优质护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用

陈丽娜, 周焕芳, 任国琴, 赵世娣

(江苏省无锡市第二人民医院, 1. 心内科; 2. 护理部, 江苏 无锡, 214002)



优质护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用

陈丽娜1, 周焕芳1, 任国琴2, 赵世娣2

(江苏省无锡市第二人民医院, 1. 心内科; 2. 护理部, 江苏 无锡, 214002)

目的探讨优质护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用效果。方法将105例急性心肌梗死并发心律失常患者随机分为对照组53例和观察组52例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施优质护理。护理2周后，评估2组舒适度和护理满意度，对比2组卧床时间及护理前后负性情绪的变化。结果2组护理后舒适度各项评分均显著增加(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01); 观察组护理满意率显著高于对照组 (P<0.05); 观察组平均卧床时间(2.64±0.52) d, 显著少于对照组 (4.35±0.67) d (P<0.01); 2组护理后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均呈下降趋势(P<0.01), 且观察组评分低于对照组(P<0.01)。结论对急性心肌梗死并发心律失常的患者实施优质护理，可有效提高患者的舒适度和护理满意度，改善情绪状态，促进病情康复。

急性心肌梗死; 心律失常; 优质护理

急性心肌梗死是中老年人群的常见病和高发病，病情进展迅速，死亡率极高[1]。发病初期，患者易发生恶性心律失常、心脏骤停等危险[2]。随着再灌注治疗的广泛应用，大量濒死心肌获得挽救，这使得再灌注损伤所致的心律失常发生率增加[3-4], 临床应给予高度警惕，一旦发生需及时抢救处理。本研究探讨了优质护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2015年6月本院收治的急性心肌梗死并发心律失常患者105例，纳入标准: ① 均符合中华医学会心血管病学分会规定的诊断标准[5]; ② 经动态心电图等确诊心律失常[6]; ③ 患者意识清楚，无理解障碍。排除标准: ① 遗传性心脏疾病; ② 严重内科疾病; ③ 临床资料不完整。105例患者随机分为对照组53例和观察组52例。对照组男28例，女25例；年龄50～74岁，平均(64.83±2.17)岁；合并高血压22例，高脂血症25例, 2型糖尿病11例。观察组男27例，女25例；年龄52～76岁，平均(64.52±2.48)岁；合并高血压19例，高脂血症22例，2型糖尿病10例。2组性别构成比、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括心电监测、用药指导、预防并发症等；观察组在此基础上实施优质护理，具体如下。

1.2.1健康宣教：入院当天即由责任护士进行健康宣教，讲解心肌梗死并发心律失常的机制、疾病特点、治疗方案和注意事项等。嘱患者卧床休息，尤其是发病24 h内不可随意活动。每周定期举办1～2次健康讲座，要求至少一名患者家属参加，现场解答家属疑问，指导其帮助患者翻身或完成梳洗等日常生活内容，减少心悸耗氧量。

1.2.2治疗护理：加强病房巡视，尤其是发病24 h内，密切观察患者生命体征，询问患者感受，一旦出现头昏、心悸、气短等症状，应立即汇报医生，组织抢救。发现血压骤然变化、心率变化等，也应及时向医生汇报。督促患者遵医嘱用药，观察不良反应，并给予恰当处理。

1.2.3环境护理：将病房温度、湿度保持在适宜范围，严格控制探视时间和人数，减少噪声干扰，保证患者得到充分休息。

1.2.4心理护理：护士对待患者态度要亲切，设身处地地体会患者的痛苦，耐心倾听患者诉求，对其负性情绪表示理解和接纳，并给予针对性的心理疏导，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

1.2.5饮食护理：患者发生心律失常后易出现恶心、呕吐现象，影响食欲[7]。营养师根据患者的病情、饮食喜好等制定食谱，以高蛋白、高纤维、富含维生素、易消化的饮食为主，督促患者戒烟戒酒，保持规律生活作息。

1.3观察指标

护理2周后，评估2组的舒适度和护理满意度，对比2组卧床时间及护理前后负性情绪的变化。舒适度包括生理、心理、对环境及社会文化的感受舒适度，得分越高表明舒适度越高[8]。护理满意度包括非常满意、满意、一般和 不满意，满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评价，得分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4统计学方法

2　结　果

2.12组舒适度变化和护理满意度比较

2组护理前舒适度各项评分无显著差异(P>0.05); 护理后各项评分均显著增加(P<0.01), 观察组均显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

对照组非常满意21例，满意15例，一般12例，不满意5例，满意率67.92%(36/53); 观察组中护理非常满意23例，满意22例，一般5例，不满意2例，满意率86.54%(45/52); 观察组满意率显著高于对照组(P<0.05)。

2.22组卧床时间及护理前后负性情绪的变化

对照组平均卧床时间(4.35±0.67) d, 观察组平均卧床时间(2.64±0.52) d, 组间差异显著(P<0.01)。2组护理前SAS、SDS评分无显著差异(P>0.05); 护理后2组评分均显著下降(P<0.01), 观察组评分显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表1　2组护理舒适度评分比较±s)　分

与护理前比较, *P<0.01; 与对照组比较，#P<0.01。

表2　2组护理前后负性情绪的变化±s)　分

与护理前比较, *P<0.01; 与对照组比较, #P<0.01。

3　讨　论

急性心肌梗死早期极易并发心律失常，这与心肌急性缺血、代谢产物堆积、微血管损伤[9]、自主神经活动改变[10-11]、心肌自律性增高[12]及再灌注损伤等多种因素相关[13]。其中单纯快速心律失常预后良好，但室速、严重房室传导阻滞等恶性心律失常预后差，病死率极高。研究[14]表明，高龄、心肌酶谱异常、低钾血症、心功能分级较高等是急性心肌梗死早期发生恶性室性心律失常的危险因素，需引起临床医护人员高度重视。

陈卓芳等[15]认为，对ST段抬高型心肌梗死患者加强健康宣教、床边监护及危险因素护理，可有效降低心律失常发生率，促进病情康复。杨海霞[16]、贾艳春等[17]报道，采取优质护理服务，可显著改善患者情绪状态，有效促进患者病情恢复，改善临床症状，提高疗效。本研究对观察组实施优质护理，结果表明，观察组舒适度及负性情绪改善程度显著优于对照组，护理满意度高于对照组，平均卧床时间少于对照组，提示优质护理对改善患者情绪状态、提高舒适感受和护理满意度、促进病情康复具有重要作用，与上述报道一致。

[1]张小芹, 王晓莉, 张丽萍. 临床护理路径在抢救急性心肌梗死经皮冠状动脉介入患者中的应用[J]. 中西医结合护理：中英文, 2015, 1(4): 43-45.

[2]王淑锦. 急性心肌梗塞并发心律失常的院外急救与护理[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2014, 9(2): 189-190.

[3]Kristensen S D, Laut K G, Fajadet J, et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction 2010/2011: current status in 37 ESC countries[J]. Eur Heart J, 2014, 35(29): 1957-1970.

[4]石守银, 张茹, 钟雪莲, 等. 急性心肌梗死再灌注心律失常的护理研究进展[J]. 河北中医, 2014, 36(9): 1422-1424.

[5]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2010, 38(8): 675-690.

[6]史松, 王艳红, 易金玲. 动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(8): 1866-1867.

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[8]刘春梅. 全方位护理对心肌梗死患者舒适度和满意度的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(9): 87-88.

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[13]罗淑霞. 预见性护理对急性心肌梗死并发心律失常的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(3): 63-64.

[14]王雪梅, 杨培根, 王彬. 老年急性心肌梗死患者梗死早期恶性室性心律失常的危险因素分析[J]. 重庆医学, 2014, 43(27): 3655-3688.

[15]陈卓芳, 林雪英, 梁菊艳. 对ST段抬高型心肌梗死后并发心律失常危险因素实施护理干预效果评价[J]. 全科护理, 2015, 13(362): 1519-1521.

[16]杨海霞. 优质护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的效果分析[J]. 中西医结合心血管病杂志, 2015, 3(21): 141-142.

[17]贾艳春, 张丽嬴, 索艳英, 等. 优质护理服务在急性心肌梗死患者焦虑抑郁情绪的应用效果分析[J]. 中国医药指南, 2015, 13(27): 272-273.

Application of high-quality nursing in patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia

CHEN Lina1, ZHOU Huanfang1, REN Guoqin2, ZHAO Shidi2

(1. Department of Cardiology；2. Department of Nursing, Wuxi No. 2 People′sHospital,Wuxi,Jiangsu, 214002)

ObjectiveTo explore the application efficacy of high-quality nursing in patients with acute myocardial infarction (AMI) complicated with arrhythmia. MethodsA total of 105 patients with AMI complicated with arrhythmia were randomly divided into control group (n=53) and observation group (n=52). Control group was treated with routine nursing, while observation group was added with high-quality nursing. After 2-week nursing, comfort degree and satisfactory degree of nursing were evaluated in both groups, and bedbound time and changes of negative emotions before and after nursing were compared between two groups. ResultsComfort degree increased significantly in both groups after nursing (P<0.01), and it was markedly higher in observation group than that in control group (P<0.01). The satisfactory degree of nursing was evidently higher in observation group than the control group (P<0.05). The average bedbound time was (2.64±0.52) d in observation group, which was notably shorter than (4.35±0.67) d in control group (P<0.01). Scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) decreased prominently in both groups after nursing (P<0.01), which were obviously lower in observation group than those in control group (P<0.01). ConclusionApplication of high-quality nursing can effectively increase the comfort degree and satisfactory degree of nursing, improve the emotional status and promote the disease rehabilitationof patients with AMI complicated with arrhythmia.

acute myocardial infarction; arrhythmia; high-quality nursing

2016-07-11

周焕芳, E-mail: 459119733@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-011-03DOI: 10.7619/jcmp.201620004