新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常的影响因素

张 瑜， 王红云

(包头医学院2013级研究生，内蒙古包头 014060；2.内蒙古自治区妇幼保健院)



新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常的影响因素

张 瑜1， 王红云2

(包头医学院2013级研究生，内蒙古包头 014060；2.内蒙古自治区妇幼保健院)

目的：探讨新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常(brain stem auditory evoked potential，BAEP)的影响因素。方法：回顾性分析2014年1月1日至2014年10月30日收治的高胆红素血症患儿的临床资料。随机选取96例，将32例BAEP检测结果异常者作为观察组，64例BAEP正常者作为对照组，对BAEP的可能影响因素进行分析。结果：两组患儿的入院日龄、母亲年龄、出现黄疸时间、纯母乳喂养率等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患儿的入院体重、血清总胆红素(total serum bilirubin，TSB)峰值比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：新生儿高胆红素血症BAEP异常与TSB峰值过高、出生后体重下降有关。

脑干听觉诱发电位；高胆红素血症；新生儿；影响因素

高胆红素血症是新生儿期很常见的疾病，干预不及时或干预不当，可引起胆红素脑病，胆红素脑病是新生儿高胆红素血症最严重的并发症，病死率可达75 %，经抢救存活的患儿中75 %～90 %留有不同程度的神经系统后遗症，给患儿自身和家庭，以及整个社会，带来沉重负担。高胆红素血症时听觉受损常作为首发或唯一的症状出现，严重者可出现完全性听力丧失[1]。脑干听觉诱发电位(brain stem auditory evoked potential，BAEP)是起源于耳蜗听神经和脑干听觉结构的生物电反应，耳蜗核神经元和下丘脑对胆红素脑病比较敏感，早期即可表现出BAEP反应阈值升高或各波峰间期延长[2]。本研究通过检测96例高胆红素血症患儿的BAEP，研究新生儿高胆红素血症BAEP异常的影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取2014年1月1日至2014年10月30日内蒙古自治区妇幼保健院新生儿科收治的96例高胆红素血症患儿作为研究对象，将BAEP检测结果异常者作为观察组，BAEP检测正常者为对照组。观察组32例，其中男21例、女11例，胎龄(38.88±1.00)周；对照组64例，其中男30例、女34例，胎龄(39.14±1.11)周。两组患儿性别、胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)以黄疸为原发病住院；(2)胎龄37～42周；(3)出生体质量2500～4000 g；(4)阿普加评分>8分；(5)出生日龄<14 d；(6)以间接胆红素升高为主；(7)资料完整且真实可靠。排除标准：(1)住院时间≤2 d；(2)因颅内出血、颅内感染、缺氧缺血性脑病等原因所致的脑损伤；(3)合并宫内感染等疾病；(4)母亲孕期有耳毒性及镇静药物应用史；(5)有家族性耳聋史；(6)有遗传代谢病及先天发育畸形等可致神经损伤疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 收录信息者需接受专业培训，设置统一调查表，收录的信息包括患儿一般情况(胎龄、出生体质量、性别、是否汉族、是否剖宫产)、临床资料(是否纯母乳喂养、入院日龄、入院体重、母亲年龄、黄疸出现时间)以及辅助检查情况(血清总胆红素值、BAEP检测结果)。

1.2.2 诊断标准 (1)新生儿高胆红素血症。(2)BAEP检测结果异常[3]：Ⅰ～Ⅴ波部分潜伏期以及峰间期延长，或Ⅰ～Ⅴ波形分化不清或缺失，或同侧Ⅴ波与Ⅰ波波幅比<0.5。

1.2.3 检测方法 所有入选患儿于入院当日治疗前进行血清总胆红素(total serum bilirubin，TSB)、间接胆红素、直接胆红素等指标测定，血清胆红素检测采用美国罗氏MODULARP-900模块型全自动生化分析仪。入院2 d内由耳鼻喉科专业医师进行BAEP检测， BAEP检查采用美国智听公司生产的诱发电位仪。新生儿安静入睡后，在符合国家听力测试标准GB/T16403-1996要求的隔声电屏蔽室内测试，记录电极置于头顶，参考电极置于乳突、接地电极置于前额，常规清洁电极安放部位皮肤，使电极阻抗<5 kΩ，用强度为80 dB nHL短声刺激受试耳，滤波范围100～3 000 Hz，叠加1 024次，每侧重复测试2轮，对侧耳用白噪声遮蔽。

1.3 统计学方法 采用excel建立数据库，应用SPSS 17.0统计软件，计量资料用(均数±标准差)表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般情况比较 观察组32例患儿出生体质量为(3 271.88±443.40) g，其中剖宫产21例；对照组64例患儿出生体质量(3 301.25±382.98) g，其中剖宫产48例。两组患儿的出生体质量、剖宫产率等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患儿临床资料比较 比较两组患儿的入院日龄、母亲年龄、出现黄疸时间、纯母乳喂养率等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患儿的入院体重、TSB峰值比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组患儿临床资料比较

3 讨论

新生儿高胆红素血症是常见的新生儿疾病，因为新生儿血脑屏障发育不成熟，在某些病理因素作用下，血清胆红素水平达到一定程度，使血清游离胆红素较易透过血脑屏障，造成中枢神经系统损伤，引起胆红素脑病。BAEP是目前检测脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观、敏感地反映中枢神经系统功能，BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，能反映耳蜗至脑干相关结构的功能，凡是累及听通道的病变或损伤都会影响BAEP的结果，在脑干轻微受损而无临床症状和影像学变化时，BAEP已发生异常变化。

研究认为脑干听觉通路对胆红素神经毒性较敏感，并且血清胆红素水平与听神经损伤成正相关。本组资料分析显示，观察组TSB峰值高于对照组，说明TSB峰值与听力损害有密切关系。本研究结果显示两组患儿出生体重无明显差异，但比较入院体重有差别，提示生后体重下降与BAEP异常关系密切，出生后体重下降有以下几种原因：(1)新生儿早期喂养不足：产妇分娩后早期通常乳量分泌不足，尤其对于一些缺乏正确哺乳技巧的初产妇，还有一部分剖宫产的产妇，由于术后不方便调换身体姿势以充分哺乳，造成新生儿开奶延迟或早期喂养不足；(2)黄疸高危因素：引起黄疸的高危因素有很多，诸如感染、溶血等，由于疾病本身影响新生儿食欲及胃肠道功能，导致肠道功能减弱，入量减少，体重下降；(3)先天性疾病或遗传代谢性疾病：由于地域条件或医疗水平的限制，还不能查明导致新生儿生后体重下降的先天性疾病或遗传代谢性疾病。以上诸多因素可以导致新生儿入量减少，体重下降，胎粪排出延迟，黄疸加重，致使血清胆红素在体内堆积，进入血脑屏障，造成听力损害，甚至脑损伤。另外，有报道高胆红素血症新生儿BAEP异常可能与黄疸持续时间、感染、溶血、酸中毒等因素有关。由于本研究是回顾性分析，受到时间紧、临床资料不完整等条件限制，未能进一步对上述因素进行分析。

综上所述，新生儿高胆红素血症发病率高，易合并永久性神经系统损害。临床医生应积极监测，避免血清胆红素水平过高，同时应加强宣传，指导产妇合理喂养，必要时予以配方奶补充所需热量，努力降低患儿听力损伤的发生率，提高我国人口素质。

[1] Kirkiml G,Serbetcioglu B,Erdag TK,et al.The frequency of auditory neuropathy detected by universal newborn hearing screening program[J].In J Pediatric Otorhinolaryngol,2008,72(10):1461-1469.

[2] 王乐,傅燕娜,郑洪,等.不同程度高胆红素血症患儿脑干听觉诱发电位及神经行为的预后研究[J].中国全科医学,2015,18(20):2413-2417.

[3] 潘映福.临床诱发电位学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:355-356.

[4] 谢志红,潘俊峰,梁雯,等.高胆红素血症新生儿行为神经测定和脑干诱发电位测定意义及与胆红素水平的关系[J].实用医学杂志,2012,28(13):2216-2218.

[5] 庄严,李贵南,周勇,等.新生儿重度高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常的危险因素分析[J].中国新生儿科杂志,2013,53(1):28-31.

Influencing factors of brainstem auditory evoked potential in neonates with hyperbilirubinemia

ZHANG Yu1, WANG Hongyun2

(1.Postgraduate2013,BaotouMedicalCollege,Baotou014040 ,China;2.InnerMongoliaMaternalandChildCareServiceCentre,Huhhot010020 ,China)

Objective:To explore the influencing factors of brainstem auditory evoked potential(BAEP) in neonates with hyperbilirubinemia.Methods：Clinical data of the neonates with hyperbilirubinemia hospitalized from January 1st to October 30th, 2014 in Inner Mongolia Maternal and Child Care Service were analyzed retrospectively. 96 cases were chosen randomly and divided into the observation group (32 cases with abnormal BAEP) and the control group( 64 cases with normal BAEP ) , the possible influencing factors being analyzed .Results：There was no difference between the two groups in terms of the neonates' age at admission, maternal age, the first appearance of jaundice time and the rate of exclusive breastfeeding (P>0.05); there was difference in terms of admission weight and peak serum bilirubin (TSB) level (P<0.05). Conclusions：Abnormal BAEP in neonates with hyperbilirubinemia is related with too high peak TSB and decreased weight after birth .

Brainstem auditory evoked potential; Hyperbilirubinemia; Neonates; Influencing factors

王红云

2015-12-15)