胆道感染患者胆汁需氧培养病原菌分布及耐药性分析

向小虎，邱 坚

(平江县第一人民医院,湖南 平江414500)



胆道感染患者胆汁需氧培养病原菌分布及耐药性分析

向小虎，邱 坚

(平江县第一人民医院,湖南 平江414500)

胆道感染是临床常见的肝胆外科疾病，仅次于急性阑尾炎，若未及时有效处理则可引起患者出现严重的全身性炎症反应，因此合理的使用经验性抗生素干预治疗能够有效提高治愈率。但近年来抗菌药物被不合理的使用较为严重，引起人体内耐药菌株不断增多，耐药性不断加强，由此给患者的术前抗菌治疗带来了较大的困难。本文旨在分析胆道感染患者胆汁中病原菌分布情况及其耐药性情况，为临床诊治胆道感染疾病的合理使用抗菌药物提供参考依据，现将回顾性分析结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本信息 选择2013年至2015年在我院确诊为胆道感染患者或者胆道感染合并胆石症患者，在术中或术后通过T管收集患者胆汁标本，同一患者多次分离的菌株不重复计入，无菌操作采集胆汁注入法国生物梅里埃公司BacT/ALERRT3D快速血液培养瓶。

1.2 菌株鉴定及药敏分析 严格按照《全国临床检验操作规程》[1]采用ATB自动细菌分析系统(法国生物梅里埃)进行细菌鉴定和药敏试验，血琼脂平板为法国生物梅里埃产品，中国蓝平板为杭州天和微生物试剂有限公司产品。

1.3 质控菌株 质控菌株分别为大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC33186和铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4 统计分析 对结果采用WHONET5.6统计软件进行分析。

2 结果

2.1 胆道感染患者病原菌分布和构成情况分析 共有299株病原菌从885份胆汁标本中培养出来，有17例为混合感染，总检出率为33.78%；其中革兰氏阴性菌227株、占75.91%，革兰氏阳性菌65株、占21.75%，真菌7株、占2.34%；其中大肠埃希氏菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、阴沟肠杆菌分别占49.83%、13.38%、7.69%、6.35%、3.01%，排名前五位，见表1。2.2 病原菌耐药情况分析 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感，无耐药发生；对氨基糖苷类抗生素耐药率均<30%。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs检出率分别为50.34%、43.48%；对哌拉西林/他唑巴坦耐药率分别为27.52%、17.39%,对环丙沙星的耐药率分别为44.97%、17.39%；阴沟肠杆菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药率为78.57%,对环丙沙星的耐药率为42.86%，对头孢吡肟的耐药率为35.71%。见表2。

对替考拉宁和万古霉素耐药的革兰氏阳性球菌未被发现，粪肠球菌耐药率较低的为氨苄西林(0.00%)、氯霉素(7.50%)、环丙沙星(17.50%)和左氧氟沙星(5.00%)，对高浓度庆大霉素耐药率为5.00%；对抗菌药物的耐药率屎肠球菌明显高于粪肠球菌，屎肠球菌对氨苄西林的耐药率为42.11%，对高浓度庆大霉素耐药率为15.79%，对氯霉素的耐药率仅5.26%。见表3。

表1 胆道感染患者病原菌分布和构成情况分析(%)

3 讨论

在我国引起急性胆道感染的最常见原因包括①胆道结石，占76.0%-88.5%，次之为胆道蛔虫(22.6%-26.6%)和胆管狭窄(8.7%-11.0%)，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起；②感染，细菌可通过各种途径进入胆道引起感染，特别是在各种原因的胆道梗阻基础之上，胆汁排出障碍，更容易形成感染；③血运障碍，急性无石性胆囊炎占5%-10%，发生在老年人或机体免疫力下降的人群中，胆囊缺血，黏膜损害，极易形成感染,坏疽,穿孔。本组研究资料显示，胆汁培养阳性率为33.78%，低于鲁科峰等[2]的报道的43.9%，胆道感染病原菌种类和肠道细菌大致相同，以革兰氏阴性菌为主，占所有病原菌的75.91%；高于廖国林等[3]报道的65.3%;我们认为阳性率较低的可能原因是由于没有行厌氧培养及我院临床送检主动性高相关。另外胆汁标本中还发现了一些较为少见的病原菌，如嗜水气单胞菌、鲍氏不动杆菌和柠檬酸杆菌等，与周春妹等[4]报道大致相同。

表2 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率(%)

表3 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药率(%)

药敏结果显示，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感，无耐药发生；对氨基糖苷类抗生素耐药率均<30%。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs检出率分别为50.34%、43.48%，与李光辉等[5]报道大致相仿；对哌拉西林/他唑巴坦耐药率分别为27.52%、17.39%,对环丙沙星的耐药率分别为44.97%、17.39%；阴沟肠杆菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药率为78.57%,对环丙沙星的耐药率为42.86%，对头孢吡肟的耐药率为35.71%。资料提示，以革兰氏阴性菌为主的胆道感染中，最佳选择并非使用头孢菌素，但经验性首选用药仍可选择β-内酰胺酶抑制剂。虽然革兰氏阴性菌对氨基糖苷类抗生素敏感率高，但主要是在体外敏感，而体内单独用药一般无效，因此无法作为胆道感染的预防性用药，只能作为联合用药用于胆道严重感染时[6]。未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的革兰氏阳性球菌，临床分离的肠球菌属细菌所占比率呈上升趋势，粪肠球菌对氨苄西林、左氧氟沙星、氯霉素、环丙沙星耐药率较低，分别为0%、5%、7.5%、17.5%，对高浓度庆大霉素耐药率为5%；对抗菌药物的耐药率屎肠球菌明显高于粪肠球菌，屎肠球菌对氨苄西林的耐药率为42.11%，对高浓度庆大霉素耐药率为15.79%，对氯霉素的耐药率仅5.26%。抗肠球菌感染中的高浓度庆大霉素增效筛选敏感率处于较高的水平，可考虑联合氨基糖苷类发挥药物的协同作用。据资料显示，环丙沙星在胆汁中浓度可高出血药浓度约10倍[7]，是胆道感染的经验性用药考虑之一。

综合上述，胆道感染患者胆汁中病原菌主要为革兰氏阴性菌，病原菌分布广泛，不同病原菌耐药性差异较大，部分菌可见多重耐药性，因此需要对多重耐药加强监测；我院由于设备及技术限制尚未开展厌氧菌培养项目，但是胆道感染患者需氧菌与厌氧菌混合感染的情况也存在，因此在临床诊治时建议考虑联合使用抗厌氧菌药物。随着广谱抗生素的广泛使用，医院应该重视胆汁病原学检测，这样有助于指导临床合理选择抗菌药物，提高胆道感染的临床治疗水平。

[1]叶应妩.全国临床检验操作规程(第三版)[M].北京：中华人民共和国卫生部医政司，2006:751-752.

[2]鲁科峰，王苏建，陈亚红，等.胆道感染患者胆汁需氧培养及病原菌药物敏感性分析[J].检验医学与临床，2014,11(3)：398.

[3]廖国林,王海红,王颖翔,等.胆道感染患者胆汁培养病原菌分布与耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(22):3077.

[4]周春妹，胡必杰，吕 媛,等.mohnarin2009年度报告，胆汁培养病原菌的构成及耐药性监测[J].中国临床药理学杂志,2011,27(7):490.

[5]李光辉，朱德妹，汪 复，等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(5):321．

[6]李 彬,傅 蔷,黄心宏等．634株胆汁分离菌鉴定及耐药性分析[J].蚌阜医学院学报,2009,34(6):531.

[7]肖永红.临床抗生素学[M].重庆：重庆出版社,2004.

1007-4287(2016)10-1756-03

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