PDCA循环法在门诊小儿头皮静脉输液滴速管理中的效果观察

崔盈盈, 杨书霞

(江苏省泰州市人民医院 南院 输液室, 江苏 泰州, 225300)



PDCA循环法在门诊小儿头皮静脉输液滴速管理中的效果观察

崔盈盈, 杨书霞

(江苏省泰州市人民医院 南院 输液室, 江苏 泰州, 225300)

目的运用PDCA循环法进行门诊小儿头皮输液滴速的质量管理，以提高输液滴速的准确率。方法针对门诊小儿头皮静脉输液滴速缺陷的问题，对300例患儿采用PDCA循环法进行归纳、分析，制定相应的对策并组织实施，与实施PDCA循环前进行比较。结果运用PDCA循环法后，提高了小儿头皮静脉输液滴速的准确率，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环法有效地降低了输液滴速的缺陷，显著提高了小儿头皮静脉输液滴速的准确率，避免了安全隐患。

PDCA; 头皮静脉输液; 输液滴速

PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，包括计划、实施、检查、处理四个阶段，反映了质量管理活动的规律[1]。静脉输液是护士基础护理的重要内容之一，而输液滴速的正确调节是保证治疗及护理的重要环节[2]。本科主要承担门、急诊小儿的静脉输液工作，输液群体特殊，护士工作量大。在科室的质量检查中，多次发现小儿头皮静脉输液滴速的准确率不高，为提高输液滴速的准确率，加强静脉输液过程的管理，规范患儿输液滴速，预防输液过快或过慢引起的不良后果及护理纠纷的发生[3]，科室运用PDCA循环法进行监控管理，并与未实施PDCA循环管理之前进行比较，以探讨PDCA循环法在小儿头皮静脉输液滴速管理中的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽查2015年12月7—20日门诊头皮静脉输液的300例患儿，年龄1～3岁，平均1.8岁；观察对象主要为急性支气管炎、小儿肺炎等疾病，没有其他自身疾病。

1.2方法

1.2.1计划阶段(P): ① 现况调查：根据药物性质和患儿的年龄，调节输液滴速。以本科1～3岁小儿，使用溶剂量为100 mL的常用药物为例，喜炎平、热毒宁滴速为30～40滴/min, 阿奇霉素滴速为10～20滴/min。在患儿由家长怀抱并处于安静状态下，通过用挂表数20 s, 然后乘以3计算出每分钟滴速来判断是否符合要求。检查发现在300例患儿中滴速过快48例，占16%；滴速过慢39例，占13%; 滴速相符只有213例，占71%。② 原因分析：运用鱼骨图从人、机、料、法、环方面找出可能影响输液滴速的原因。护士：年轻护士对药物的使用注意事项不熟悉；护士安全防范意识不强，对家长进行健康教育时缺乏积极主动性或只是进行简单的健康教育；护士未按正规的操作规范，而是凭借经验来数滴速；输液期间巡视不到位，不能及时发现问题。家长：家长私自调节输液滴速；患儿哭闹时，家长改变其输液体位；患儿因输液时间长不耐烦，家长举着流动输液杆输液。患儿：儿科门诊静脉输液在给患儿提供方便的同时，也存在护理安全隐患和技术风险[4-5], 常导致婴幼儿产生恐惧、不合作等心理应激反应，使得头皮静脉压增高，影响滴速。物品：挂表不佩戴或损坏；输液器调节夹失灵或输液器漏水。环境：医院环境嘈杂，患儿不适应而不配合输液；低温会引起血管痉挛而使滴速减慢，当气温低于8℃时，输液速度普遍会减慢[6]。管理：科室对年轻护士相关知识培训不到位；对护士的规范性操作督查及考核不严。③ 目标设定：将药物准确地输注到患者体内，有效预防或尽早发现、处理相关问题，是护理工作的重要内容[7]。经过分析，输液滴速不准确的主要原因有：护士凭经验调节滴速35例(40.23%); 护士对家长健康宣教不到位18例(20.69%); 家长举着流动杆输液15例(17.24%); 家长随意调节滴速9例(10.34%); 护士药理知识不熟悉5例(5.75%); 婴幼儿哭闹不合作5例(5.75%)。根据“八二”法则将“护士凭经验调节滴速”、“护士对家长健康宣教不到位”、“家长举着流动杆输液”确定为改善重点，值为78.16%。由于不可控因素的影响，把圈能力定为70%。通过公式计算：目标值=现况值-现况值×改善重点×圈员能力=87-87×78.16%×70%。预计输液滴速不准确数量将从87人/2周降至40人/2周，正确率达到86.67%。④ 制定计划：通过鱼骨图的分析，制定如下计划：加强护理人员的培训，强化意识，丰富药理知识；加强家长的健康宣教，使其知道输液滴速准确的重要性；分散患儿注意力，尽量使其配合治疗；严格检查输液器的质量；提供患儿感觉舒适的输液环境；严格科室管理。

1.2.2实施阶段(D): ① 加强人员培训，强化意识：加强护士药理知识的培训，随着年轻护士不断地充实到临床队伍中来，掌握药理知识就显得尤为重要。科室邀请儿科医生和药剂科老师对护士进行新药品的药理知识培训，护士长利用周五下午的时间带领全科护士学习药品使用说明书，了解药物的特性、不良反应及配伍禁忌，护士长采取集中考核和不定期提问的方式，以达到护士能全面掌握药理知识的目的，并建立药品说明书的文件夹，以备随时查阅。加强护士工作责任心，护士要明确工作职责，自觉遵守各项规章制度和护理操作规程。科室实行分区管理, A总、A2负责输液一厅, A3负责输液二厅, A3(上)负责输液三厅、呼吸道隔离室, A3(下)协助各厅责任人做好输液巡视和宣教工作，并与绩效挂钩。强化护士安全防范意识，科室组织安全防范意识教育活动，学习和观看关于输液滴速不准确导致不良后果的案例，使护士认识到输液滴速准确的重要性。② 加强家长的健康宣教：科室张贴输液告知卡，指导家长掌握控制输液滴速的重要性和自行调节的危害性，避免私自调节滴速[8]。护士将科室自制的警示性输液吊牌挂于输液架上，有效地控制家属调速的想法[9]。协助家长将患儿取舒适体位，减少哭闹而对输液滴速的影响。指导家长举着流动输液杆输液时要保持输液杆的高度相对固定，并随时关注输液滴速。据袁侠[10]调查显示，在输液过程中有71.8%的人希望了解补液速度，可见输液期间是进行健康宣教的最佳时间。③ 做好患儿的心理护理：护理人员要面带微笑，通过抚摸、哄抱、贴五角星等对其进行鼓励、表扬，消除其恐惧紧张心理。输液大厅内播放患儿喜欢看的少儿节目，分散其注意力。④ 做好输液前的准备：护士在进行操作前，要做好自身准备，检查挂表是否携带或有无损坏。治疗班认真检查输液器调节夹的质量，责任制护士负责检查输液管道是否漏液，巡视过程中如发现调节夹不紧或漏液等现象立即更换。⑤ 提供舒适的输液环境：调节室内温度为18～22 ℃，防止血管痉挛而影响滴速。改善输液大厅的环境，在墙面上张贴少儿卡通画，营造一个温馨的输液环境。提醒家长低声交谈，自觉维护输液秩序。⑥ 严格科室管理：科室统一固定输液架，防止家长随意拆下输液杆流动输液。护士将调节夹移至靠近茂菲氏滴管的下方，防止家长随意调节滴速，以免发生意外。制定专门的考核标准，将巡视、宣教纳入可控工作量，计入考核，从而激发护士的责任意识。在输液高峰期实行预约输液，方便护士了解次日各时间段的输液量，随时调整护理人员和班次时间，有效缓解了高峰期的输液压力。将QCC和日点评分析法应用到输液管理中[11-12]来提升工作效率，减少安全隐患，提高门诊输液的满意度。

1.2.3检查阶段(C): 经过一个月的质量持续改进，在2016年1月20日—2月3日期间随机抽查380例头皮静脉输液的患儿，来检查输液滴速是否准确。

1.2.4处理阶段(A): ① 对检查结果中存在的问题进行分析，提出改进措施，并进行追踪和效果评价，针对普遍持续存在的问题，将作为下一个循环质量管理的目标。② 标准化：效果确认后对实施的对策进行整理、制定成标准化操作流程。如严格遵守输液操作规范；做好家长的输液健康指导，提醒家长配合护士关注输液滴速；护士加强输液巡视，动态调整滴速；科室制定规范输液滴速的操作流程，并列入新入科护士的培训内容。

2　结　果

2.1实施PDCA前后结果对比

采用SPSS统计软件进行数据分析，发现实施PDCA循环后小儿头皮静脉输液滴速中存在的缺陷显著少于实施前，见表1。

表1　PDCA实施前后小儿头皮静脉输液滴速存在缺陷比较[n(%)]

与实施前比较, *P<0.05。

2.2输液滴速不符合要求原因

试行预约输液后有效地分流了患儿，但输液高峰时期患儿及家属仍相对较多，相互干扰大，家长举着流动输液杆到大厅外输液；由于婴幼儿的心理特点，容易哭闹不配合，导致配合输液的依从性差。

3　讨　论

通过对头皮静脉输液的患儿的输液滴速准确率进行调查分析并采取PDCA循环法进行质量管理，有效地提高了输液滴速的准确率。PDCA循环是一个动态的循环，可以在组织的每一个阶段中展开，也可以在整个过程的系统中展开。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能有没解决的问题，或者又出现了新的问题，再进入下一个循环，不断提升护理质量。护理人员要强化安全防范意识，加强巡视和宣教力度，通过以上方法干预既增加患者对疾病相关知识的了解，又有效地减少了患儿家长自行调速的问题，让其充分认识到输液滴速在输液过程中的重要性，并能自觉配合已调节好的输液滴速进行输液，确保输液过程安全、顺利进行，达到预期的治疗效果，从而提高患者满意度。

[1]焦静, 张晓静. 基于PDCA的规范化护士分层次培训管理体系的构建[J]. 中国护理管理, 2014, 14(11): 1171-1173.

[2]朱洪英, 简志英. 静脉输液病人对滴速调节依赖性分析[A]. 全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编[C]. 2012: 665-666.

[3]李晓. 通过品管圈活动提高输液滴速的准确率[J]. 医学理论与实践, 2014, 27(5): 683-684.

[4]Daniella C C, Mavilde LG P, Maria G R G. Antineoplastic agents extravasation from peripheral intravenous line in children: A simple strategy for a safer nursing care[J]. European Journal of Qncology Nursing, 2012, 16(1): 17-25.

[5]Marian L F, Cheryl P, Monica L. Ending infusion confusion: evaluation a virtual intravenous pump educational module[J]. Clinical Simulation in Nursing, 2012, 8(2): 39-48.

[6]林转云. 儿科输液速度情况分析及对策[J]. 当代护士, 2011, 20(11): 143-144.

[7]黄金. 李乐之. 常用临床护理技术操作并发症的护理预防及处理[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 24.

[8]龚敏燕, 李土莲. 安全用药分析与思考[J]. 中国实用医药, 2015, 10(2): 234-235.

[9]孟媛媛. 警示性输液吊牌在儿科护理中的应用效果观察[J]. 临床护理杂志, 2015, 14(2): 80-81.

[10]袁侠. 门诊输液患儿家长健康教育需求的调查分析[J]. 全科护理, 2014, 12(31): 2888-2889.

[11]马春连, 郝鑫娅, 韩艳艳. 品质管理圈对门诊输液患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(20): 105-106.

[12]董红, 林兴凤, 万建红. 日点评分析法在患者静脉输液管理中的应用[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(7): 821-823.

Effect of PDCA circulation method in the management of dripping speed of intravenous infusion in pediatric scalp vein

CUI Yingying, YANG Shuxia

(Transfusion Room, Taizhou People′s Hospital of Jiangsu Province, Taizhou, Jiangsu, 225300)

ObjectiveTo explore effect of PDCA circulation method in the management of dripping speed of intravenous infusion in pediatric scalp vein in order to improve the infusion rate of accuracy. MethodsThe PDCA circulation method was analyzed and corresponding countermeasures was formulated according to defects of dripping speed of intravenous infusion for outpatient pediatric scalp, PDCA cycle was compared before implementation. ResultsAfter PDCA cycle, dripping speed accuracy of intravenous infusion in the pediatric scalp was improved, and difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPDCA circulation method can effectively reduce the defects of the infusion rate, significantly increase infusion dripping speed accuracy in pediatric scalp intravenous, and avoid the potential safety hazard.

PDCA; scalp intravenous fluids; infusion dripping speed

2015-07-16

杨书霞, E-mail: 1529676497@qq.com

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-130-03DOI: 10.7619/jcmp.201620041