门诊药房自动化管理对药学服务的影响

冷萍 苏治国 李宗莉 卢晓东 孙向红

（青岛大学附属医院药学部，山东 青岛266003）

门诊药房自动化管理对药学服务的影响

冷萍 苏治国 李宗莉 卢晓东 孙向红

（青岛大学附属医院药学部，山东 青岛266003）

目的：探讨我院门诊药房实施自动化后对药师提供药学服务的影响。方法：抽取我院2015年5-8月每月第一个星期二的处方信息，调查药房自动化改造后对患者取药等候时间、调剂质量、药品管理等方面的影响。结果：实施门诊药房自动化后，我院门诊患者全天平均等候时间为10.5～12.5 min，高峰时间段平均等候时间为14.5～16.5 min，发药核对程序更加严格，盘点、药品效期等管理流程更加优化。结论：药房的自动化实现了药品调剂从“人等药”到“药等人”的转变，提高了药师的工作效率，并且保障了患者的用药安全。

门诊药房；自动化；药品管理；取药等候时间

青岛大学附属医院黄岛分院是青岛市西海岸经济新区的唯一一所三级甲等医院，是地区内疑难病的诊治中心之一，目前日门急诊量5 000人次以上。为了落实医院 “无障碍就医”的工作理念，实现药学部门“以药品为中心”向“以患者为中心”的转变［1］，改善门诊患者的取药流程，门诊药房已经全面建成青岛市的第一家自动化药房。自动化药房在发达国家已经得到较为普遍的应用［2］，我国近几年来陆续有自动化发药系统在国内医院药房得到应用［3］。现将我院门诊药房自动化实施以来，在药品管理、药品调剂以及患者取药时间等方面作一介绍，为其他将要实施药房自动化的医院提供参考。

1 资料和方法

1.1 门诊药房自动化情况概况

医院门诊药房共有药学专业技术人员14人，日均处方量为1 800～ 2 500张，日均发放药品10 000余盒（瓶），共设有5个发药窗口和1个综合窗口。门诊药房自动化调剂体系由自动发药系统和药品智能存取系统以及智能药架等组成。门诊药房共装配了2套片剂自动发药机，设计最大处方量为6 000～ 8 000张。主要用于片剂盒装药品的发药，不能发放异形包装类药品。自动发药机覆盖门诊药房5个发药窗口。

1.2 门诊自动化药房的发药流程

患者在门诊药房的取药流程采用预调配和实时取药相结合的模式。医师录入处方信息后，患者持带有电子处方信息的就诊卡交费后，处方信息立即传送到自动发药系统中。根据处方中药品是否在自动发药机内，处方可以分成3类：A类处方是指处方中的所有药品均在发药机内（如片剂、胶囊剂等整盒药品），由发药机自动调配，调配药师复核后，将药品放置预配智能药架。B类处方是指处方中的部分药品在发药机内，其余药品因包装问题等不能存放在发药机中，则由发药机和药师手工共同调配。C类处方是指处方中的药品都不在发药机内（如注射剂、麻醉药品及精神药品），全部由药师手工调配。B类和C类处方需要由药师手工调配完毕后，将药品放置预配智能药架。患者将处方交费后，收费处会给患者取药导诊单，取药导诊单上告知患者在几号窗口取药。患者来到药房窗口，药品已经全部调配完毕，可以取药。药师将用药指导单和药品发给患者，并做好用药交代，整个取药流程结束。

1.3 研究对象

1.3.1 药房自动化对患者取药时间的影响 我院门诊量以星期一、星期二、星期四较多，因此抽取2015年5月 -8月每月第一个星期二处方信息，即2015年5月5日、6月2日、7月7日、8月4日，分析药房自动化对患者取药时间的影响。

由于我院门诊药房实行预摆药的模式，患者来到药房窗口刷带有处方信息的就诊卡后，在短时间内就能拿到自己的药品，因此本研究中的患者取药等候时间是指患者在收费处交费后到门诊药房拿到药品这个过程的时间。根据门诊药房的实际工作特点，存在一部分门诊患者交费后没有及时取药的现象，如先做检查后取药或改日再来取药，导致的取药时间过长，因此本研究的剔除标准是取药等候时间超过45分钟的处方信息。

1.3.2 药房自动化对调配差错的影响 记录门诊药房2015年5月 -8月出现的所有调配差错，分析差错出现的原因。并与实行药房自动化前的数据进行对比分析，分析药房实行自动化后对调配差错的影响。

1.3.3 药房自动化对药品管理的影响 统计分析自动发药机在门诊药房的使用情况，包括自动发药机参与处方调配的比例、自动发药机发放药品的数量比例以及自动发药机库存药品的效期管理、盘点管理等。

1.4 统计方法

本研究对日处方量、每日发药数量（盒或瓶）、患者平均取药时间、各时间段平均取药时间等信息进行统计分析。

2 结果

2.1 患者取药的等候时间分析

2.1.1 抽样处方基本信息 从医院信息系统调取4个研究日的全部处方信息，总处方量依次是2 070，2 164，1 980，2 277张。本研究的剔除标准是取药等候时间超过45分钟的处方，剔除的处方数依次是223，201，183，230张，入选处方信息见表1。4个研究日开放的窗口数均为5个。由此可以看出，我院门诊药房的单个窗口具有日处方量大和日发药量大的特点。

2.1.2 不同时间段的患者取药等候时间 针对门诊药房不同时间段处方量以及患者取药平均等候时间进行了分析，结果见表2。

从不同时间段的处方量来看，每天取药的高峰时间段是上午9：00-12：00，特别是10：00-11：00和11：00-12：00之间尤为严重，这也与门诊药房的工作特点相符。从不同时间段患者取药的平均等候时间来看，采用自动发药机后患者全天平均等候时间在10.5～ 12.5 min之内，高峰时间段平均等候时间为14.5～ 16.5 min之间。由于医院门诊区域的面积较大，患者的取药等候时间包含了患者从诊室到门诊药房取药的时间，所以患者实际取药时间要低于计算的时间。

表1 2015年4个研究日处方信息

2.1.3 患者取药的平均等候时间 为了解患者取药等候时间分布情况，本研究对患者取药平均等候时间0～，5～，10～，15～，20～，30 min以上进行分类统计，结果见表3。

表2 2015年不同时间段门诊药房处方量和患者取药平均等候时间

表3 平均等候时间段分布

从表3看出，约48.80%（45.85%～ 51.20%）的患者在交费后10 min内取走了处方中的药品；约66.38%（63.73%～ 70.28%）的患者在交费后15 min内取走了处方中的药品；还有8.84%（6.07%～10.29%）的患者在交费后30 min以上来取走处方中的药品，根据经验，这是由于患者交费后未及时来取药导致的等候时间延长，比如多个科室就诊后同时取药或去其他科室取报告等，而不是调配速度减慢导致。

2.2 药房自动化对调配差错的影响

门诊药房自动化系统根据药品的唯一码进行药品信息维护，上药时检测药品条码与药品的三维尺寸，如尺寸不符，三维检测系统可将错误药品排除。这相对于传统的发药模式多了一道核对程序，可以消除因药名相似、包装相似或一品多规引起的调配差错。但不可否认，使用自动化发药系统也会带来新的药品调配差错，如加药时形似药品因未扫码而加错轨道导致出药错误，直接影响自动化调配差错的发生。因此调配药师和发药药师任何时候都要严格执行“四查十对”，减少药品调配差错。

2.3 药房自动化对药品管理的影响

使用自动发药机后，机器根据各个药品设定的轨道数及药盒长度计算最大库存量，通过调配时的出库量，计算需要补药量。每天下班后设定机器自动测实际库存，可以避免药品卡在轨道里面等其他原因引起的库存不准的问题。

在国内，医院药房基本上每月都要进行药品盘点，需要药师将药架上的所有药品进行人工计数。使用自动发药机后，可以通过药架上药品数量与机器中药品数量相加，保证盘点的准确性。

在药品的效期管理方面，药师在对快速出药系统进行药品补充时，必须要核对药品的有效期信息，上药机械手将药品按照上药的先后顺序依次排列在药槽上，通过自动控制出药，可以真正地做到先进先出、近效期先出。并通过与机器工程师的沟通，在快速出药系统中设置药品有效期自动报警功能，将药品有效期低限设为6个月，当药品处于有效期低限时系统给予自动报警。通过门诊药房自动化可以有效提高药品调剂过程中药品效期的管理问题，提升药品的管理水平。

3 讨论

通过全面实施药房的自动化管理模式，实现了药品的智能化、规范化和精细化管理，减少了药品管理和调剂过程中可能存在的漏洞，提高了药师的工作效率，并且大幅度降低了患者的取药等候时间，提升了患者的就医感受，增加了患者的满意度［4］。

3.1 自动化的实施对患者取药时间的影响

在我院门诊药房，自动发药机调配一张处方耗时8～ 12 s，平均10 s，特别是一张处方多种药时，自动发药机能明显提高调配速度，显著缩短药师在药品寻找、往返取药上花费的时间，减少药师的调配时间，提高调配效率。自动化药房的建设实现了药品的预调配模式，预调配模式的优点是药师可利用患者缴费后来到药房的时间进行调配，从“人等药”变成“药等人”，大大减少了患者的取药等候时间，使药师有更多的时间与患者沟通与交流，向患者提供合理用药等药学咨询服务，提高患者的满意度［5］。

目前，自动发药机参与了约88.9%的处方调配，每日约53.6%的药品通过自动发药机调配。从不同时间段的工作量可以看出，每天的10：00-12：00是门诊药房的工作高峰，特别是 11：00-12：00之间，最高发药条数达到了402条，在每日的高峰时间段平均等候时间为 14.5～ 16.5 min之间，剔除病人结算药费与到药房开始排队的时间，患者的平均等候时间达到了原卫生部“三好一满意”指标中取药窗口排队时间≤10 min，高峰期≤15 min的要求。高峰时间段未出现患者取药排长队的现象，得益于自动发药机大大提高了药师的配药速度，减少了病人取药时的等候时间。

3.2 自动化的实施对药品管理的影响

自动化调剂设备通过计算机智能控制下的机械自动出药，可以避免因人为因素导致的调剂差错，并且快速出药系统处理的药品必须经过药师人工核对后才能传递到前台完成调配，相当于在发药前又增加了一道复核程序。这样人工与机器双重把关，可以大大提高调剂的正确率。自动化大大减少了药品调配差错，提高了调剂准确率，保障了患者用药的安全性和有效性。

自动化设备除了能够提高盘点的准确率以及提高药品效期管理的水平以外，目前门诊药房正在通过自动化设备实现药品的批号追踪［6］。通过与自动化设备产品工程师的协商，门诊药房的自动化设备设置事先记忆设备中所有药品的生产批号，在处方调剂时能自动记录每一位患者所配药品的批号。一旦发现某批药品质量可能存在问题需要召回时，可迅速通过系统查询到所有使用该批次药品的患者，通过医院信息系统与患者取得联系和作出处理，从而有效地保障患者的用药安全。

3.3 自动化的实施促使药师工作模式的转变

“应将药师从繁重的调剂工作中解放出来，促使药师为患者提供高质量的药学服务，保障药品使用的准确性和及时性。”美国卫生系统药师协会（ASHP）支持药房使用自动化设备［7］。据初步统计，门诊药房实施自动化后，减少了相当于2位药师的工作量，并且药师花在药品管理上的时间成本显著减少，提高了工作效率，减轻了药师的工作负荷，使得药师有更多的时间和精力用于处方审核、用药指导、用药交代、用药咨询、患者健康教育等工作上去，从而能够为患者和其他医务人员提供高层次的药学服务［8］。

4 结语

随着信息化的不断发展，医院信息化建设的逐步完善，计算机信息系统在药房的应用已经是必然趋势，可以大大提高药品的信息化管理水平［9］。自动化药房设备的应用可以优化药品的管理，提高药师的工作效率，降低调剂差错率，保障患者的用药安全［10］。另一方面，自动化药房的建设也为药师服务的转型，提供“以患者为中心”的药学服务打下了基础。所以说，自动化、信息化必然是药房发展的方向。

［1］ 于嘉.自动化药房：让药师走进患者［J］.中国执业药师，2008，5（10）：3-5.

［2］Oswald S，Caldwell R.Dispensing error rate after implementation of an automated pharmacy carousel system［J］.Am J Health Syst Pharm，2007，64（13）：1427-1431.

［3］ 韩晋，刘丽萍，谢进，等.自动化设备对医院药房的影响［J］.中国药房，2006，17（19）：1469-1471.

［4］ 顾继红，缪丽燕.医院门诊药房自动化系统流程建设的实践［J］.中国医院药学杂志，2012，21（15）：1225-1226.

［5］ 寿张轩，金雪.自动化建设给我院门诊药房带来的改变［J］.中国药房，2012，23（1）：45-47.

［6］ 魏宇宁，侯永春，郭代红，等.整包装自动发药机应用于门诊药房的实践与体会［J］.中国药物应用与监测，2008，5（5）：4-6.

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［8］ 陈敏亚，陆一，施佳毅.医院自动化药房建设的实践与体会［J］.实用药物与临床，2011，14（4）：353-354.

［9］ 蔡艺峰.门诊药房的信息化管理实践［J］.海峡药学，2008，20（12）：201-202.

［10］ 刘丽萍，韩晋，谢进，等.解放军302医院门诊药房自动化调剂新模式的实践［J］.药学服务与研究，2007，7（6）：468-469.

Effect of Automated Management of Outpatient Pharmacy on Pharmaceutical Service

Leng Ping，Su Zhiguo，Li Zongli，Lu Xiaodong，Sun Xianghong（Department of Pharmacy，The Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong Qingdao 266003，China）

Objective：To discuss the effect of automation of outpatient pharmacy on the specific service of pharmacist to patients.Methods：The prescription information in the first Tuesday of every months from May to August in 2015 were selected and investigated for the impact of automatic reform of pharmacy on the waiting time of patients，drug dispensing quality，and drug management etc.Results：After automation of outpatient pharmacy，the mean waiting time of patients in daylight was 10.5～ 12.5 min，while that at rush hour was 14.5～ 16.5 min.Meanwhile，the procedure of drug dispensing，stocktaking and management of valid day for drugs was further optimized.Conclusion：The automation of outpatient pharmacy realized the changing of drug dispensing from “patients wait for drugs”into“drugs wait for patients”，enhanced the work efficiency of pharmacists，and protected the medication safety.

Outpatient Pharmacy；Automation；Pharmaceutical Management；Waiting Time for Dispensing

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.10.009

2016-05-18）

冷萍，女，硕士，副主任药师。研究方向：医院药学。E-mail：qingyilunli@126.com孙向红，女，博士，主任药师。研究方向：医院药学。通讯作者E-mail：qdlp7810@hotmail.com