宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果分析

曾静

[摘要] 目的 探讨宫腔镜子宫内膜息肉切除术子宫内膜息肉的效果。 方法 对随机选取该院2012年1月—2014年1月收治的60例子宫内膜息肉患者采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术进行治疗，比较两组患者治疗后月经周期的正常率及月经量的变化。 结果 所有患者手术均顺利完成，手术中无子宫穿孔、TURP综合征、周围脏器损伤、宫腔粘连、空气栓塞、大出血等并发症发生，术后无感染、腹痛等不适。手术后6个月经量评分和月经期均显著少于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。该组所有患者至随访结束时，均未复发。 结论 宫腔镜子宫内膜息肉切除术是治疗子宫内膜息肉的有效方式，可有效地缓解子宫内膜息肉所产生的症状，可以明显改善月经紊乱、降低子宫内膜息肉复发，疗效满意，值得临床推广应用。

[关键词] 宫腔镜；子宫内膜息肉切除术；子宫内膜息肉

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0084-02

Effect Analysis of Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps in Treatment of Endometrial Polyps

CENG Jing

Qianjiang Stomatology Hospital， Qianjiang， Hubei Province， 433100 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of hysteroscopic resection of endometrial polyps in treatment of endometrial polyps. Methods 60 cases of patients with endometrial polyps treated in our hospital from January 2012 to January 2014 were treated with hysteroscopic resection of endometrial polyps， the normal rate of menstrual cycle and changes in menstrual volume of the two groups after treatment were compared. Results All patients had a successful operation， there was no complication such as perforation of uterus， TURP syndrome， peripheral viscera injury， intrauterine adhesious， aeroembolism and hemorrhoea during operation， there was no discomfort such as infection and abdominal pain after operation， the menstrual volume score and menstrual phase at 6 months after operation were obviously fewer than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）， all patients in the group didnt recrudesce at the end of follow-up. Conclusion Hysteroscopic resection of endometrial polyps is an effective way to treat endometrial polyps， and can effectively relieve the symptoms caused by endometrial polyps， obviously improve menstrual disorder， reduce the recrudescence of endometrial polyps and has a satisfactory curative effect， which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Hysteroscopic； Resection of endometrial polyps； Endometrial polyps

子宫内膜息肉（EP） 是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性子宫内膜增生过度所致的良性病变，该病是异常子宫出血、宫腔占位病变和不孕不育的常见原因之一。EP可发生于青春期后任何年龄段女性，在妇女生育期及更年期前后的发病率较高[1]。临床常表现为月经量过多、阴道不规则出血、月经周期不规律、腹痛等症状，严重影响妇女身体健康和生活质量。通常经腹部B超较难诊断，随着宫腔镜器械和技术的不断发展，该病的诊断及治疗水平不断提高。宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）是目前治疗EP的主要方法。该院自2012年1月—2014年1月采用TCRP治疗60例EP患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为随机选取该院2012年1月—2014年1月收治的EP患者，均经宫腔镜检查确诊；年龄22～45岁，平均（29.4±5.8）岁；其中经量多、经期延长36例，不规则阴道流血13例，绝经后阴道流血7例，不孕症4例。排除子宫内膜癌，无合并子宫肌瘤、子宫腺肌病，排除全身及内外生殖器官存在器质性病变引起异常子宫出血，凝血功能障碍者，确定无急性生殖道感染，盆腔粘连，急性心肝肾功能衰竭及多次手术史等。

1.2 仪器与方法

器械采用日本Olympus 公司生产的TCRis 等离子双极宫腔电切镜，包括宫腔镜、冷光源和自动液体膨宫器等。术前所有患者进行常规检查，术前1 d口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，术前1晚行海藻棒宫颈扩张术。术晨禁食，不排尿。均口服、阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg，软化宫颈及宫颈扩张。患者取膀胱截石位，常规术野消毒铺巾、导尿，采用日本Aloka超声仪监护手术的全过程，2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉后，钳夹子宫颈前唇，置入宫腔电切镜检查宫腔，视野清晰后，仔细观察子宫内膜息肉及蒂部，明确息肉数目、大小、位置及形态，用环形电极切除息肉基底部，深达蒂根下2～3 cm的浅肌层组织，电凝止血，切下组织全部送病检。术后口服复方醋酸环丙孕酮片（批号为：国药准字H20065479），1 片/次，3 次/d，连续服用3 周。术后均常规给予抗感染药物，定期随访。术后第3 个月复查宫腔镜。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后月经周期的正常率及月经量的变化，采用月经失血图（Pictorial Bloodloss Assessment Chart，PBAC） 对治疗前后月经量变化进行评估，依据Higham 标准，每月患者PBAC 评分≥100 分为月经量≥80 mL，诊断为月经过多。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计量资料均以（x±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术均顺利完成，手术中无子宫穿孔、TURP综合征、周围脏器损伤、宫腔粘连、空气栓塞、大出血等并发症发生，术后无感染、腹痛等不适。手术后6个月经量评分和月经期均显著少于手术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。均未复发。

表1 手术前后月经比较（x±s）

注：*P<0.05。

3 讨论

EP为妇科临床常见疾病，随着诊查手段的不断发展，近年来其发病率逐年上升。临床上EP可为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉等4种。此病可单发或多发，目前其发病机制还未得到统一的结论，有学者认为可能与炎症反应、内分泌紊乱或者雌激素水平过高有关[2]。

该病药物治疗效果不佳，目前主要以手术治疗为主，既往的手术方法多为钳夹法和刮宫法，但受制于视野不好，息肉经常清理不完全，导致复发。TCRP手术是在直视下采用宫腔镜环形电极切除EP及其蒂附着处2～3 cm肌肉组织的手术[3]，具有不开腹、可直观病灶、定位准确、手术范围局限、微创、复发率低、并发症少、术后恢复快、不影响正常子宫内膜和卵巢功能、保留患者生育功能等优点，对两宫角的病变以及较小的隐匿性息肉的效果尤为明显，TCRP应用于EP后，目前已成为目前EP的首选治疗方法。TCRP最大程度的减少了EP的误诊和漏诊，另一方面由于视野较好、定位准确又能防止因反复搔刮清理而造成子宫内膜损伤。引起注意的是，进行TCRP手术后要服用药物预防其复发，特别是针对育龄期有生育要求者，术后需要再联合孕激素类药物进行治疗[4-6]，用于抑制术后雌激素分泌和刺激[7]，有利于患者的恢复和预防复发[8]。该研究结果显示，所有患者手术均顺利完成，手术中无子宫穿孔、TURP综合征、周围脏器损伤、宫腔粘连、空气栓塞、大出血等并发症发生，术后无感染、腹痛等不适。手术后6个月的经量评分为（23.9±9.4）分，显著低于手术前的（258.4±64.3）分，手术后6个月的月经期为（3.1±1.0）d，显著低于手术前的（7.8±3.2）d。术后随访结束时，均未复发。与国内李红梅[1]、王威等[2]研究结果相同。在该研究中，术后切下组织全部送病检的目的是进一步排除内膜其他病变甚至恶变。

综上所述，TCRP 是治疗EP的有效方式，可有效地缓解子宫内膜息肉所产生的症状，可以明显改善月经紊乱、减少子宫内膜息肉复发率，疗效满意，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李红梅，张洁，王秀艳，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108 例临床分析[J].重庆医学，2013，42（3）： 339-341.

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[6] 刘彦霞.宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2012，8（6）： 646-648.

[7] 邵可.复方醋酸环丙孕酮对子宫内膜息肉样增生的疗效及安全性分析[J].海峡药学，2012，24（12）： 101-103.

[8] 何明珊.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉56例临床分析[J].广西医学，2013，35（10）： 1368-1369.

（收稿日期：2015-10-28）