低危初产妇经产道头位分娩会阴评估临床应用探讨

李春梅

22220　江苏省 灌云县人民医院护理部



低危初产妇经产道头位分娩会阴评估临床应用探讨

李春梅

22220江苏省 灌云县人民医院护理部

目的对低危初产妇经产道头位分娩会阴评估临床应用进行探讨。方法参照相关文献，组织专科医护专家审核评定，制定适用于临床的专科会阴评估表，利于不同工作年限和经验水平助产士对产妇会阴条件进行同质化评估。将100例低危初产妇经产道头位自然分娩的产妇按照随机分配法分为研究组和对照组。产后1个月进行家庭入户访视。总结分析两组产妇产后会阴状况。结果研究组低危初产妇经产道头位自然分娩的产妇分娩时的会阴条件为“良”或“一般”情况者，经过助产时严密的会阴保护，产后发生不同程度会阴裂伤共22例，新生儿头皮血肿发生1例。而研究组中经选择性会阴切开无会阴裂伤发生。对照组出现不同会阴裂伤30例，新生儿窒息1例和头皮血肿2例。结论低危初产妇经产道分娩过程中，适用性专科会阴评估量表可以指导临床助产人员选择性实施会阴侧切术，更好地保护产妇会阴和保障母婴安全。

低危初产；头位分娩；会阴评估

随着国家对二胎政策的放开，低危初产妇经产道头位分娩人群势必会越来越趋于增高走势。而经产道自然分娩会阴侧切术是初产妇常见的助产操作，可推动产程进展，扩大阴道出口，顺利娩出胎儿防止产伤发生，及时正确地选择会阴侧切可以有效避免产钳等器械助产、肩难产等引起的会阴严重撕裂伤[1]。临床产科常规会阴侧切对女性盆底组织结构的影响，不仅表现在生理、心理方面，还会影响对下一胎的生育过程，因此选择性切开在临床助产工作中很重要。但是目前临床对会阴评估分级尚无成熟的参照标准[2]。通过临床实践，我院产科制定了适用性专科会阴评估表，对临床产科低危初产妇经产道头位分娩选择性会阴切开术提供了参照标准，减少了产后会阴裂伤和保证了新生儿的安全。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院产科2011年1月至2013年1月头位阴道自然分娩的100例低危初产妇，按照数字随机分配法分为研究组50例和对照组50例。研究组产妇年龄20岁～34岁，平均年龄(24.5±2.24)岁。对照组产妇年龄21岁～35岁，平均年龄(23.3±3.32)岁。两组产妇年龄、一般情况、文化程度、社会经济方面无显著差异，具有可比性(P>0.05)，且均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 参考相关产科权威专家文献资料[3]，结合临床实践，经过产科医疗专家指导，全科讨论通过并报医院伦理委员会通过，制定产科适用性专科会阴评估表。评估表采用八项指标，分别是会阴弹性、会阴伸展度、会阴体高度、会阴体厚度、会阴有无炎症、会阴有无水肿、会阴颜色、会阴有无细裂纹，在胎头拨露5～6cm或胎头着冠时对会阴条件进行评估、判断、分级，通常将会阴条件评估为“良、一般、差”三个等级。低危初产妇分娩过程中，对会阴条件评级为“良”或“一般”人群只给予严密会阴保护，对评级定为“差”者全部选择限制性会阴侧切术。对照组则根据产科常规指征要求，在胎头拨露3-4cm时,助产士可以凭临床工作经验判断决定是否行会阴侧切术[4]。

1.3 观察指标 会阴损伤评估包括会阴完整、会阴侧切、会阴裂伤分级以及新生儿窒息、头皮血肿的发生。产后1个月由助产士进行家庭入户访视。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料发生率用百分比表示，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 参照设计适用性专科会阴评估表(产科医护专家评审通过)

项目0分1分3分5分20分计分年龄(周岁)20～2916～1930～35>35或<16既往产次足月≥1未足月≥10孕周(周)37～420.会阴体长度(cm)3～44～7<3或>7会阴弹性良一般差会阴阴道瘢痕、水肿、炎症、裂伤等情况无有1项局部病变有≥2项局部病变妊娠并发症无轻度中度重度胎儿宫内窘迫胎心监护正常有减速恢复快明显宫内窘迫胎儿大小(估计)2500～29993000～34993500～3999≥4000<2500第二产程时间初产妇30～5960～8990～120<30>120经产妇>60

2.2 会阴评估与会阴损伤结局情况 研究组中会阴评估为“良”时严密会阴保护措施下6例产妇会阴均保持完整，会阴裂伤发生12例，其中10例Ⅰ度会阴裂伤，2例Ⅱ度会阴裂伤。会阴评估为“一般”时，严密会阴保护措施下2例产妇会阴均保持完整，会阴裂伤发生14例，其中10例Ⅰ度会阴裂伤，4例Ⅱ度裂伤。当会阴评估为“差”时，16例均选择会阴侧切术，无一例出现会阴撕裂伤，会阴侧切率24%，对于对照组67%(P<0.05)。见表1

表1 两组低危产妇会阴评估与会阴损伤比较(例)

*与对照组比较P<0.05

2.3 新生儿情况 研究组中1例新生儿发生头皮血肿，1个月后家庭访视时血肿完全消退，无新生儿窒息发生。对照组中新生儿发生头皮血肿2例、新生窒息1例。两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，会阴侧切术是在会阴部做一斜形切口。侧切可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉。国内进行一胎顺产侧切的原因除了生理原因之外更深层的问题是医疗事故倒举制度。若因未实行侧切导致顺产产妇会阴撕裂，产妇打官司时院方可因未行侧切而承担所有责任。所以在目前医疗情势下为避免出现意外情况，公立医院都有实行顺产侧切的默契。那么，会阴切开术是适当的医疗的处置还是过度医疗，以及会阴切开术执行时机，一直都是产科临床同行们探索和研究的问题。

分娩过程中有些情况下阴道产可能会导致会阴裂伤，尤其是初产妇因会阴部组织较紧，阴道口较小，当胎儿的头及肩娩出时会阴部易被撕裂，而被撕裂的伤口会比切开的伤口难缝合得多，出血也不易止住，严重的可能会导致产后排尿和排便功能异常。一般当产妇发生以下情况时，应采用会阴侧切术(1)初产妇在阴道分娩中需要手术助产，如胎头吸引器助产、产钳助产或臀位产，宜行侧切手术。 (2)有的产妇的会阴体过长过紧，或者胎儿的头颅过大，或过期妊娠怕胎儿头骨过硬，为了避免娩出时损伤会阴或直肠。 (3)有时虽然胎儿的头围不大，但是由于会阴较紧，导致第二产程时间过长或已经发生胎儿宫内窒息等紧急情况，必须尽快结束分娩。 (4)有时第一产程的时间太长，产妇出现了一些异常情况，有可能不能耐受长时间的分娩过程，为了缩短分娩时间。 (5)特殊情况，如本来产程进行得很顺利，但突然出现了胎儿窘迫或脐带脱垂等异常情况，为了挽救胎儿，必须加速经阴道分娩时，需行切开手术。助产士接产时要准确判断会阴条件，运用会阴保护技术，可明显降低自然分娩中的会阴切开率，同时并不增加会阴裂伤[5]。

经过临床实践和文献资料分析对比，我们将低危初产妇经产道头位分娩会阴评估进行设计和临床应用，依据评估表对产妇会阴进行科学的综合评估，探讨会阴切开术是否执行以及选择合适的执行时机，通常在预先评估会阴切开后，产程进展到第二产程胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断胎儿大小，会不会造成会阴严重撕裂等因素，会阴条件良好和一般时首选会阴保护，会阴情况差时及时选择会阴侧切术，极大程度的保护了产妇免受会阴撕裂伤害，同保证了新生儿的安全[6]。所以，我们结合临床进行低危初产妇经产道头位分娩会阴评估，可以使会阴得以更好的保护，避免医源性损伤，也从而能体现优质护理人性化服务特点。

[1] 王秀梅,刘凤娥,皮桂玲,等.会阴体长度及弹性评估在初产妇分娩中的应用[J].护理学杂志,2008,20(23):4-6.

[2]陈彩平,陆瑞光,杨迪琼.自然分娩会阴切开评估表的设计和应用[J].护理与康复,2013,12(8):792-794.

[3]刘凤娥,陈殿红.初产妇分娩期预测会阴体长度及弹性度的临床效果[J].中国妇幼保健,2010(8):1039:1041.

[4]孔欣,郭培奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开[J].中国实用妇科与产科志,2012,28(2):117-120.

[5]张宏玉,谢春丽.低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究[J].护理学报,2011,18(5):10-12.

[6]邹虹,金爱英,施芹.会阴评估在低危初产妇自然分娩中的价值[J].江苏医药,201541(16):1963-1963.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.009

2095—9559(2016)06—2613—02

2016-04-07