我院门诊手术室超声引导下神经阻滞麻醉护理与分析

褚　楚

226006　江苏省 南通大学附属医院



我院门诊手术室超声引导下神经阻滞麻醉护理与分析

褚楚

226006江苏省 南通大学附属医院

目的介绍超声引导神经阻滞新技术开展的前期经验及我院门诊手术室设立麻醉护士对麻醉护理质量的提高。方法回顾性研究门诊手术室手术麻醉的基本情况，按照时间段分为两组：观察组组为按照研究中所确立的工作模式护理，对照组为门诊手术室护士按照传统方法进行手术期护理。对患者对护理的满意度进行调查。结果患者对护理的满意度两年间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉专科化护理可提高门诊手术室的工作效率，带来麻醉护理质量以及患者满意度的提高，并有可能促进超声引导神经阻滞新技术的开展。

门诊手术室；超声引导；神经阻滞；护理

随着门诊手术在医院的逐渐开展，越来越多的手术患者选择这种简便而快速康复的医疗模式。神经阻滞麻醉具有所需设备简单，对病患创伤小，对呼吸循环等重要脏器影响轻微等诸多优点，加之神经刺激仪，尤其是超声的广泛运用，其在门诊手术麻醉中所占比重逐渐增加。但是神经阻滞麻醉需要医生具有丰富经验以及熟练的操作水平，而长期以来大多数医院缺乏专业的护理团队以及规范化护理流程指导[1]。我院自2014年2月于门诊手术室设立固定的麻醉护士两名，对围术期麻醉护理质量的提高起了重要作用，也带动手术室超声引导神经阻滞的开展。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊手术室主要包括疼痛门诊有创治疗，局部麻醉手术如整形美容，各种体表肿物切除，包皮环切术等，部分住院手术如甲状腺包块切除、单纯疝气修补、乳腺肿块切除等。本研究按照时间段分为两组：观察组为2014年2月由专职的麻醉护士按照本次研究中所确立的工作模式，对照组为2013年2月门诊手术室护士按照传统方法进行手术期护理，即按照排班的巡回护士负责患者术中及术后护理。

1.2 方法

1.2.1 术前 术前一日提前通知翌日门诊患者手术安排，由麻醉医生术前访视。患者第二日到达门诊手术室后先在休息室等候，麻醉护士预先核查患者的术前准备，如门诊检查的胸片、心电图、血常规及凝血功能等检查是否完善。门诊麻醉知情同意书是否签俱。麻醉手术用药及相关费用的缴费情况。检查禁食禁饮，术前特殊药物如降压药调整等遵医嘱情况。如是接受神经阻滞的患者，则进入麻醉准备间进行术前准备[2]。护理人员与患者建立良好的护患关系，介绍手术室环境、麻醉及各项术前准备工作，引导患者正确认识手术及麻醉，消除患者的思想负担，激发患者对手术、麻醉的信心。

1.2.2 术中 预先准备常备麻醉药物，包括局部麻醉药1%的利多卡因，镇痛镇静药物：咪达唑仑1mg/ml 10mg，芬太尼5μg/ml 50ug，抢救药物：阿托品0.1mg/ml 1mg，肾上腺素0.1mg/ml 1mg。阻滞前三方核对后，协助麻醉医生对患者实施神经阻滞，开放外周静脉，摆放体位，并向患者做好心理护理。准备无菌消毒包，对便携超声仪开机预热，根据穿刺区域调整超声摆放位置，使超声仪显示均在医护双方视野近距离[3]。医生穿刺中护士配合给药，注意回抽药液，避免血管内注射。遵医嘱在正确时机推注局部麻醉药，并密切观察患者的神智及生命体征，注意局部麻醉药的毒性反应等并发症的护理。术中患者循环稳定是麻醉和手术成功的重要保证。输液中应严密观察有无输液导管脱落、渗漏现象。麻醉实施前，护士协助麻醉医生安置好监护仪及各种探头，完成患者生命体征的监测。准备好麻醉中可能用到的药物及物品，协助麻醉医生摆好患者体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。巡回护士应准备吸引器,以便于麻醉时吸痰。

1.2.3 术后 如术中患者接受了辅助镇痛镇静，则在术后进入麻醉准备间复苏。对于接受神经阻滞的术后患者，在我院仍需在外科普通病房住院1～3日。术后24小时完成门诊手术室术后随访护理单。

1.3 观察指标 满意度调查，采用百分制。接受神经阻滞患者满意度调查记录于护理术后随访单。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

患者对护理的满意度2014年为(96.4±6.7)分，2013年为(75.3±12.6)分，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两年门诊手术室手术患者满意度调查

3 讨论

传统上的神经阻滞需要借助局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常及神经刺激器探查定位技术寻找神经。但是，超声技术正使神经阻滞的方式发生根本性变革，用超声能准确的描绘、定位臂丛神经，高频超声下可得到清浙的臂丛神经横断面图，以神经成像最清晰。我们的经验也证明临床上较易获得超声扫描的神经及神经鞘、血管、胸膜、穿刺针、药液扩散的清晰图像等，麻醉师已经能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围。

并置入导管用于术后镇痛效果好。超声引导下麻醉成功率达100%，无并发症发生，超声设备和技术在传统神经阻滞麻醉的基础上有了较大的进步，超声技术有更广阔的临床应用前景。超声引导下神经阻滞能够直接看到神经及相邻结构，注射药物时直接或间接看到局麻药的扩散，可避免神经内注射，避免误入血管，减少局麻药用量。超声引导下神经阻滞麻醉的优点有痛觉阻滞起效时间短，麻醉效果好，局麻药用量减少，并发症及不良反应减少等[4]。从本研究中，我们在加强了麻醉护理尤其是针对神经阻滞的专科护理后，可以看出2014年患者满意度较2013年有明显增长，尽管不能排除医疗政策及我院手术环境改变的主要外在因素，越来越多的患者有能力选择手术治疗。

根据本研究得到如下经验(1)应加强手术室护理的术前访视，不能因为本组患者系门诊手术患者而放松，此外良好的护患沟通可提高患者满意度，对手术患者的术前心理护理也可缓解手术患者紧张焦虑情绪。(2)对专科专项护理应该加强培训，建立门诊手术麻醉护理常规，超声引导神经阻滞护理常规，完善特级护理的具体内容，护理医嘱的核对等，此外，如超声仪器的基本原理，神经阻滞的分类，操作流程及常见并发症等专业知识也应加强。(3)加强心肺脑复苏的培训，在开展工作早期，本组患者实施超声引导下颈丛神经阻滞出现一例局部麻醉药中毒，经气管插管全身麻醉后顺利完成手术，术后无并发症。(4)术后随访应加强与医生的反馈，如患者出现并发症或反映对术后肢体麻木不适应，经护士解释后仍不信任，应由医生负责沟通与治疗。(5)门诊手术室建设应该持续深入，可解决目前我们早期由于场所条件缺乏，遇到不少术后患者当日不能出院，尤其是下午手术的患者需在短时间病房监护观察，从而增加住院日及患者经济负担的遗留问题。

[1] 倪蓉,韩传刚.超声引导下臂丛神经阻滞的临床研究进展[J].上海医学杂志,2012,35(6):245-247.

[2]邱娅茜,左建容,朱红彦,等.骨科日间手术的安全管理[J].中国护理管理,2013,13(4):111.

[3]郑重,赵秀华,张立东,等.超声引导下肋间神经阻滞用于肋骨骨折切开复位内固定手术术后镇痛的效果观察[J].吉林医学,2014,35(6):1147.

[4]刘保江,晁储璋.麻醉护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:211-212.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.029

2095—9559(2016)06—2638—02

2016-01-14