基于网络教学平台的翻转课堂模式在心电图

代璐

[摘要] 目的 研究基于网络教学平台的翻转课堂模式在心电图识图能力规范化培训中的应用效果。 方法 选取沈阳市第七人民医院2014年新入职的循环内科护士共38名作为研究对象。实施基于网络教学平台的翻转课堂模式对心电图识图能力进行培训。与2013年新入职的循环内科护士心电图识图能力的培训成绩进行回顾性分析与对比。 结果 2014年新入职护士通过实施基于网络教学平台的翻转课堂模式对心电图识图能力进行培训后，其理论成绩和心电图识图能力、总成绩评价得分分别为（86.18±3.68）、（41.14±3.42）、（127.32±3.29）分，明显高于2013年新入职护士的[（75.87±3.54）、（29.65±3.79）、（105.52±3.56）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 基于网络教学平台的翻转课堂模式应用于心电图识图能力规范化培训中，不仅能提高理论学习成绩，而且提高了临床实践工作中心电图识图能力，值得循环内科护士入职培训时应用。

[关键词] 网络教学平台；翻转课堂模式；心电图识别能力；规范化培训

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（a）-0168-04

Flip class mode based on network teaching platform application in electrocardiogram map-reading ability of standardization training

DAI lu

Department of Nursing， the Seventh People's Hospital in Shenyang， Liaoning Province， Shenyang 110003， China

[Abstract] Objective To study the flip class mode based on network teaching platform in the application of electrocardiogram map-reading ability of standardization training effect. Methods 38 cases of new nurses in Cycle Internal of the Seventh People's Hospital in Shenyang in 2014 were selected as the research object. They were performed the training of flip class mode based on network teaching platform to implement electrocardiogram map-reading skills training. They were retrospectively analyzed and compared with 2013 new cycle of internal medicine nurses electrocardiogram map-reading ability training. Results The score of ability to read the theory achievement and electrocardiogram， overall evaluation score of new nurses in 2014 after training on electrocardiogram image recognition ability by means of the implementation of flip class mode based on network teaching platform was （86.18±3.68）， （41.14±3.42）， （27.32±3.29） scores respectively， significantly higher than those of the 2013 new nurses [（75.87±3.54）， （29.65±3.79）， （105.52±3.56） scores]， the results were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Based on the network teaching platform flip able to read the model of classroom in electrocardiogram standardized training， it not only can improve the theory study， but also improve the clinical electrocardiogram image recognition ability， which is worthy of application in circulation internal medicine nurses orientation.

[Key words] Network teaching platform； Flip the classroom mode； Electrocardiogram recognition ability； Standardized training

心電图检查是临床最基本的检查项目，尤其在心血管疾病的诊断中起重要作用。随着社会逐渐老龄化，生活及工作压力的不断增加，心血管疾病的发病率逐渐上升， 且已逐渐成为严重影响人类健康的常见疾病，虽然全球的医疗水平在不断发展进步，但全世界每年死于心脑血管疾病的人数仍高达1500万人，居导致死亡疾病的首位[1-2]。因此，作为循环内科的医护人员必须全面、系统掌握心电图的“三基”（心电图基础理论、基本知识和基本技能）[3]，以更好地服务于患者。基于网络教学平台的翻转课堂模式是一种全新的规范化培训模式，最早起源于美国，是为了弥补因工作缺席培训的人员采取的一种以网络为平台的教学模式[4-5]。这种模式完全适合应用于医疗人员的规范化培训中，目前医疗人员的短缺和医务人员的工作性质导致全员组织参加理论性质的规范化培训难以实现，因此沈阳市第七人民医院（以下简称“我院”）心血管内科医生经过多年的规范化培训经验，针对心电图极强的专业性及枯燥不易记忆的临床特点，专门研究设计了一套基于网络教学平台的翻转课堂模式的心电图规范化培训方案。将基于网络教学平台的翻转课堂模式应用于循环内科新入职护士的心电图知识的规范化教育培训中，提高了护士的临床工作能力，极大地促进了优质护理服务水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将我院2014年新入职的循环内科护士共38名作为研究对象，与2013年新入职的循环内科护士35名进行回顾性分析与对比。不同年度入职的护士均为全日制本科毕业生，性别、年龄及入职时知识考核等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1 不同年度入职的护士一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 选择培训方式

对2013年新入职护士进行集体式的面对面心电图继续教育培训，讲授过程中采用图表结合的相应视频及PPT进行“注入式”教学[6]。2014年新入职护士启用基于网络教学平台的翻转课堂模式进行心电图继续教育培训。两届不同年度入职的护士进行心电图培训时，选用的均为同一组具有丰富的临床及心电图教学经验的循环内科教师进行讲授，培训结束后进行同一套试题的考核并进行比较。

1.2.2 实施基于网络教学平台的翻转课堂模式

基于网络教学平台的翻转课堂模式是一种短時间的识图能力培训，将38名同学分为6组，其中有4组各6名护士，2组各7名护士，每组安排1名培训教师，培训后教师负责指导及总结，保证整个培训过程有效进行[7]。培训时间确定为3周。

1.2.2.1 网络自主学习 护理专业的学生在大学期间均未学习过《诊断学》的理论和实验内容，对于心电图的知识储备较少，通过对新入职护士的了解发现大学期间在内科护理学的学习中教师采用的均为传统的“注入式”教学模式，学习中学生往往为了通过考试而死记硬背涉及心电图的相关知识，缺乏客观的逻辑分析能力，导致了入职到循环内科后，在与患者的交流中会经常接触此项检查时的手足无措。因此，培训教师根据新入职护士的特点进行网络自主学习的指导，培训教师利用先进的网络资源及电子设备，制作声情并茂的教学内容，上传至网络学习课堂[7]，提供心电图知识最权威的参考文献目录及培训讲义，培训教师还需为参与培训的护士制作检测学习效果的习题，包括正常及各种常见的异常心电图图片，各种心电图图片下标注此图片的相关疾病知识及心电图图片说明，但在标注的说明中重要关键词设为空白，新入职护士通过网络自主学习后将空白处填全。参考文献目录、讲义及习题一并提前一周发放给参与培训的新入职护士，并在发放的同时对网络培训目的、培训方法、评价指标进行讲解，鼓励新入职护士通过网络学习并查找相关国内外文献进行心电图重点知识的汇总和更新[8]。并指导新入职护士对于网络学习过程中不明确的内容进行储备，在网络学习后进行的短期面对面指导中进行共享交流，也可以随时请培训教师进行一对一的在线答疑。

1.2.2.2 翻转课堂讲解 培训教师准备心电图的相关教学理论内容，包括正常及异常的心电图各项指标描述进行课堂上的分析讨论，新入职护士根据心电图各项指标的描述对心电图的相关内容进行阐述，并将发放的检测习题如心电图图片等共享讨论。新入职护士根据之前网络自主学习过程中遇到的问题提出并全员进行讨论分析。使学习的知识得到进一步升华。培训教师根据讨论结果进行分析评价。并找出新入职护士在自主学习期间的不足及缺陷来进行指导。

1.2.2.3 模拟演示总结培训效果 培训教师准备具有典型表现的异常心电图图片及患者病例，新入职护士进行讨论分析并确定典型诊断及简单的治疗原则、健康指导等。采用情景式病例讨论的模式进行效果展示，情景式病例讨论是一种以情景设置为主的教学方法，依据培训内容指导小组内培训成员模拟病例中的情境，以直观、形象、生动的方式加深对心电图系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，达到提高培训效果的方法[9]。小组内护士进行角色分配，布置培训环境，分别选派不同成员扮演医生、护士、患者及家属，通过发放的病例或自主选取的病例进行演示。患者及家属进行疾病症状及疾病经过的描述；医生给出初步诊断并指导患者及家属进行相关的辅助检查，并对辅助检查的目的进行讲解，检查结果进行分析，最终确认疾病种类；护士进行辅助检查的配合指导，对患者及家属进行心理干预，对确诊疾病的种类进行预防控制等相关内容的健康指导。通过情景式病例讨论使新入职护士更加进一步接触到实际临床工作，并使护士在培训中了解各角色的心理动态，进行换位思考，了解彼此的内心需求，从而将新入职护士培养成具有扎实医学基础知识和人文知识、熟练掌握基本技能、具有较强创新思维能力和实践能力的优秀护理人才[10]。

1.2.3 效果评价

采用基于网络教学平台的翻转课堂模式对新入职护士进行培训，培训后教师负责指导及总结，在整个培训过程中严格把关、认真指导、合理评分。保证整个培训过程有效进行。培训教师在培训结束后对新入职护士进行多元化评价，包括组间互评、组内互评、自评及师评，评价后进行总结，找出不足，及时整改。并对新入职护士进行理论和心电图识图能力的考核。

1.2.4 培训考核

培训结束后进行循环系统疾病理论知识及心电图识图能力的考核。试题总分为150分，其中理论试题100分，包括关键词填空20分、单项选择题30分、多项选择题20分、疾病健康指导30分；能力试题50分，包括识图标记（异常心电图波形部分标记并进行说明）25分、识图病例分析（通过异常心电图波形分析疾病典型诊断）25分。2013年及2014年新入职护士均采用此套试题进行考核。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件录入数据并进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本及配对样本t检验进行统计学分析；计数资料采用百分数表示，采用χ2检验进行统计学分析。检验水准α=0.05，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

培训后对不同年度入职护士进行循环系统疾病理论知识及心电图识图能力的考核，2014年新入职护士通过基于网络教学平台的翻转课堂模式对心电图识图能力进行培训后，循环系统疾病理论知识成绩和心电图识图能力、总成绩评价得分明显高于2013年新入职护士得分，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 不同年度入职的护士培训后成绩比较（分，x±s）

3 讨论

3.1 基于网络教学平台的翻转课堂模式意义

新入职护士在大学期间缺乏心电图知识的储备，教学内容中又缺乏心电图诊断学的知识，加之心电图的内容深奥且分散庞杂，不仅是临床医生的重点、难点，更是临床护理人员的贫瘠内容。有些新入职护士往往对心电图、心电图机、心电图纸是什么样的都不是很清楚，对心电图知识更是明显缺乏识图能力，临床工作后想尽快了解心电图知识难之又难。美国医学家罗杰斯[11-12]曾做过一项研究，结果表明，一个人能记住她所听到内容的5%，所见到事情的30%，所做过事情的70%。显然，由于心电图学习的难度在于记忆和辨别，若学生不能亲自阅读和亲身体验，很难达到满意的教学效果。使新入职护士对患者提出的医疗问题不能正确回答，严重影响优质护理服务工作。因此，我院心血管内科的培训教师通过进行心电图教学中的各种难点及重点的分析，将心电图知识的理论内容、启发式的教学方法及不同层级参与培训人员的智能、临床培训需求等问题进行综合研究和分析，结合临床工作后需要短时间的培训强化等特点制订了合理有效、切实可行的基于网络教学平台的翻转课堂模式的心电图培训方案[13-14]。该方法可在短期内明显增强新入职护士的心电图识图能力，并使新入职护士可以随时通过网络学习提升自身的知识，弥补了大学期间心电图知识的缺乏，为临床优质护理服务奠定基础。

3.2 基于网络教学平台的翻转课堂模式设置

3.2.1 网络教学平台

网络教学课程管理可有效地实施指导教师对培训护士的管理及在线答疑。学员网络课程管理平台分为4个不同的管理模块：交互模块，可使培训人员相互进行交流，分享学习内容及体会；好友模块，便于志同道合的培训人员互加好友，进行学习资源的共享；个性学习模块，培训人员可上传优质的学习内容及视频供好友分享，并上传发布自己的学习心得及学习状态；学习计划模块，制订自主学习计划，利于督促学习，并将已完成的学习内容进行标记，进行自我激励。教师网络管理采用课堂魔方的形式进行。教师可通过网络魔方进行课程的设计及制作，为了满足翻转课堂的需求，教师通过网络魔方上传检测习题，时时在线监测学员的学习进度及效果，并在线为学员进行答疑。

3.2.2 翻转课堂讲解

翻转课堂就是对新入职护士的自主学习内容进行重构的过程。培训教师通过翻转课堂对新入职护士在自主学习期间的不足及缺陷给予有效的辅导，新入职护士根据之前网络自主学习过程中遇到的问题提出并进行全员的讨论分析。使学习的知识得到进一步升华。培训教师采用情景式病例讨论的模式进行翻转课堂的效果展示，情景式病例讨论是一种以情景设置为主的教学方法，依据培训内容指导小组内培训成员模拟病例中的情境，以直观、形象、生动的方式加深对心电图系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，以达到提高培训效果的方法[15-16]。

3.3 基于网络教学平台的翻转课堂模式成效

培训前新入职护士对知识的储备没有方向性，对知识的自主学习缺乏了解，传统“灌输式”教学模式只能使新入职护士对学习内容死记硬背，加之部分护士由于工作而不能正常参与培训等原因，对护士的实际工作能力提高不显著。通过网络自主学习使新入职护士增强了自主学习的主动性，对学习内容及参考文献有效利用，并能通过网络平台的讲解加强学习兴趣及学习能力。摆脱了以教师讲解、学生倾听的传统“灌输式”教学模式[17-18]。翻转课堂的答疑解惑，使新入职护士的自主学习过程进行了重构，使学习内容进一步得到了吸收内化。情景教学模式的总结展示使新入职护士亲身体验了各种不同的角色，体会了各种人员的心理动态及变化，对临床护理工作起到了极大的促进作用。培训全程体现了以新入职护士为主体，全面提高综合实践能力的教学策略，促进整个心电图教学效果的提升。通过对我院2014年新入职的循环内科护士共38名与2013年新入职的循环内科护士共35名进行回顾性分析与对比，从统计学分析可以看出，培训前对不同年度入职的两组护士进行循环系统疾病知识理论及能力考核，成绩比较差异无统计学意义（P > 0.05）。培训后，采取统一的试题进行理论及能力考核，2014年新入职护士的理论成绩和心电图识图能力、总成绩评价得分明显高于2013年新入职护士的得分，差异有统计学意义（P < 0.05）。

综上所述，基于网络教学平台的翻转课堂模式是通过互联网对传统的教学模式进行的改革[19-20]。网络平台的在线学习，培训教师不仅提供了培训内容的讲解，还提供在线的答疑，使培训方法更加灵活、主动；翻转课堂对培训内容进行了重构，加强了新入职护士对学习内容的吸收内化。因此，基于网络教学平台的翻转课堂模式应用于新入职护士继教培训中，提高了新入职护士的理论成绩，同时对心电图识图能力明显改善，使护士在临床工作中能够用所学知识对患者进行正确的健康指导，对患者提出的心电图的相关问题能进行简单的解答，全面提高了護士的综合素质，使患者对护士充满信任感，继而降低护患纠纷的发生率。值得新入职护士培训时应用。

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（收稿日期：2015-10-10 本文编辑：赵鲁枫）