并肾功能不全患者分别使用标准通道和微通道经皮肾镜取石术治疗，对疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月-2015年2月笔者所在医院收治的80例肾功能不全患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会制定的肾功能不全诊断标准[3]。随机分为A组40例，B组40例，A组：男23例，女17例，年龄34～75岁，平均（51.6±7.1）岁；结石直径2.0～6.4 cm，平均（4.1±1.2）cm；病程1个月～6年，平均（2.3±0.5）年。B组：男24例，女16例，年龄35～78岁，平均（52.3±7.5）岁；结石直径2.1～6.6 cm，平均（4.2±1.3）cm；病程2个月～5年，平均（2.1±0.6）年。纳入标准：符合肾功能不全诊断标准；18～80岁；签署知情同意书；排除标准：严重血液疾病者；恶性肿瘤患者；妊娠期、哺乳期女性。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在术前做规检查，对相关基础疾病实施对症治疗。手术实施硬膜外麻醉，输尿管插管后患者取俯卧位，经超声引导下实施穿刺，A组实施标准通道，采取气压弹道与超声清石系统联合作结石粉碎，随后清除结石。B组实施微通道术式，穿刺完成后，见针芯退出，以斑马导丝，筋膜扩张器经F8扩张为F16，留置相应工作鞘后，将F8～9输尿管镜置入，使用气压弹道碎石器击碎结石，随后将结石取出。

1.3 观察指标

对两组患者手术前后的肾功能指标进行观察，肾功能指标包括：血清肌酐（Scr）、血钾（K+）、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血红蛋白（Hb）、血清甲状腺旁腺激素（iPTH）等。术后7 d对肾功能好转、稳定、恶化等情况进行观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后肾功能指标比较

术前两组患者肾功能相关指标比较，差异无统计学意义（P<0.05）；术后两组患者肾功能相关指标明显变化，A组Scr指标无变化，但是B组患者Scr指标明显上升，其余指标均下降，且两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者手术后7 d肾功能转归情况

对两组患者术后7d的肾功能转归情况进行分析，结果显示，两组患者转归情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

3 讨论

泌尿系统结石是一种常见的结石类型，随着结石不断增长，会逐渐影响到肾功能，肾结石合并肾功能不全是严重的肾脏疾病，且大多数肾结石直径较大，手术难度高[4]。同时，在手术操作过程中，极易产生肾功能损伤，严重影响患者术后恢复及远期预后。文献[5]显示，结石合并肾功能不全大多为双侧结石，或者呈功能性、解剖性孤立肾，因多数为中老年人群，极易合并高血压、糖尿病等慢性疾病，导致治疗风险随之增加。

目前，针对泌尿系统结石，主要实施经皮肾镜取石术治疗，包括微通道和标准通道两种术式。标准通道的工作通道较大，能实施超声负压吸引对结石进行有效清除，也可通过三爪钳将结石钳取，结石清除率较高，且手术操作便捷，可缩短手术时间，控制术后感染及低压灌注等[6]。同时，也有医生担心通道过大，会直接损伤肾实质，引发出血、肾功能损伤加重等风险。微通道则扩张少，通道较细，可减少对肾实质的损伤，且经碎石后，输尿管镜纤细，其可转动及摆动范围较宽，可使手术对大部分肾盏及肾盂进行操作，能扩展手术适应证[7]。但是因肾输尿管镜腔道相对较小，实施冲洗时，阻力随之增高，导致水流变慢。术中为保持术野清晰，大多选择高压灌洗做冲洗，导致取石率相对较低，也会导致手术时间延长，术后并发症相对较多。因两种通道均有其优劣之处，临床对结石合并肾功能不全患者选择哪种术式尚无确切定论。有学者认为，对复杂结石或鹿角型结石，选择标准通道安全性更高，而直径较小或肾下盏结石，可选择微通道实施手术[8]。本组研究显示，两组患者术后肾功能均有不同程度影响，但是A组的影响较小，能快速获取满意肾功能好转效果，与以上研究结果一致。

经皮肾镜取石术对肾功能造成影响主要为通道会引发肾实质损伤，术中灌注压力也会导致肾脏滤过功能受损，可见，选择一种损伤较小的通道，不仅利于术中取石，也需要减轻损伤。有学者动物研究中，分别对白鼠建立微通道及标准通道经皮肾镜取石术，结果发现，微通道及标准通道对肾功能的影响均较小，而微通道在减少肾损伤方面并无明显优势[9]。也有学者发现，标准通道在肾结石治疗中，对肾功能并无明显影响，其灌注压损伤明显较微通道小；微通道则会产生明显灌注压损伤，对肾功能会产生不良影响。但是肾功能损伤均会在短期内恢复，本组研究结果与之相符。因此，实施经皮肾取石术时，尽量选择标准通道，虽然对肾实质损伤较为明显，但是术后均能在短期内恢复，也能起到肾功能保护作用。特别是对于肾功能损伤较为严重患者，尽量保护肾功能，降低肾功能损伤，对改善预后具有重要意义。

综合上述，微通道和标准通道经皮肾镜取石术对肾功能损伤均较小，但是标准通道可减少灌注压损伤，可减少肾功能影响，值得临床推广。

参考文献

[1]李守宾，招青，崔世芳，等.肾功能正常与肾功能不全患者行经皮肾镜取石术的对照研究[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（5）：481-483.

[2]王博涵，余虓，陈志强，等.慢性肾功能不全患者微创经皮肾镜取石术后的中期随访研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（4）：259-262.

[3]汪涛，汪海燕.经皮肾镜取石术对肾功能不全患者近期肾功能的影响[J].当代医学，2014，62（34）：24-25.

[4]仇宇，张川，祝青国，等.彩超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石[J].中国综合临床，2012，28（6）：604-606.

[5]余和恒.经皮肾镜取石术术中、术后出血的影响因素及防治措施[J].临床和实验医学杂志，2014，13（7）：559-562.

[6]邹晓峰，杨军，张国玺，等.Clavien-Dindo系统在经皮肾镜取石术并发症评估中的价值及危险因素分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（10）：739-744.

[7]范召应，梁敏.经皮肾镜取石术治疗肾结石108例临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（21）：117-119.

[8]陈良佑，朱再生，刘全启，等.超声引导下微造漏经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石[J].浙江创伤外科，2015，22（1）：118-119.

[9]钟辛，徐瑞权，邹晓峰，等.微创经皮肾镜取石术出血影响因素的临床分析[J].微创泌尿外科杂志，2014，3（4）：236-239.

（收稿日期：2015-10-14）