超敏C反应蛋白和纤维蛋白原在糖尿病足感染患者中的变化及其相关关系

李振兴　谭万寿　颜勇华

【摘要】 目的：探讨糖尿病足感染患者（DFI）血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）及纤维蛋白原（FIB）的表达变化及其相关性。方法：选取2012年1月-2015年1月笔者所在医院内分泌科收治的DFI患者60例，依据是否存在足部感染被分为两组，感染组（33例）和未合并感染组（27例）。同时选取30例患有糖尿病但未合并DFI患者为对照组，所有患者均于清晨抽取空腹静脉血，采用免疫比浊法检测患者血浆hs-CRP水平，采用凝固法检测患者血浆FIB水平。结果：感染组和未合并感染组患者血浆hs-CRP及FIB水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而感染组患者上述两项指标水平显著高于未合并感染组，差异有统计学意义（P<0.01）。经相关性分析，感染组患者血浆hs-CRP与FIB水平与未合并感染组患者呈显著正相关（r=0.765，P<0.01）。结论：糖尿病患者无论是否存在糖尿病足均应积极检测血浆hs-CRP与FIB水平，并早期进行抗感染及抗凝治疗，以保障周围血管血供。

【关键词】 糖尿病足； 超敏C反应蛋白； 纤维蛋白原

中图分类号 R587.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0015-02

The Investigation of Its Changes and Correlation between High-sensitivity C-reactive Protein and Fibrinogen in Patients with Diabetic Foot Infections/LI Zhen-xing，TAN Wan-shou，YAN Yong-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：15-16

【Abstract】 Objective： To investigate the expression changes and their relationship between plasma high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） and fibrinogen（FIB） in patients with diabetic foot infections（DFI）.Method：From January 2012 to January 2015，60 patients with DFI in our hospital were divided into two groups，the infected group（33 cases） and non-infection group（27 cases），depending on whether the presence of foot infections，while 30 cases with diabetes unincorporated DFI were selected as the control group.Plasma hs-CRP levels were detected using immunoturbidimetry and FIB levels were detected using plasma coagulation.Result：Plasma hs-CRP and FIB levels in the infected group and non-infection group were significantly higher than those in the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）；above indicators in the the infected group were significantly higher than those in the non-infection group，the difference was statistically significant（P<0.01）.After correlation analysis，plasma levels of hs-CRP and FIB in the infected group had significantly correlated with the non-infection group（r=0.765，P<0.01）.Conclusion：Patients with DFI should detect plasma hs-CRP and FIB levels and early anti-infective and anticoagulant therapy positively，in order to protect the blood supply around the blood vessels.

【Key words】 Diabetic foot； High-sensitivity C-reactive protein； Fibrinogen

First-authors address：Shaoyang Central Hospital，Shaoyang 422000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.008

糖尿病足（DFI）是由于糖尿病血管神经病变发展至终末期的严重并发症之一。目前，DFI的发病机制尚不明确，多数学者认为其发病可能是糖代谢紊乱、血液动力学异常及慢性炎症等多种原因相互作用的结果[1-2]。其病变多累及下肢远端神经功能异常和周围血管病变损伤，临床多以足部疼痛、皮肤深层溃疡和肢端坏疽为主要表现。该病一旦发生感染，较难愈合，迁延反复，及时截肢也只能暂时缓解病情，因此，早期发现并诊断DFI具有重要临床意义[3-4]。本研究观察了60例DFI患者血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）及纤维蛋白原（FIB）的表达变化及其相关性，旨在为DFI的诊断及转归寻找较为敏感的指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2015年1月笔者所在医院内分泌科收治的DFI患者60例，所有患者根据1999年世界卫生组织糖尿病足诊断标准确诊为DFI，且若患者足部存在溃疡及周围组织具有皮温升高、红斑、水肿、疼痛等上述两个以上局部症状即可确诊为DFI感染。60例患者依据上述标准被分为两组：感染组（33例）和未合并感染组（27例）。其中，感染组男19例，女14例，年龄43～89岁，平均（51.3±14.2）岁，糖尿病病程6～25年，平均（13.2±7.8）年；未合并感染组男15例，女12例，年龄41～86岁，平均（52.9±11.6）岁，糖尿病病程7～26年，平均（14.5±7.1）年；同时选取30例患有糖尿病但未合并DFI患者为对照组，其中，男19例，女11例，年龄49～87岁，平均（54.9±15.7）岁，糖尿病病程7～29年，平均（14.7±9.2）年。所有患者均排除存在其他脏器感染疾病及免疫功能异常者。三组患者平均年龄、性别构成及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

仪器：AU400全自动生化分析仪（日本OLYMPUS公司生产）；SysmexCA6000全自动血凝分析仪（法国STAGO公司生产）。方法：所有患者均于清晨抽取空腹静脉血，采用免疫比浊法检测患者血浆hs-CRP水平，采用凝固法检测患者血浆FIB水平。

1.3 统计学处理

运用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

感染组和未合并感染组患者血浆hs-CRP及FIB水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而感染组患者上述两项指标水平显著高于未合并感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。经相关性分析，感染组患者血浆hs-CRP与FIB水平与未合并感染组患者呈显著正相关（r=0.765，P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，我国的糖尿病发病率逐渐增高，约20%左右的糖尿病患者在周围血管神经病变中可并发糖尿病足部溃疡。由于患者机体存在内分泌代谢紊乱，导致血管病变及神经系统的感觉功能障碍，加之糖尿病患者往往免疫功能低下，因此，极易并发感染。一旦发生DFI，即使经过积极治疗，仍难以治愈，严重者可导致患者残疾[5-6]。因此，寻找早期发现并诊断DFI的敏感指标具有重要临床意义。

C反应蛋白（CRP）是反应机体发生急性炎症反应的最敏感的指标。研究发现，CRP的表达水平与糖尿病及其并发症的发生发展密切相关[7-8]；目前临床多采用超敏感方法检测CRP，因此，被称为超敏CRP（hs-CRP）。当2型糖尿病患者发生慢性炎症反应时，hs-CRP就可发生微量浓度的改变，而当机体发生严重的创伤、炎症或感染时，hs-CRP可在短时间内显著升高，当炎症控制后又可迅速降低。另有研究证实，DFI合并感染时体内存在hs-CRP水平的高表达，经治疗炎症状态缓解时，hs-CRP又可迅速下降。因此，hs-CRP被视为判断DFI患者炎症反应状态及预后判断的重要指标。本研究结果显示，感染组和未合并感染组患者血浆hs-CRP水平显著高于对照组（P<0.05）；而感染组患者hs-CRP水平显著高于未合并感染组（P<0.05）。本研究结果与文献报道一致，说明hs-CRP判断DFI患者是否存在感染及预后判断的重要指标。

FIB作为机体的重要凝血因子，参与了机体止血和血栓形成的过程，当机体FIB水平升高，说明患者体内存在高凝状态，可引起血液黏度异常升高，内皮细胞发生损伤等情况发生，导致胰岛素抵抗综合征产生，血栓形成，诱发下肢静脉血淤滞、感染，严重者可导致坏疽，使DFI感染加重并进展。研究显示，当患者机体FIB表达升高时，DFI患者的死亡率和截肢的风险也相应增加[9-11]。本研究结果显示，感染组和未合并感染组患者血浆FIB水平显著高于对照组（P<0.05）；而感染组患者FIB水平显著高于未合并感染组（P<0.05）。说明FIB水平变化可作为预测和评估DFI感染状态及预后的重要指标。

另外，本研究结果还显示，感染组患者血浆hs-CRP与FIB水平与未合并感染组患者呈显著正相关（r=0.765，P<0.01）。这可能与DFI患者发生感染时，机体的炎症反应状态可促使血管内皮发生损害，释放血管活性物质，导致凝血功能异常，FIB高表达，血液黏度增加，流速相应变缓慢，血栓形成。上述结果说明DFI患者机体内炎症反应状态与凝血的激活之间具有密切相关性，若DFI存在感染时可能加速患者发生大血管和微血管病并发症的进程。因此，糖尿病患者无论是否存在糖尿病足均应积极检测血浆hs-CRP与FIB水平，并早期进行抗感染及抗凝治疗，以保障周围血管血供。

参考文献

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（收稿日期：2015-10-10）