丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲状腺功能亢进疗效观察

谈炯新　郭绮棱

528000　广东省 佛山市妇幼保健院内科



丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲状腺功能亢进疗效观察

谈炯新郭绮棱

528000广东省 佛山市妇幼保健院内科

目的探讨丙基硫氧嘧啶(PTU)对妊娠合并甲状腺功能亢进治疗疗效。方法收集妊娠合并甲亢患者80例，随机均分为实验组、对照组。实验组给予PTU口服，对照组未给予PTU治疗。检测两组的甲状腺功能指标，并观察两组的妊娠结局。结果实验组FT3、FT4、TS均显著低于对照组(p<0.05)。实验组早产、流产、引产例数与对照组比较p<0.05。结论本研究再次验证PTU能较好地控制妊娠合并甲亢患者的孕期甲状腺功能，同时改善妊娠结局，且副作用小，是一种较为安全有效的治疗方法，值得临床推广。

妊娠；甲状腺功能亢进；丙基硫氧嘧啶

甲状腺功能亢进(甲亢)是内分泌系统常见疾病，育龄妇女中发病率较高，而妊娠期、合并甲状腺功能亢进国内发病率报告约为0.05%～0.2%，属高危妊娠，容易导致不良妊娠结局[1]；病情严重或经治疗不能控制时，可导致流产和早产，合并甲亢的孕妇由于代谢亢进，导致为胎儿提供的营养不足，可出现胎儿生长受限。由于甲亢发病率的上升，目前妊娠合并甲亢的孕妇也有所增加，且在甲亢的治疗中药物对胎儿的影响亦不容忽视。因此，维持正常的甲状腺功能对妊娠母体及胎儿发育至关重要。研究发现，丙基硫氧嘧啶(PTU)可以阻断甲状腺组织以外的T4向T3转换，快速缓解甲状腺功能亢进症状，已成为治疗孕期甲亢的首选药物[2]。本研究通过对就诊于我院的妊娠合并甲亢患者临床资料进行分析，观察其经丙基硫氧嘧啶治疗后的相关指标变化及疗效，分析及验证丙基硫氧嘧啶在妊娠合并甲亢治疗过程中的重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2015年8月于本院就诊的孕妇合并甲亢患者80例，均符合中国甲状腺协会2010年甲亢诊断标准。根据就诊顺序，按随机数字表法随机分为实验组、对照组各40例。实验组年龄27～38岁，平均(31.6±6.8)岁，孕周28～39周，平均为平均孕周36.1±3.9周，，初产妇29例、经产妇11例，甲亢病程2个月～9年，孕前确诊25例、孕期确诊15例；对照组年龄28～39岁、平均(32.3±.5)岁，孕周28～39周，平均为平均孕周36.5±4.0周，初产妇28例、经产妇12例；甲亢病程3个月～8年，孕前确诊24例、孕期确诊16例。两组临床资料具可比性。

1.2 方法 实验组患者在甲亢确诊后口服丙基硫氧嘧啶(PTU)，每月定期复查甲状腺功能，PTU用量为50～300mg/d，根据甲状腺功能和症状适时调整剂量，两组患者在入院时采取静脉血，每1～2个月采用免疫化学发光法检测FT3、FT4、TSH等指标，并记录两组孕妇分娩方式、早产、引产、流产等。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺功能对比 两组之间检测指标对比有显著差异(p<0.05)。见表1

表1 两组患者甲状腺功能比较±s)

注：与对照组相比，*p<0.05

2.2 两组患者妊娠结局比较：对照组患者引产、流产、早产发生率明显高于实验组(p<0．05)。见表2

表2 两组妊娠结局比较 (例 %)

注：与实验组相比，**p<0.05

2.3 不良反应 实验组对象服用PTU后未见明显不适，出生新生儿未见明显先天性畸形。

3 讨论

3.1 甲状腺病的临床症状进展缓慢，临床诊断受到限制．甲状腺病在妊娠妇女当中更容易被忽视，原因就是甲状腺病的一些临床表现与妊娠反应非常接近，如犯困、疲劳、恶心、体质量增加、便秘、头晕、情绪波动及皮肤、毛发、指甲的一些改变等等，因此，对妊娠妇女甲状腺病的诊断需要依赖于血清甲状腺激素结果[3]。甲亢可以发生在妊娠之前并一直持续到妊娠期间．甲亢也可发生在妊娠后，即妊娠期间发生甲亢，由于患者血清甲状腺激素水平增高会抑制垂体分泌促性腺激素， 影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程， 使能量不能以ATP形式储存而耗尽； 另外过多的甲状腺激素还会增加神经、 肌肉的兴奋性， 去甲肾上腺素和血管紧张素的增加会导致血管痉挛和宫缩加强，从而使未控制的甲亢妊娠妇女发生流产、早产、死胎、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象、胎盘早剥、妊高征的发生率增加，因此，对妊娠合并甲亢病症应应加以高度重视，尽可能早诊断、早治疗， 采取积极有效治疗可防止该病对患者母子生命健康造成威胁。妊娠合并甲亢的妊娠结局取决于其代谢是否得到了很好的控制。

有学者认为，甲亢病情较轻时可不用抗甲状腺药物治疗，病情较重或出现症状加重时再用抗甲状腺药物刖治疗[4]。PTU不仅可阻断甲状腺素合成，还能阻止T4转为T3，能迅速缓解症状且极少通过胎盘，被认为是治疗孕期甲亢的首选药物。大量研究证明，治疗剂量的PTU不会增加胎儿畸形与胎儿甲状腺疾病的发生率[5]，这与我们研究中新生儿未见明显畸形符合。

3.2 本研究中，实验组FT3、FT4、TSH水平显著低于对照组，说明PTU正规治疗对患者激素水平有显著的改善作用，比不正规药物治疗患者疗效显著。对照组患者因甲亢发生流产者占7.5%，引产术占12.5%，早产儿占47.5%，异常妊娠及胎儿丢失率较高；实验组患者经过PTU系统治疗，甲状腺功能控制在正常范围内，不良妊娠结局明显减少，预后明显改善。对照组患者在孕期用PTU进行治疗，未发生孕妇合并症和甲亢危象等不良反应，未见胎儿畸形、死胎和新生儿死亡等严重后果。可见，甲亢病情对于妊娠结局影响甚大，甲亢患者是否适合妊娠主要取决于甲亢病情，经治疗控制良好的甲亢患者对妊娠无明显影响，未控制病情甲亢孕妇可使妊娠后流产、早产发生率增高。因此，妊娠合并甲亢患者应积极治疗甲亢，将甲状腺激素控制在正常范围，有利于减少不良妊娠结局的发生。

综上所述，PTU能有效治疗妊娠合并甲状腺功能亢进，且不良反应少，早期、 及时识别妊娠期甲亢，及时给予合理、 适当治疗以减少甲亢对孕妇及胎儿的不良影响， 提高孕妇及其后代的健康水平，对我国的优生优育意义重大。

[1] 乐杰．妇产科学．6版．北京：人民卫生出版社，2004：168．170．

[2]许金平.丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].山东医药，2013，53(21)，68-69.

[3]徐文瑜，陈彦明.妊娠期妇女检测血清甲状腺激素的意义[J].实用临床医学，2013，14(3)，79-80.

[4] 王永红，郝敏，赵学勤．妊娠合并甲状腺功能亢进26例临床分析．实用妇产科杂志，2006，22(10)：600-602．

[5]Bournaud C，Orgiazzi J．Antithyroid agents and embryopathies．Ann Endocrinol，2003，64(5Ptl)：366-369．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.020

2095—9559(2016)06—2626—02

2016-02-18