预防性护理对放疗患者放射性肺炎的影响研究

刘　洁, 鲁瑞珍, 葛　芳, 王晓丽

(1. 山东省青岛市肿瘤医院, 山东 青岛, 266000;2. 山东省青岛市中心医院, 山东 青岛, 266000)



预防性护理对放疗患者放射性肺炎的影响研究

刘洁1, 鲁瑞珍2, 葛芳1, 王晓丽2

(1. 山东省青岛市肿瘤医院, 山东 青岛, 266000;2. 山东省青岛市中心医院, 山东 青岛, 266000)

目的探讨预防性护理措施对减少放射性肺炎的效果。方法将本院80例放疗的恶性肿瘤患者随机分成2组，2组放疗方案基本相同，对照组给予常规护理，观察组对放射性肺炎进行预防护理，比较2组放射性肺炎的发生情况以及呼吸生活质量。结果观察组的放射性肺炎的发生率低于对照组，严重程度轻于对照组，出现时间迟于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后的呼吸功能影响评分、症状评分及活动强力评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性护理能够有效减少放疗患者放射性肺炎的发生，改善患者的呼吸生活质量。

预防性护理; 放疗; 放射性肺炎; 生活质量

放射治疗是通过电离辐射对恶性肿瘤治疗的一种手段，可杀灭癌细胞，延缓病情的进展以及预防癌细胞复发，在头颈部肿瘤、胸部肿瘤、生殖器肿瘤等治疗中应用较为广泛[1]。但放疗在治疗的过程中不可避免的会损害到正常组织。一些胸部肿瘤患者，如乳腺癌、肺癌、食管癌等在放疗的过程中，放射性胸损伤的发生率为15%～37%[1]。放射性肺炎是危害较大的剂量限制性毒性反应之一，主要表现为干咳、呼吸困难，不利于治疗的正常进行，直接影响到患者的治疗进程及预后效果，严重者还会危及患者的生命。因此，在放疗的过程中积极预防放射性肺炎的发生是十分必要的。本院于2015年2—8月对40例放疗的患者实施护理干预预防，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

80例恶性肿瘤放疗患者，纳入标准: ① 病理诊断明确; ② 均自愿参与研究，符合放射治疗适应症并愿意接受放疗; ③ 身体一般状况KPS评分≥70分; ④ 能进酱食或半流质; ⑤ 文化水平初中及以上; ⑥ 生命体征平稳; ⑦ 无精神病史; ⑧ 具有一定的理解和语言表达能力，可配合护理。排除标准: ① 听力障碍; ② 年龄>80岁; ③ 严重肝肾疾病; ④ 治疗前合并有呼吸道感染; ⑤ 预计生存期限<3个月; ⑥ 有精神疾患不能交流者; ⑦ 放疗禁忌证。将该组患采用计算机编号的方法随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男21例，女19例，年龄45～77岁，平均(66.0±12.5)岁。受教育年限11～16年，平均(13.5±2.5)年。食管癌25例，肺癌15例。合并慢性支气管炎11例，吸烟15例。对照组中男22例，女18例，年龄42～75岁，平均(65.8±13.3)岁。受教育年限12～16年，平均(13.7±2.2)年。食管癌23例，肺癌17例。合并慢性支气管炎12例，吸烟13例。2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

根据患者不同的恶性肿瘤类型由医师制定放疗方案[2]，应用三维适形放疗技术设计照射野，脊髓和肺受量在正常范围内，每周进行5次放疗。对照组在放疗过程中采用常规护理，包括膳食指导、基础护理、遵医嘱治疗、健康教育、出现不良反应后的护理等。观察组在对照组基础上为预防放射性肺炎的发生实施预防性护理，内容如下。

1.2.1呼吸功能训练：指导患者在放疗期间每天起床前约6：30、每晚休息前约22：00进行呼吸功能训练: ① 腹式呼吸锻炼：患者取卧位，将手放在上腹部和胸口，同时放松肩部、背部的肌肉，吸气时用力抬起胸廓、呼吸气收缩腹部，吸气呼气时间比是1∶2，呼吸频率每分钟7～8次, 2次/d, 10～15 min/次(根据患者的呼吸功能调整训练时间)。该训练能够有效改善肺的通气和换气状态，协调呼吸功能。② 缩唇呼吸：患者取坐位或半坐位，呼气时嘴呈缩唇状施加阻力(做吹口哨样口型)，以增加气道阻力，缓慢呼吸5～6 s。避免外周小气道提前陷闭。注意呼气时无需用力将肺排空。缩唇大小程度由患者自行选择调整。

1.2.2温水足浴与穴位按摩：指导患者进行温水足浴，老年患者可选择在下午16：00～17：00。将温度为46～48 ℃的清水倒入足浴桶里开始足浴。要求放入双足后液面至少高出踝关节6 cm, 以全身发热，微微出汗即可，每隔10 min向足浴桶加50 ℃水500 mL, 维持温度的稳定，每次足浴30～40 min。足浴后敲击脚底，按摩足底肺部反射区，以点、按、揉的方法，稍有痛感为度。

1.2.3食疗：指导患者多饮水，每餐后立即饮温盐开水50～100 mL冲洗食管，减少食物残渣残留。对患者进行饮食疗法，在常规饮食护理的基础上指导患者进食滋阴润燥的甘凉食品和清热解毒的食品，如冬瓜、绿豆、银耳、香菇、雪梨等。日常可采用鲜藕汁、芦根汤、荸荠汁、赤豆汤、绿豆汤、百合银耳汤等代替饮水。指导患者多吃含铁丰富的食品，如蛋黄、动物内脏、菠菜、黑木耳等。将预防放射性肺炎及放疗不良反应的食疗方法制作成图文并茂的资料发放给患者及其家属。有条件的患者可指导其饮用中药食疗汤剂，如沙参冬麦汤，组方：北沙参10 g、玉竹10 g、天花粉15 g、扁豆10 g、麦冬10 g、桑叶6 g、生甘草3 g, 水煎取汁300 mL, 早晚分服。

1.2.4睡眠干预：告知患者优质的睡眠是疾病康复的重要保证。帮助患者合理制定作息时间，每日定时睡眠和觉醒，午休13：00开始，晚上23：00之前上床休息，保持规律的生物钟。根据患者的肾气康复适当的进行锻炼，可选择有氧运动。当辗转难眠时使用，指导患者通过想象或默默念诵，放松肌肉和神经，消除紧张，进入睡眠。

1.3观察指标

① 放射性肺炎的情况：包括放射性肺炎的发生率、程度及出现时间。根据美国RTOG放射性肺炎的分级标准[3]，放射性肺炎分为0～5个等级，0级为五临床变化；1级为仅在用力时呼吸困难或轻微干咳；2级为轻微用力即出现呼吸困难，持续性干咳，需要麻醉性镇咳药；3级为肺部X现呈致密影，静息下呼吸困难，严重咳嗽、麻醉性镇咳药无效；4级为呼吸功能不全，需要辅助呼吸或持续吸氧；5级为致命性呼吸困难。② 生活质量：采用圣?乔治呼吸问卷(SGRQ)进行评价，该量表包括影响评分、症状及活动强力3个部分，其中影响评分包括睡眠、烦恼、疲惫、害怕等，症状包括喘息、咳痰、咳嗽、呼吸困难等，活动强力包括穿衣、上楼、爬坡等，共有40个问题，总分为0～100分，0分为无影响，100分为极度影响，评分越高，表明生活质量越差。

1.4统计学处理

所有分析应用SPSS统计软件处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，发生率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.12组患者放射性肺炎的发生率比较

2组均无5级放射性肺炎发生。观察组的放射性肺炎的发生率低于对照组，严重程度轻于对照组，出现时间迟于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者放射性肺炎的发生率比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者呼吸生活质量比较

2组患者护理前的呼吸生活质量无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后的影响评分、症状评分及活动强力评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者护理前后呼吸生活质量的比较±s)

与同期对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

放疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，对于分期较差的患者，放疗能够有效杀死残留肿瘤细胞，巩固手术治疗效果，改善预后[4]。虽然放疗的效果确切，但在放疗过程中，正常组织不可避免地受到一定剂量照射，进而出现一系列的不良反应。放射性肺炎则是接受放射治疗的患者常见的一种并发症，主要是由于放射线引起肺部间质水肿、充血、肺泡内渗出增多所致。本研究接受常规护理的放疗患者中放射性肺炎的发生率为27.5%，符合国内相关报道[5]的发生率。放射性肺炎的发生不仅增加了患者的痛苦，影响了放疗的进行，而且还会使患者心理上产生不良情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等。放射性肺炎一旦发生不可逆转，就目前而言临床上缺乏有效的药物可以治疗[6]。因此，对于放疗的恶性肿瘤患者预防放射性肺炎的发生应该成为临床护理的重要内容。

研究[7]报道，有效的护理干预措施能够减轻放疗的急性反应，降低放射性肺炎的发生率。本研究对放疗的恶性肿瘤患者实施预防性护理，采用前瞻性的手段，如呼吸功能锻炼、温水足浴与穴位按摩、食疗和睡眠干预，结果显示，与常规护理组相比，观察组的患者放射性肺炎的发生率低，发生程度轻，而且出现时间晚，均有统计学意义。这提示以上预防措施切实能够起到干预和预防效果。其中呼吸功能锻炼是医疗体育的有效锻炼形式，田美丽等[8]研究显示，腹式呼吸功能锻炼能够降低恶性肿瘤放疗患者放射性肺炎的发生率。本研究中指导患者进行腹式呼吸以及缩唇呼吸，目的在于通过锻炼调动参与呼吸的全部吸气肌及呼气肌，改善呼吸肌耐力和强度，增加肺组织的活动量，改善肺的通气和换气功能，减轻了患者的呼吸困难，增加患者的抵抗力，有助于减少放射性肺炎的发生。温水足浴和穴位按摩是一种简单易行的护理方案，温水足浴可借助温热作用、机械作用，有效促进血液循环，活血通络，改善新陈代谢，不仅能加快放疗产生的不良物质，还能改善肺、心脑供血。按摩足底肺部功能区，可调节肺腑功能，改善肺部及呼吸功能疾患，并抗感染、止喘[9]，对于预防放射性肺炎的发生具有积极效果。食疗在恶性肿瘤患者中的护理功效越来受到重视。中医历来提倡药食同源，三分靠治疗，七分靠护理。本研究在食疗干预时指导患者进食滋阴润燥的甘凉食品和清热解毒的食品，不仅能提高患者的抵抗力，也有利于食物的药理效果预防放射性肺炎。

已经有动物实验表明，沙参麦冬汤能够改善放射性肺炎的脂质过氧化反应，到增强肺组织的抗氧化能力，且预防优于治疗[10]。最后，恶性肿瘤放疗的患者常常合并有睡眠障碍，既影响患者的体力又影响患者的情绪，通过对患者的睡眠进行干预，以纠正睡眠障碍患者的生理功能失衡，改善睡眠质量，为机体康复提供基础。结果还显示，预防性护理手段的应用有效提高了放疗患者的呼吸生活质量，均有统计学意义。预防性护理手段从多个维度进行干预，使疾病的发展在可控范围之内，有效预防了放射性肺炎的发生。

[1]李媛媛, 李伟珍, 启连, 等. 综合护理干预对肿瘤合并放射性肺炎患者生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(21): 19-20.

[2]徐金荣, 孙立娣, 石磊. 护理干预对肿瘤合并放射性肺炎患者生活质量的影响[J]. 中国组织工程研究, 2014(z1): 178-179.

[3]殷蔚伯, 余子豪, 徐国镇, 等. 肿瘤放射治疗学[M]. 4版. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2008: 636-656.

[4]张占娥, 李晓凤, 王艳青, 等. 干预性护理防治放射性肺炎的临床疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(29): 4491-4492.

[5]郭素萍, 陈平. 护理干预对食管癌患者急性放疗反应的影响[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(9): 1-4.

[6]李雪梅, 宋估芳, 彭娜, 等. 肺功能锻炼降低放射性肺炎的发生率的临床分析[J]. 重庆医学, 2011, 40(17): 1746-1747.

[7]李迎春, 任丽, 张小玉, 等. 氨溴索注射液预防肺癌放射性肺炎的疗效观察[J]. 肿瘤预防与治疗, 2012, 25(5): 289-290.

[8]田美丽, 高慧敏, 姚聪, 等. 腹式呼吸锻炼降低胸部恶性肿瘤患者放射性肺炎的效果观察[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(17): 1257-1259.

[9]余黎. 胸部肿瘤合并糖尿病患者放疗致放射性肺炎的预防和护理[J]. 当代护士: 学术版, 2014(5): 81-82.

[10]周燕萍, 胡作为, 杨航, 等. 沙参麦冬汤对放射性肺炎大鼠肺组织超氧化物歧化酶活性、丙二醛含量的影响[J]. 湖北中医药大学学报, 2011, 13(4): 9-11.

Effect of preventive nursing for radiation pneumonia patients with radiotherapy

LIU Jie1, LU Ruizhen2, GE Fang1, WANG Xiaoli2

(1. Qingdao CancerHospital, Qingdao, Shandong, 266000;2.CentralHospitalofQingdao,Qingdao,Shandong, 266000)

ObjectiveTo explore the effect of preventive nursing measures for radiation pneumonia patients. MethodsA total of 80 malignant tumor patients with radiotherapy in our hospital were randomly divided into two groups, given the same radiotherapy plans. The control group was given routine nursing, and the observation group was given prevention nursing to reduce radioactive pneumonia, radiation pneumonitis occurrence and breath life quality of two groups were compared. Results The incidence of radiation pneumonia in the observation group was lower than that in the control group, the severity was less than that in the control group, emergence time was later than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The respiratory function score, symptom score and activity score in the observation group were lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPreventive nursing can effectively reduce the occurrence of radiation pneumonia in patients with radiotherapy and improve their breath life quality.

preventive nursing; radiotherapy; radiation pneumonia; life quality

2016-06-11

王晓丽, E-mail: wangxiaolixn@126.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-040-03DOI: 10.7619/jcmp.201620013