甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves甲状腺机能亢进症的临床效果观察

朱红斌　江苏省东台市人民医院内分泌科　224200

甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves甲状腺机能亢进症的临床效果观察

朱红斌江苏省东台市人民医院内分泌科224200

摘要目的：探讨并比较甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗Graves甲状腺机能亢进症的临床疗效。方法：将2013年1月-2014年12月在我院接受治疗的甲亢Graves患者60例纳入研究，随机分为甲巯咪唑组和丙硫氧嘧啶组，两组分别给予同等剂量的甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶治疗，并比较两组治疗前后相关甲状腺血清指标。结果：两组治疗前甲状腺血清指标TSH、FT4、FT3、TPOAb和TRAb均无明显差异(P>0.05)，治疗后两组TPOAb和TRAb无明显差异(P>0.05)，但TSH、FT4、FT3指标的比较，甲巯咪唑组均明显优于丙硫氧嘧啶组(P<0.05)；两组分别有1、3例患者因皮疹和肝功能损害等副反应退出治疗。结论：与丙硫氧嘧啶相比，甲巯咪唑治疗Graves甲状腺机能亢进症患者疗效更加显著。

关键词Graves甲状腺机能亢进症甲巯咪唑丙硫氧嘧啶

甲状腺功能亢进症俗称甲亢，临床以心悸、出汗、进食和便次增多而体重下降等一系列症状为主要表现，其中该病以弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)最为常见，对于该病的治疗临床主要以抗甲状腺药物疗法为主，本文就甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶两种抗甲状腺药物在Graves甲亢治疗中的应用进行观察，并比较疗效。

1资料与方法

1.1一般资料将2013年1月-2014年12月在我院接受治疗的Graves甲亢患者60例纳入研究，所有患者均经临床症状、血清学检测等明确诊断，且诊断均符合叶任高等主编的《内科学》中相关标准[1]。将所有患者随机分为甲巯咪唑组和丙硫氧嘧啶组各30例。甲巯咪唑组男9例，女21例，年龄18～50岁，平均年龄(33.2±3.7)岁，病程1～6个月，平均病程(3.4±1.2)个月；丙硫氧嘧啶组男10例，女20例，年龄16～48岁，平均年龄(32.7±3.6)岁，病程1～6个月，平均病程(3.2±1.1)个月。经统计学分析，两组具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1甲巯咪唑组：给予甲巯咪唑片(北京市燕京药业有限公司生产；批准文号：国药准字H11020440)治疗，用法用量：起始剂量为10mg/次，3次/d，待症状控制后逐渐减量至15mg/次，1次/d。

1.2.2丙硫氧嘧啶组：给予丙硫氧嘧啶片(精华制药集团股份有限公司生产；批准文号：国药准字H32020794)治疗，用法用量：起始剂量为100mg/次，3次/d，待症状控制后逐渐减量至50mg/次，3次/d。两组均90d为1个疗程，1个疗程后对疗效进行判定。

1.3评价指标(1)对两组患者治疗前和治疗1个疗程后的甲状腺血清学指标进行测定，指标包括TSH(促甲状腺素,正常值参考范围0.34～5.60μIU/ml)、FT4(游离甲状腺素，正常值参考范围7.86～14.41pmol/L)、FT3(游离三碘甲状腺原氨酸，正常值参考范围3.8～6pmol/L)、TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体，正常值参考范围<40IU/ml)、TRAb(促甲状腺素受体抗体，正常值参考范围<5U/L)。(2)对两组治疗期间常见不良反应加强观察，比较两组安全性。

2结果

2.1安全性甲巯咪唑组和丙硫氧嘧啶组分别有1例、2例患者因皮疹反应而退出治疗，丙硫氧嘧啶组1例患者因肝功能损害而退出治疗，两组不良反应发生率分别为3.3%(1/30)、10.0%(3/30)，不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。

2.2治疗前甲状腺血清学指标比较结果显示两组治疗前甲状腺血清学指标TSH、FT4、FT3、TPOAb和TRAb均无明显差异(P>0.05)，详见表1。

2.3治疗后甲状腺血清学指标比较甲巯咪唑组治疗后的TSH、FT4、FT3指标明显优于丙硫氧嘧啶组(P<0.05)，而TPOAb和TRAb指标比较两组无明显差异(P>0.05)，详见表2。

3讨论

Graves甲亢是临床较为常见的自身免疫性疾病，临床治

表1　两组治疗前甲状腺血清学相关检测指标比较±s)

表2　两组治疗后甲状腺血清学相关检测指标比较±s)

疗方法较多，包括抗甲状腺药物治疗、放射性核素碘治疗以及手术治疗等，而抗甲状腺药物疗法以其方便、安全等优势成为最主要的治疗方法。但临床抗甲状腺药物较多，其中甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶是临床常用的两种药物，5mg的甲巯咪唑和50mg的丙硫氧嘧啶剂量相当，但在临床应用时发现相同剂量的两种药物，疗效却不尽相同[2]。

在本文中，甲巯咪唑组和丙硫氧嘧啶组治疗疗果比较，结果显示甲巯咪唑的疗效优于丙硫氧嘧啶，这与马玉琴等[3]研究结果一致，由于两种药物的作用机理基本一致，因此考虑可能与两种药物的药代动力学差异有关。甲巯咪唑在口服后具有生效快、代谢慢、血浆半衰期长的特点，血浆半衰期可长达13h，而丙硫氧嘧啶血浆半衰期仅为2h，可维持时间为6～8h，因此从药代动力学方面分析，甲巯咪唑明显优于丙硫氧嘧啶，同时临床研究认为，甲巯咪唑疗效优于丙硫氧嘧啶还可能与甲巯咪唑含有巯基有关[4]。用甲巯咪唑治疗Graves甲亢可逆转血浆巯基水平下降的异常，提高细胞外自由基清除系统的活性。在对两者安全性的研究中，甲巯咪唑不良反应发生率略小于丙硫氧嘧啶，但差异无统计学意义(P>0.05)，但是在2011年美国甲状腺协会从两种药物的不良反应考虑，推荐甲巯咪唑治疗Graves甲亢[5]，可在一定程度上说明与丙硫氧嘧啶相比，甲巯咪唑具有更高的用药安全性。

综上所述，与丙硫氧嘧啶相比，甲巯咪唑治疗Graves甲亢疗效显著，且安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]叶任高，陆再英．内科学〔M〕.第6版．北京：人民卫生出版社，2004：733．

[2]应爱华，高天舒.丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症肝功能影响情况的对比研究〔J〕.中国医药导报，2014，11(4)：71-73.

[3]马玉琴，马冬梅，汪春雷，等.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves甲状腺机能亢进症疗效比较〔J〕.山东医药，2014，54(37)：90-92.

[4]林丽萍.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗甲状腺机能亢进症Graves病临床对比研究〔J〕.中国医学工程，2014，22(9)：25.

[5]黎涛.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves’甲状腺机能亢进症疗效观察〔J〕.吉林医学，2013，34(27)：5608-5609.

(编辑雅文)

收稿日期2014-03-04

中图分类号：R581.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2796-02