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加味清金化痰汤治疗老年肺炎80例

2016-11-16李树锋

当代临床医刊 2016年6期
关键词:清金老年性组间

李树锋

455000 河南省 安阳县中医院内一科



加味清金化痰汤治疗老年肺炎80例

李树锋

455000河南省 安阳县中医院内一科

目的探讨加味清金化痰汤治疗老年肺炎临床效果。方法我院2015年2月至2016年3月就诊老年性肺炎患者80例,按照入院顺序随机分为两组,各40例。对照组常规抗感染、支气管扩张剂治疗。观察组在此基础上应用加味清金化痰汤。对比两组治疗效果、肺功能变化等。结果观察组治疗总有效率92.5%,对照组80.0%,组间相比差异具有显著性(P<0.05);组间相比,治疗后观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC等指标高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加味清金化痰汤能够有效缓解患者临床症状及体征,改善肺功能,有利于老年肺炎患者病情恢复。

清金化痰汤;老年;肺炎

老年性肺炎是常见的呼吸系统疾病,以咳痰、气喘、哮鸣音、呼吸困难等为临床特征。发病后如不及时治疗,易引发心律失常、休克等并发症,导致病情复杂化,治疗难度大大增加[1]。我院采用清金化痰汤对老年肺炎患者进行治疗,取得了良好的效果,详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续收集2015年2月至2016年3月期间于我科就诊的老年肺炎患者80例相关资料,其中男性47例,女性33例;年龄65~84岁;病程15~53d。入组标准(1)近期咳嗽、咳痰,且痰液黏稠,或呼吸道疾病加重;(2)发热;(3)肺实质变体征(或)闻及湿罗音;(4)WBC>10≦109/L,细胞核左移;(5)X线提示胸部片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴胸腔积液。符合1~4项中任何1项与第5项可入组[2]。按照患者入院顺序随机分为观察组和对照组,各40例。两组患者年龄、性别构成、病程等均无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 常规西药治疗。左氧氟沙星联合阿莫西林静脉滴注,根据痰培养结果调整抗生素种类。

1.2.2 观察组 给予清金化痰汤加味治疗。栀子10g、黄芩10g、瓜蒌仁15g、桑白皮15g、知母15g、橘红9g、贝母9g、桔梗9g、麦冬9g、甘草3g。黄色浓痰伴热腥味加薏苡仁、金荞麦根、鱼腥草、冬瓜子;肺气不畅、胸满咳逆、便秘加葶苈子;口干、舌红少津加玉竹、麦冬、天花粉、北沙参;咳嗽气粗、痰多黄稠加郁金、石膏、赤芍;咳甚者加枇杷叶、紫菀、百部;咯痰不顺者加前胡、化橘红;咯血加白茅根、茜草、白及。每日1剂,水煎分2次温水送服。7天一个疗程,连续治疗2个疗程。

1.3 效果评价 根据《中药新药临床研究指导原则》对治疗效果进行评价:治愈:症状、体征消失或基本消失,症候积分减少大于等于95%。显效:症状、体征明显改善,症候积分减少70%~94%。有效:症状、体征有好转,症候积分减少30%~69%。无效:症状、体征无明显改善甚或加重,症候积分减少不足30%。治疗前后观测患者肺功能变化,观察指标FVC、FEV1及FEV1/FVC。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件对数据进行统计学分,χ2检验,t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析 观察组治疗总有效率92.5%,对照组80.0%,组间相比差异具有显著性(P<0.05)。见表1

表1 两组患者临床治疗效果分析

2.2 两组患者肺通气功能对比 与治疗前相比,两组患者治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC%均有显著性进步(P<0.05);组间相比,治疗后观察组各项指标高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两组患者治疗前后肺通气功能比较

2.3 不良反应 对照组出现恶心呕吐4例,腹泻3例;观察组恶心呕吐3例,腹泻1例。两组不良反应发生率基本相当,差异不具有显著性(P>0.05)。

3 讨论

3.1 老年性费用起病隐匿,因患者合并症繁多,故而症状不典型。临床上,老年性肺炎患者往往久病不愈,病程长易反复,病死率偏高[3]。传统医学中并无肺炎之称,属“风温肺热”的范畴。年迈者大多正气亏虚,易感受外邪,里入化热,炼津为痰。若痰热壅堵,气道不畅,肺肃降无权,则出现发热、咳痰、气喘等症[4]。故此,老年性肺炎的治疗需本着清热化痰肃肺的原则,并根据患者实际情况加减。

清金化痰汤出自《统旨方》,组方:栀子、黄芩、瓜蒌仁、桑白皮、知母、橘红、贝母、桔梗、麦冬、甘草。取栀子、桑白皮、黄芩、知母清泄肺热之效;桔梗、贝母清肺止咳;瓜蒌仁、橘红理气化痰;茯苓、陈皮、麦冬养阴化痰;甘草调和诸药。几味药共凑清热平喘化痰之功,且有助于老年患者免疫力的增强[5]。本方中,正气虚弱、热盛伤阴者佐以沙参、天冬,以养阴生津。黄色浓痰伴热腥味加薏苡仁、金荞麦根、鱼腥草、冬瓜子等以清热利湿,补肺;肺气不畅、胸满咳逆、便秘加葶苈子;口干、舌红少津加玉竹、麦冬、天花粉、北沙参;咳嗽气粗、痰多黄稠加郁金、石膏、赤芍;咳甚者加枇杷叶、紫菀、百部;咯痰不顺者加前胡、化橘红;咯血加白茅根、茜草、白及。

3.2 老年人往往合并基础疾病多,机体免疫力低下,或因长期服药致使耐药菌株增加。现代药理研究证实,具有清热化痰功效的中药具有抑菌、减毒的作用,可减少机体对抗生素的耐药性,这一点对于临床上的耐药问题有积极的作用[6]。本资料中,观察组治愈19例,治疗总有效率92.5%,而对照组治愈14例,治疗总有效率仅为80.0%,组间相比差异具有显著性(P<0.05)。也就是说,清金化痰汤的治疗效果明显优于单纯抗菌治疗。

3.3 左氧氟沙星治疗老年性肺炎主要依赖药物的抗菌作用,对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌产生抑制,以消除肺部感染,从而改善肺功能。研究显示,清金化痰汤可以促进呼吸道分泌物排泄的增加,改善机体呼吸功能,有效缓解气喘、呼吸不畅等问题。该类中药可以扶助正气,也就是提高患者免疫力,改变机体局部微环境,辅助清除病原菌。就这一效果,单纯的平喘、止咳、化痰药物略显逊色。本研究中,观察组患者治疗后FEV1/FVC从原先的(58.66±11.11)%提高至(71.92±13.90)%;对照组从(60.74±18.42)%提高至(65.68±10.93)%。相比而言,观察组患者治疗后肺功能指标高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。即,清金化痰汤改善患者肺功能的功效优于抗菌治疗。

综上所述,清金化痰汤治疗老年性肺炎效果显著,能够缓解患者临床症状,减轻痛苦,不良反应少。治疗后,患者肺功能也有一定的改善,提高老年性肺炎的治愈率,对该疾病的治疗有积极的意义,值得临床推广。

[1] 王雁翎,马艳花.老年性肺炎的临床特点及治疗分析[J].中国实用医药,2011,6(3):128.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].中国医药科技出版社,2012:55.

[3]钟建军.老年性肺炎28例临床分析[J].中外医学眼睛,2015,13(32):140~141.

[4]张峰,王海明,叶甫澄.加味清金化痰汤治疗老年性肺炎临床观察[J].中国急症医学,2012,21(4):622~624.

[5] 鱼涛,魏亚东,赵梅梅,等.加味清金化痰汤配合西药治疗痰热臃肺型慢性阻塞性肺病及肺功能的影响[J].陕西中医,2015,36(4):409~410.

[6]陈范戈.加味清金化痰汤联合西药治疗肺炎30例观察[J].实用中医药杂志,2014,30(11):1044.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.068

2095—9559(2016)06—2685—02

2016-06-07

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