磁共振平扫及波谱成像对新生儿胆红素脑病诊断价值

黄 松,宋黎涛,盛伟华,李 烨,黄 辉

(上海市中医药大学附属第七人民医院 医学影像科,上海200137)



*通讯作者

磁共振平扫及波谱成像对新生儿胆红素脑病诊断价值

黄 松,宋黎涛*,盛伟华,李 烨,黄 辉

(上海市中医药大学附属第七人民医院 医学影像科,上海200137)

目的 探讨新生儿胆红素脑病常规磁共振特征及磁共振波谱成像特征。方法 选择2014年1月至12月间35例新生儿胆红素脑病患儿为观察组，同时段健康新生儿35例为对照组，均接受磁共振平扫及波谱成像，测量和比较两组苍白球T1WI、T2WI信号强度、ADC值及磁共振波谱参数N-乙酞基天门冬氨酸/肌酸复合物(NAA/Cr)、胆碱复合物/肌酸复合物(Cho/Cr)、乳酸/肌酸复合物(Lac/Cr)、谷氨酰胺复合物/肌酸复合物(Glx/Cr)和肌醇/肌酸复合物(mI/Cr)。结果 对照组脑实质形态及信号未见异常，观察组双侧苍白球显示斑片状对称性T1WI高信号，T2WI、T2FLAIR及DWI序列未见明显异常。观察组苍白球区T1WI信号强度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组T2WI信号强度及ADC值间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组显示典型的NAA(2.02)、Cr(3.03)及Cho(3.20)主峰，但其Glx及mI峰较高，经相关参数测量，观察组Glx/Cr和mI/Cr显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。其它代谢物相关参数NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr比较，两组无统计学差异(P>0.05)。结论 新生儿胆红素脑病常规磁共振T1WI及波谱成像具有一定特征性，有助于诊断。

新生儿胆红素脑病；磁共振；磁共振波谱成像；T1WI

(ChinJLabDiagn,2016,20:1685)

在新生儿病理性黄疸患儿中，高浓度的非结合胆红素通过血脑屏障的阻挡，损伤脑组织而导致一系列的神经系统症状和体征，即新生儿胆红素脑病。胆红素脑病对患儿基底核团的神经元损伤明显，若得不到及时合理的治疗会导致严重的临床后果，遗留不同程度的神经功能障碍[1]。影像学检查在病变的检查及评价中占有重要的地位，磁共振检查无电离辐射损伤，软组织分辨率高，是颅脑病变最佳的影像学检查方法[2]。磁共振波谱成像(MRS)是一种功能磁共振成像，可以无创地反应脑组织内代谢物质的水平和变化，从而客观地反应脑组织代谢情况[3]。本研究中，作者通过对照研究，观察了新生儿胆红素脑病常规磁共振特征及磁共振波谱成像特征，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2014年12月间医院儿科诊治的新生儿胆红素脑病患儿35例为观察组，其中男17例，女18例，年龄5-26 d，平均(10.2±1.4) d，体重1 356 g-3 256 g，平均(2456.7±252.2)g，孕周35-41 w，平均(37.8±2.1) w。纳入标准：经临床表现、实验室检查及脑干听觉诱发电位检查确诊为新生儿胆红素脑病；排除新生儿先天畸形及肿瘤；排除肝功能异常及先天性胆道闭锁；排除药物原因致胆红素升高者；排除临床资料不完整及不能配合研究者。选择同时间段健康新生儿35例为对照组，其中男16例，女19例，年龄4-28 d，平均(11.4±1.8) d，体重1 452 g-3 365 g，平均(2578±366) g，孕周36-40 w，平均(38.1±1.3) w。两组年龄、性别、体重及孕周比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 检查前准备：向患儿父母介绍研究注意事项，应用鲁米那肌肉注射进行镇静，去除金属异物。检查设备:GE SIGNA TWINSPEED 1.5T超导磁共振成像系统，ADW4.5后处理工作站。

检查方法：八通道头颈联合线圈，患儿仰卧，头先进，稳定固定头部后进行定位和扫描，定位点为眉心，横断位扫描线平行于前后联合。扫描序列包括横断位T1WI，横断位T2WI，横断位T2 FLAIR，横断位DWI及矢状位T1WI。在横断位T1WI及矢状位T1WI图像中对磁共振波谱成像进行定位，将感兴趣区选择双侧苍白球，成像方法为二维多体素MRS(TR=2 000 ms，TE=288 ms)，饱和骨骼、空气及液体后，行匀场并进行二维多体素MRS扫描，扫描时间4-6 mins。

在ADW4.5后处理工作站中分析磁共振数据，测量双侧苍白球T1WI、T2WI信号强度及ADC值，测量三次，取均值。对二维多体素MRS数据进行分析，得到苍白球区波谱图像，并自行生成各代谢物峰值、面积及比值。

1.3 观察指标 测量和比较两组苍白球T1WI、T2WI信号强度及ADC值，观察和比较两组苍白球磁共振波谱成像相关参数的比较。磁共振波谱相关参数包括N-乙酞基天门冬氨酸/肌酸复合物(NAA/Cr)、胆碱复合物/肌酸复合物(Cho/Cr)、乳酸/肌酸复合物(Lac/Cr)、谷氨酰胺复合物/肌酸复合物(Glx/Cr)和肌醇/肌酸复合物(mI/Cr)。

2 结果

2.1 两组苍白球T1WI、T2WI信号强度及ADC值的比较 对照组脑实质形态及信号未见异常，观察组双侧苍白球显示斑片状对称性T1WI高信号，T2WI、T2FLAIR及DWI序列未见明显异常。观察组苍白球区T1WI信号强度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组T2WI信号强度及ADC值间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组苍白球T1WI、T2WI信号强度及ADC值的比较

2.2 两组苍白球磁共振波谱成像相关参数的比较 对照组显示典型的正常脑实质波谱图像，自右向左显示由低至高排列的NAA(2.02)、Cr(3.03)及Cho(3.20)主峰，其它代谢物峰较小。观察组也显示典型的NAA(2.02)、Cr(3.03)及Cho(3.20)主峰，但其Glx及mI峰较高，经相关参数测量，观察组Glx/Cr和mI/Cr显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。其它代谢物相关参数NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr比较，两组无统计学差异(P>0.05)。

表2 两组苍白球磁共振波谱成像相关参数的比较±s)

3 讨论

新生儿胆红素脑病较为常见，常发生于10 d左右的新生儿。研究认为，当血清胆红素高于307.8-342 μmol/L时，可能会导致新生儿胆红素脑病。而在早产儿、低体重儿、新生儿缺血缺氧、机体功能低下时，高胆红素血症导致新生儿胆红素脑病的危险增加[4]。高浓度的胆红素通过血脑屏障损伤苍白球区域内神经元，影响细胞的氧化作用而导致一系列神经功能异常，表现为原始反射、肌力、肌张力、精神状态的异常，早期诊断和治疗十分重要。

影像学检查在新生儿胆红素脑病的诊断中有重要的作用，磁共振是首选的方法，它具有多参数、多序列和多方位成像的优势，通过对氢质子的激发进行成像，观察组织的形态和结构，并能够通过功能成像对组织的代谢情况进行分析[5,6]。本研究中，观察组双侧苍白球显示斑片状对称性T1WI高信号，T2WI、T2 FLAIR及DWI序列未见明显异常。观察组苍白球区T1WI信号强度显著高于对照组，差异具有统计学意义。而两组T2WI信号强度及ADC值间差异无统计学意义。T1WI序列代表了组织纵向弛豫特征，主要反应组织的解剖结构特征，T1WI高信号常见于脂肪、出血、顺磁性物质及不全钙化等，新生儿胆红素脑病患儿双侧苍白球T1WI高信号的原因可能为结合胆红素对苍白球神经元损伤及周围神经胶质细胞损伤有关，也可能于胆红素高浓度聚集有关[7]。有研究指出，新生儿胆红素脑病双侧苍白球异常信号在1-3 w后逐渐降低[8]。本研究从信号强度角度分析，对苍白球T1WI信号强度进行测量，结果具有客观性和准确性，与以往仅从肉眼判断的研究相比，具有优势。两组T2WI信号强度及ADC值间无显著差异，说明苍白球病变并无含水量增加或弥散受限，T2WI及DWI在急性新生儿胆红素脑病的诊断中无特殊意义。本研究还通过磁共振波谱观察了苍白球区各种代谢物质的差异，结果显示虽然典型的MRS波谱形态存在，但Glx峰及mI峰增高，患儿Glx/Cr和mI/Cr显著高于对照组。磁共振波谱成像是目前唯一一种可以无创显示组织内物质代谢的检查方法，通过对波峰面积、代谢物比值的分析，可以观察组织内代谢物的浓度变化，而不同的代谢物与组织成分、组织代谢有关[9]。本研究结果中，Glx/Cr比值增大提示兴奋性氨基酸浓度增高，这与胆红素毒性作用对神经元有氧代谢抑制引起的兴奋性氨基酸水平升高有关[10]。mI与渗透压调节、神经细胞营养有关，mI/Cr比值增大则提示胆红素脑病患儿早期渗透压调节作用异常。

综上所述，新生儿胆红素脑病是严重的新生儿神经系统疾患，磁共振检查在其诊断中占有重要地位，常规磁共振T1WI显示苍白球对称性高信号、磁共振波谱成像中Glx/Cr和mI/Cr比值升高均有助于诊断。

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The diagnostic value of magnetic resonance imaging and magnetic resonance imaging in the diagnosis of neonatal bilirubin encephalopathy

HUANGSong,SONGLi-tao,SHENGWei-hua,etal.

(Medicalimagingdepartment,SeventhPeople’sHospitalofShanghaiUniversityofTCM,Shanghai200137,China)

Objective To investigate the characteristics of conventional magnetic resonance imaging and magnetic resonance spectroscopy in neonatal bilirubin encephalopathy.Methods Between January 2015 and December 2015,35 cases of neonatal bilirubin encephalopathy were selected as the observation group,At the same time,35 healthy newborns were compared with the control group,Magnetic resonance imaging and magnetic resonance imaging,Measurement and comparison of the two groups of T1WI,T2WI signal strength,ADC value,NAA/Cr,Cho/Cr,Lac/Cr,Glx/Cr and mI/Cr.Results in the control group,there was no abnormal brain morphology and signal,In the observation group,the T1WI high signal was displayed on the side of the white ball,The T2WI,T2FLAIR and DWI sequences showed no obvious abnormality.The intensity of T1WI signal in the observation group was significantly higher than that in the control group,The difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference between the two groups of T2WI signal intensity and ADC value(P>0.05).The observation group showed typical NAA(2.02),Cr(3.03) and Cho(3.20) peak,But its Glx and mI peak was higher,Measured by correlation parameters,The observation group Glx/Cr and mI/Cr were significantly higher than the control group,The difference was statistically significant(P<0.05).NAA/Cr,Cho/Cr and Lac/Cr comparison of other metabolites related parameters,There was no significant difference between the two groups(P>0.05).Conclusion the routine magnetic resonance T1WI and spectral imaging of neonatal bilirubin encephalopathy have certain characteristics,Contribute to the diagnosis.

Neonatal bilirubin encephalopathy;magnetic resonance imaging;magnetic resonance spectroscopy;T1WI

1007-4287(2016)10-1685-03

R445.2 R722.17

A

2015-03-04)