2010-2014年包头市布鲁氏菌病流行特征*

李慧娥，贾恩厚，林 亮，康耀霞，徐玉萍，岳 军，张 娜

(1.包头医学院硕士2013级硕士研究生，内蒙古包头 014060；2.包头市疾病预防控制中心)



2010-2014年包头市布鲁氏菌病流行特征*

李慧娥1，贾恩厚2，林 亮2，康耀霞2，徐玉萍2，岳 军2，张 娜2

(1.包头医学院硕士2013级硕士研究生，内蒙古包头 014060；2.包头市疾病预防控制中心)

目的:了解2010-2014年包头市布鲁氏菌病(布病)的流行特征，为进一步开展防治工作提供依据。方法:采用描述流行病学方法，对包头市《中国疾病预防控制信息系统》资料进行分析。结果:2010-2014年全市共报告病例3 265例，年平均发病率21.37/10万,其发病率呈单峰分布，无死亡病例;全市疫情分布广泛，以散发为主，病例数农区>牧区>市区;包头市布鲁氏菌病主要集中在春夏季，发病高峰为3～8月份，共发病2 289例，占全年70.10 %，次高峰出现在1～2月份,共276例，占全年11.53 %;发病人群以30～69岁人群为主，占病例总数的88.73 %，其中50～岁组病例数最多为997例，占病例总数30.54 %；主要发病人群为农民和牧民，共发病2 879例，占87.26 %，农民最多(2 585例)、占79.17 %；牧民294例、占9.00 %，其他104例、占3.19 %；男性(2 449例)发病高于女性(816例)，男女病例数之比为3∶1。结论：包头地区疫情主要集中在农区和牧区，防控工作重点人群为40～59岁的农民和牧民，在布病高发季节应对重点人群采取有效防制措施以有效控制疫情。

布鲁氏菌病;流行特征;分析

布鲁氏菌病(Brucellosis)简称布病，是由布鲁氏菌属(Brucella)的布鲁氏菌侵入机体引起的人畜共患传染病。布鲁氏菌可通过呼吸道、消化道、体表皮肤等传播。人体急性期感染布病后出现非特异性的流感样症状，如间歇性发热、盗汗、头痛、乏力、全身不适、腰痛、肌肉痛，慢性感染可引发多发性关节炎、心内膜炎、脊柱炎、脑膜炎、慢性疲劳等。虽然对易感人群接种疫苗是成功降低疾病传播的主要措施，但因现用疫苗毒力较强，可引起怀孕母畜流产，甚至还可感染人等缺陷，从而限制了疫苗的实际应用[1]。我国布病流行广泛,尤其是以畜牧业生产为主的内蒙古自治区是全国布病发病最高的地区，随着经济的发展和产业结构的调整，包头地区自20世纪末期迅速发展农畜牧业，布病疫情每年都有新发病例，从2004-2007年呈逐步上升趋势，2007-2008年处于平稳期，2008-2010年呈急剧上升阶段[2]。本文分析2010年1月至2014年12月包头地区布病的流行特点，为早期防控布病蔓延提供公共卫生学依据。

1 资料与方法

1.1 资料 疫情资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”中显示现住地址为包头市的布病临床诊断病例和实验室诊断病例，按照发病日期下载2010年1月至2014年12月包头市布病报告病例作为病例分析初始来源。人口资料来源于包头市统计局各年度《统计年鉴》。

1.2 方法

1.2.1 人间布病诊断 诊断依照(WS269-2007)《布鲁氏菌病诊断标准》[3]进行。根据流行病学接触史、布病临床症状和体征以及虎红平板凝集试验(standard tube agglutination test，SAT)其中一项阳性结果进行初筛，以凝集程度0.03(+)判定为阳性；以试管凝集法(tube agglutination test，TAT)进行抗体定量检测，以滴度≥1∶100(++)判定为阳性，可确诊为布病病例。

1.3 统计学处理 采用描述性流行病学方法进行分析，将发病日期在2010年1月至2014年12月的布病疫情数据导入Microsoft Excel 2003进行数据分析。

2 结果

2.1 发病概况 2010年1月至2014年12月全市累计报告布病3 265例，无死亡病例，年均发病率为21.37/10万，布病发病率波动在14.86/10万～38.60/10万，发病率波动幅度较大。2009年包头地区人间布病的发病数为377例，发病率为16.46/10万，2009-2010年呈现急剧上升趋势，2010年发病率达到最高，为38.60/10万；2010-2013年布病发病率呈现逐年下降趋势，2013年为近5年发病率最低(14.86/10万)，2014年包头市人间布病疫情略有回升趋势。见图1。

2.2 流行病学特征

2.2.1 地区分布 2010年1月至2014年12月全市7个区、3个旗(县)每年均有布病报告，报告发病数居前5位的依次是达茂旗(1 402例)、固阳县(781例)、土右旗(525例)、昆都仑区(155例)、九原区(120例)，合计2 983例，占全部病例的91.36 %，其他地区282例，占全部病例的8.62 %。见图2。

2.2.2 时间分布 2010年1月至2014年12月包头地区布病分布呈明显季节性，每年的春夏季高发。从2月份开始病例呈现上升趋势，到6月份达到最高分(485例)，随后逐渐下降，病例主要集中在3-8月份，病例数为2 289例，占总病例数的70.11 %。数据统计表明1-2月份出现次波峰,共276例，占11.53 %。但2010年、2012年例外，2010年从6月份开始迅速上升，7月份达到最高峰(195例)，随后呈现急剧下降趋势；2012年发病高峰明显提前，主要集中在3-4月份(发病数分别是195例、136例)，占全年发病的54.17 %。平均每年发病高峰为5-7月，共发病6 991例，占59.93 %。见图3。

2.2.3 人群分布 3 265例病例中，男性2 449例、女性816例，男女性别比为3∶1。发病年龄<3岁者3例；≥85岁者3例。发病人群以30～69岁人群为主，占病例总数88.73 %，≥50岁且<60岁发病比例最高，为997例，占病例总数30.54 %。见图4。

农民和牧民发病率最高，共发病2 879例，占87.26 %;其中农民最多(2 585例)，占79.17 %；牧民294例，占9.00 %，其他104例，占3.19 %；布病的高危人群主要以中老年人为主。见表1。

表1 包头市人间布病的职业分布

3 讨论

20世纪末期，随着改革开放，包头市畜牧业发展迅速，使人、畜间布病疫情呈现上升趋势。21世纪人间布病疫情开始增多，2004-2007年呈逐步上升趋势，2007-2008年处于平稳期，2008-2010年呈急剧上升阶段,2010-2013年呈逐年下降趋势，2015年略有抬头。2004-2015年发病趋势为阶梯式上升趋势，总体发病率高于全国平均水平。2012年包头市共计报告新发病例611例，较2011年同期新发病例(864例)下降了29.28 %，说明自从2010年自治区开始实施《布鲁氏菌病联合防治项目》以来，人畜间全方位地开展了综合防治措施，使2012-2013年人间布病发病率显著下降，对控制全市布病疫情起到了积极作用。但是，2014年布病疫情略有抬头，可能与包头市从内蒙古自治区其他疫情高发地区引进的牛羊数量增加有关，因畜间疫情持续存在且缺乏有效的免疫和检疫措施，容易导致疫情不断扩大。

发病地区以散发为主，包头市各区及旗、县均有病例且分布不均衡，布病疫情有从农区、牧区甚至向城市蔓延的趋势：由于近年来农牧区农民不断发展畜牧养殖业，养殖场及个体养殖户大部分是自己接生幼畜，接生过程中可能直接接触畜类血液及其分泌物而感染布病。

发病时间一年四季均有致病，但以家畜(羊、牛等)流产季节(春末夏初或冬季)为多，人间布病主要集中在3～8月，占全年70.10 %，其中6月份累计发病例数最高，次高峰是1～2月，呈现明显的季节性，可能与流行菌种、饲养方式及产羔和流产关联[4]。另外，1-2月份发病有增加趋势，这可能与春节前后牛羊肉需求量增加，牛羊屠宰量增加以及相关防护措施欠缺有关。

感染的人群分布以农民感染率最高，其次是牧民，以男性感染为主，与文献报告一致[5]；年龄主要集中在30～69岁之间，占病例总数的88.73 %；年龄最小为2岁；可能与从业特征和接触机会有关。由于布鲁氏菌传播途径多样化，被感染人群为主要劳动力，从事牛羊养殖、接触病畜、屠宰、交易、皮毛加工等接触传染源的机会多，因此感染机会也多。但从大规模流行病学调查分析，人类对布病普遍易感，感染布病与性别、年龄关系不大，主要取决于接触机会多少[6]。该类人群对布病防治知识不够重视，且自我保护意识薄弱。我们的资料显示，家务劳动者及学生也应是重点关注的人群，提示布病人群在部分地区已由职业人员扩展到非职业人群，这可能与牲畜流动、动物家畜传染源增多、饮食习惯、儿童与家畜或观赏动物密切接触及食用消毒不完全的动物食品等有关[7]。

总之，包头地区对于防控布病取得了实质性进展，按国内外的做法，对健康牲畜进行检疫、普遍免疫和淘汰病畜是控制家畜布病发生和向人间扩散的行之有效的重要措施。但由于淘汰病畜涉及到养殖户的经济利益，致使畜间检疫、免疫及病畜淘汰措施落实不力。控制疾病的主要障碍是政府缺乏资金补偿、畜间布病的监测和免疫工作因牲畜分散而且数量多、畜牧业人员队伍相对短缺等，使工作的开展受到一定制约。一旦出现畜间疫情或人间布病新发病例，需要政府带头，卫生、畜牧等相关部门及时沟通信息，建立一套完善的布病联防、联控工作机制，以保障人民群众身体健康及畜牧业的良性发展[8]。布病防治是一项长期坚持的工作，应继续加强春夏季农牧区重点人群的防控力度，形成长效防治机制才能有效防控布病。

[1] 桂丹.牛种布鲁氏菌2308株 wbkA、pmm基因缺失株的构建及免疫效果的初步研究[D].石河子：石河子大学，2013：1-47.

[2] 贾恩厚，林亮，解英波，等.2012年包头市人间布鲁氏菌病流行病学分析[J].包头医学院学报,2013, 29(4):24-26.

[3] 卫生部.WS 269-2007布鲁氏菌病诊断标准[S].北京:卫生部，2007.

[4] Mancini FR,Bella A,Graziani C,et al.Trends of human brucellosis in Italy,1998-2010[J].Epidemiol Infect,2014,142：1188-1195.

[5] Seleem MN,Boyle SM,Sriranganathan N.Brucellosis:a re-emerging zoonosis[J].Veterinary Microbiology 2010,140:392-398.

[6] 卫生部疾病预防控制局.布鲁氏菌病防治手册[M].北京：人民卫生出版社，2008:1-231.

[7] 陈文婧，崔步云，张庆华，等.内蒙古自治区布病流行50年特征分析[J].中国地方病防治杂志，2008，23(1):56-58.

[8] 马有祥，解光峰，李静,等.2006-2013年东营市人间布鲁氏菌病流行特征分析[J].现代预防医学,2015，42(14)：2511-2514.

Analysis of brucellosis epidemic characteristics in Baotou from 2010 to 2014

LI Hui'e1, JIA Enhou2，LIN Liang2, KANG Yaoxia2, XU Yuping2,YUE Jun2, ZHANG Na2

(Postgraduate2013,BaotouMedicalCollege,Baotou014040,China)；(BaotouCenterforDiseaseControlandPrevention)

Objective:To Understand brucellosis epidemic characteristics in Baotou from 2010 to 2014, providing basis for further prevention. Methods：Data of China Information System for Disease Control and Prevention in Baotou were analyzed by using descriptive epidemiology. Results：3 265 cases were reported from 2010 to 2014 , the average annual incidence being 21.37/100 000, its incidence being distributed unimodally and there being no deaths; There was a wide outbreak in the city mainly in a dispersive way, with the number of cases being rural area> pasture >urban area; Baotou brucellosis mainly concentrated in spring and summer, with the peak being from March to August; there were 2 289 cases, accounting for 70.10 %; the second peak was from January to February with 276 cases, accounting for 11.53 %; people aged from 30 to 69 were easily affected, accounting for 88.73% , among whom people over 50 were affected the most easily (997 cases), accounting for 30.54 % ; farmers and herdsmen (2 879 cases) were affected easily, with farmers (2 585 cases) accounting for 79.17 % , herdsmen( 294 cases ) accounting for 9.00 % and others (104 cases) accounting for 3.19%. Males (2 449 cases) are more easily affected than females (816 cases), the ratio being 3∶1. Conclusions：Brucellosis in Baotou mainly strikes the agricultural and pastoral areas, so disease prevention and control work should be focused on farmers and herdsmen aged from 40 to 59 years old ; effective measures must be taken to control the disease in the morbidity season of brucellosis season .

Brucellosis; Epidemic characteristics; Analysis

国家自然科学基金(81360444);内蒙古自然科学基金(2013MS1105)

贾恩厚,林 亮

2016-01-21)