手烧伤瘢痕整形患者延续护理需求及护理干预效果

张 霞，张 云

(南通大学附属医院烧伤整形外科，江苏 南通226001)



手烧伤瘢痕整形患者延续护理需求及护理干预效果

张 霞，张 云

(南通大学附属医院烧伤整形外科，江苏 南通226001)

目的：分析手烧伤瘢痕整形患者对延续护理的需求，并探讨实施的护理干预措施及其效果观察。方法：选取接受手烧伤瘢痕整形治疗患者84例，随机分为观察组和对照组各42例。对照组出院前进行常规健康宣教和定期门诊复诊，观察组采用延续护理需求调查与定期康复指导，了解患者知识掌握、遵医行为及满意度情况。结果：两组患者遵医行为、知识掌握程度、手部功能康复和满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)；出院后随着3个月到12个月，两组患者日常生活活动能力得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；随访1年发现，观察组中临床疗效优于对照组 (P<0.05)。结论：手烧伤瘢痕整形患者需延续护理服务方式有门诊复查、电话随访指导、网络观察、家庭访视等，开展延续护理提供护理干预可有效预防手瘢痕增生，临床疗效显著。

手烧伤瘢痕整形；延续护理；康复干预

瘢痕是外科术后或皮肤烧伤最为常见的并发症之一，其中手部烧伤患者瘢痕发生率高达91 %[1]。瘢痕整形术是烧伤末期治疗的重要手段，但患者创面愈合后常因多种原因选择回归家庭，出院后由于缺乏科学、规范的自我康复训练和相关预防措施，易出现瘢痕增生、关节挛缩屈曲变形、溃疡不愈等问题，严重影响其生活质量和心理健康。本研究选取2012年1月至2015年1月在我院治疗的手烧伤瘢痕整形患者84例进行护理干预研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年1月至2015年1月在我院治疗的手烧伤瘢痕整形患者84例，其中男44例、女40例，年龄12～65岁、平均年龄36.1岁，其中火焰烧伤51例、电烧伤9例、化学灼伤12例、热液烫伤12例。按出院日期先后顺序随机分为对照组与观察组各42例。对照组中，男性23例、女性19例，观察组中，男性21例、女性21例。两组患者一般资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规的护理，而观察组实施延续护理康复干预，具体方法如下。

1.2.1 需求调查 发放我院自制的问卷调查表，对42例观察组患者出院后对延续护理服务的需求情况进行调查，统计对延续护理服务需求的内容、方式等，调查内容包括患者的一般情况、需延续护理原因及其内容、延续护理服务提供者、护理方式方法等。每项问题后设选项2～4个，患者或其家属在相应选项后打勾即可。共发放问卷调查表42份，有效42份，有效率100 %。根据调查情况成立出院延续护理小组，制定并完善延续护理提供的时间、护理干预方式方法、效果评价。

1.2.2 延续护理干预方法如下 (1)成立延续护理小组，由科室主任、主治医生和责任护士组成，由护士长担任组长，高年资责任护士担任专职护士，负责延续护理指导，定期开展电话回访、网络观察、门诊复查、家庭访视，提供康复指导、心理疏导、治疗及相关护理服务等。(2)实施延续护理计划。患者出院时发放瘢痕整形患者康复指导手册，建立患者档案，制定3个月、6个月、12个月的护理康复计划，通过指导提高患者及其家属康复意识，学会预防瘢痕增生的方法和技巧。出院后第1个月每周电话回访，每2周行网络观察，每月定期门诊复查指导，每月定期家庭访视，及时提供心理疏导，检查督促患者的遵医行为，抗瘢痕知识技巧掌握程度等。出院后第3个月每2周电话回访，每月网络观察，每2月家庭访视，重点观察患者日常生活能力，肢体功能；出院后第6个月每月电话回访，每季度网络观察、家庭随访，如患者瘢痕增生严重则应每个月家访1次，了解其手部功能恢复情况和自理能力等。

1.3 评价方法 患者治疗效果判定根据临床手部功能恢复情况制定显效、有效和无效3个标准，显效：能顺利握紧拳头，手部各个手指功能活动情况较佳，可进行一般细致操作(如刷牙、握餐具等)；有效：能握拳，手部手指活动协调性一般，但能够完成普通操作；无效：不符合以上两个判定标准或掌指关节活动欠佳者、手指灵活性与协调性较差者[2]。有效率=[(显效例数+有效例数)÷总例数]×100 %。治疗后，手部日常生活能力比较以穿上衣、剪指甲和进食3个指标为主，每项分数为1～5分，分为方便、方便但不灵活、可以、勉强可以、不可以。以得分越高者恢复越好[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手烧伤瘢痕整形患者对延续护理的需求情况 延续性护理服务方式以电话随访和门诊复查、家庭访视、网络观察指导为主，多数患者希望由所在医院主管医生或责任护士实施延续护理服务。

2.2 两组患者遵医行为、知识掌握程度及满意度比较 两组患者遵医行为、知识掌握程度和满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者遵医行为、知识掌握程度和满意度比较

2.3 两组患者日常生活活动能力比较 出院后随着3个月到12个月，两组患者日常生活活动能力得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手部日常生活活动能力得分比较(分)

2.4 两组患者手部康复评价结果比较 随访1年发现，观察组患者的临床疗效优于对照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者手部康复评价结果比较

3 讨论

延续护理是指在安全和及时地协助患者从急性期过渡到亚急性期，或由医院转移到家庭这一过程中所提供的护理照顾。患者及其家属之间建立一种有目的的互动，可进一步缩短护患之间的距离，维护和促进患者功能恢复，有效提高其生活质量等。

长期以来，在医院接受治疗的患者出院后便意味着与医院脱离关系，患者只有回院复诊才能获知与其相关的康复信息，导致其需求难以得到及时满足。有研究表明[3]，患者经住院治疗后虽然大部分问题都已解决，但回家后受诸多因素的影响常会出现不同程度的健康问题。因此，出院后的患者仍然对健康照护存在需求。对于手烧伤瘢痕整形患者来说，虽然瘢痕整形术可有效恢复烧伤患者的生活自理能力，大幅提升其生活质量，但其手术效果除与手术治疗方法密切相关之外，还与围术期护理干预乃至延续护理干预有关，如未实施有效的护理干预，则可能出现瘢痕增生、关节挛缩屈曲变形、溃疡不愈等一系列问题。而通过调查患者对延续护理的需求，我们可以为患者提供其所需要的护理服务，同时及时纠正影响其康复的不良行为，通过瘢痕增生预防方法和康复训练技巧有效减少瘢痕增生，促进患者功能恢复，进而提高临床治疗效果。本次研究发现，手烧伤瘢痕整形患者对延续护理服务需求的内容主要有瘢痕增生预防方法、康复训练方法及技巧及相关问题等，服务方式以电话随访、门诊复查、家庭访视、网络观察指导为主，多数患者希望由所在医院的主治医生和责任护士提供延续护理服务，这在很大程度上反应了患者的心理需求。我院依据调查结果对患者进行了针对性的延续护理干预，结果术后1年随访显示本组患者的临床治疗有所改善，提示延续护理有助于提高手烧伤瘢痕整形患者的临床治疗效果。

综上所述，为手烧伤瘢痕整形患者提供延续护理服务可有效预防瘢痕增生，提高临床治疗效果，具有临床推广应用价值。

[1] 覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志,2012,27(3):89-91.

[2] 朱映雪.32例手烧伤植皮手术后的康复护理体会[J].医学理论与实践,2015,28(1):124-125.

[3] 周琪敏,贺小华,姜广荣,等.延续护理对重度烧伤患者生活质量的影响[J].护理学杂志:外科版,2014,29(12):41-42.

[4] 王晓敏,陈菲菲,林兴凤.手术患者出院后对延续护理服务需求的调查分析[J].齐鲁护理杂志,2015,21(4):54-56.

张 云

2016-03-15)