子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的围术期护理

蔡　淼, 白　云

(中国医科大学附属盛京医院 妇产科, 辽宁 沈阳, 110004)



子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的围术期护理

蔡淼, 白云

(中国医科大学附属盛京医院 妇产科, 辽宁 沈阳, 110004)

目的探讨子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的围术期护理的临床应用效果。方法选取本院收治的剖宫产产后出血患者70例，将其随机分为观察组与对照组，各35例，2组患者均采用子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术治疗，观察组患者采用本科室护理团队制定的专门的护理方法进行围术期护理，对照组只进行常规护理，对比2组患者产后24 h阴道流血量、子宫恢复情况、月经复潮情况以及不良事件发生率。结果观察组子宫恢复情况、月经复潮、产后出血指标明显优于对照组(P<0.05)。护理后，观察组在SF-36量表各评分上明显优于对照组(P<0.05)。结论对剖宫产术产后出血的患者实施有效积极的护理干预，不仅能提高患者的治愈率，还可以改善患者的生活质量水平。

子宫动脉结扎术; B-Lynch缝合术; 产后出血; 护理

剖宫产产后出血是指生产后24 h内出血量大于1000 mL, 其病情发展迅速，若不及时有效的对出血进行控制则严重威胁患者生命安全[1]，它是我国产妇死亡的主要原因之一。本文采用子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术对产后出血进行治疗，并在手术止血的同时给 患者积极有效的护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年1月—2014年1月收治的剖宫产产后出血的70例患者，患者术前凝血检查均正常且无合并子宫肌瘤等疾病。将其随机分为观察组与对照组，各35例。其中观察组初产妇21例，经产妇14例；年龄22～43岁，平均年龄(33.11±12.56)岁，孕周35～41周；对照组初产妇26例，经产妇9例，年龄22～47岁，平均年龄(34.67±9.88)岁，孕周34～40周。2组患者在年龄、孕周等一般资料比较上，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组患者均采用子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术治疗。观察组采用本科室护理团队制定的专门的护理方法进行围术期的护理，具体方法如下。术前护理：与患者及家属进行有效沟通并细心讲解手术治疗的目的与大致方法，使患者及家属有初步的了解并取得家属的同意，将手术可能存在的风险和手术后可能存在的问题以及注意事项向患者家属一一讲明，举例同种病例的治疗效果以及预后情况，使家属对手术治疗有一定的信心，取得患者及家属的合作以及信任[2-3]。立即建立2条以上的静脉留置针通路并协助医生完成血常规、凝血功能以及电解质等相关检查。术后护理：病情监测：术后患者去枕平卧头偏向一侧6 h，腹部沙袋压迫止血6 h，持续床旁心电监护仪监测患者生命体征，每半小时写1次护理记录，若患者出现血压、氧饱和度持续下降低于正常值、面色苍白、出汗不止、四肢冰冷说明患者循环血容量不足，需立即快速补液，补液过程中也要注意观察患者情况，避免引起肺水肿或心衰等并发症[4]。阴道出血以计量垫收集并称重来评估，每天测量宫高，观察恶露情况，一旦出现异常立即报告医生。饮食护理：术后6 h患者需禁食水，此后可进少许流质饮食，但应禁止摄入牛奶、饮料等易产气食物，在胃肠道蠕动恢复后应给与患者高热量高蛋白饮食。心理护理：患者对手术的未知以及大量出血的恐慌增加了产妇产后抑郁症的发生率，此时应注意多与患者及家属沟通，要向患者及家属讲解出血已经得到有效控制，不会对日后的哺乳以及生育功能产生影响，帮助患者适应母亲角色，悉心教导患者喂哺婴儿的技巧以及注意事项，提高患者的自信心以及恢复身体素质的决心。出院宣教：患者因失血过多，导致免疫力下降，四肢无力精神萎靡，一定要教育患者家属对患者应照顾仔细、注意患者情绪变化，家属的关心与照顾会给予患者动力，鼓励患者坚持母乳喂养婴儿，适当功能锻炼，注意保护手术切口避免感染以及撕裂。产后应注意复查，若出现自觉不适症状应立即到医院诊治，2年内不宜怀孕。对照组采取传统的护理模式进行护理。

1.3观察指标

对比2组患者的产后24 h阴道流血量、子宫恢复情况、月经复潮情况以及不良事件发生率。其中子宫恢复时间小于11 d为正常，月经复潮时间小于12个月为正常。

1.4统计学方法

实验所得数据采用SPSS 17.0软件系统进行统计学分析。计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，将检验标准设为a=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.12组患者产后阴道流血量以及恢复情况

观察组在子宫恢复情况、月经复潮、产后出血指标上明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者产后阴道流血以及术后恢复情况对比

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者生活质量评分对比

护理后，观察组在情感SF-36量表各评分上明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3　讨　论

产后出血主要是因为产妇对于生产过程的过于恐慌和焦虑、羊水过多导致子宫内压力增高过度膨胀、麻醉药以及镇静药物使用不当以及胎盘早剥或者是胎盘前置等引起子宫不良性收缩，其发病是由多因素造成，病情发展快速凶险[5-6]，常可在短时间内大量出血，子宫切除可以达到止血的目的，但是会导致女性丧失生育功能。B-lynch缝合术是是能够保留生育能力的一种止血方法，目前在临床上得到广泛应用，其止血方法主要是通过缝合子宫切口，向子宫双侧纵向褥式缝合给出血部位加压，使得子宫肌壁间的血管被动关闭，能够达到较好的止血目的。

表2　2组患者生活质量评分对比±s)

与对照组比较，*P<0.05。

优化围术期护理是目前医学模式转变的要求，做到坚持以人文本[7]，采用针对性的护理方式有利于患者术后恢复，提高手术的治疗效果。本研究结果表明，实施针对性的护理方式后，观察组子宫恢复情况、月经复潮、产后出血、生活质量评分指标上明显优于对照组(P<0.05), 其原因主要是采用优化后的护理方式，有助于转变服务观念以及提高满足患者要求的能力，能够从术前、术后进行针对性的护理[8]。其中术后护理应当高度重视，有效的术后护理对患者恢复有着重要意义，本研究中术后护理包括有针对性的病情监测，能够第一时间给临床诊治给予帮助，分阶段护理能够提高对患者还能进行一些特殊护理，应当高度重视，及时掌握围术期患者的心理变化[9-10]。产后出血患者发生产后抑郁率很高，减少患者对疾病以及手术的焦虑、恐惧，能够达到平复患者情绪以及提高患者治疗配合度的目的。同时，饮食指导利于患者营养均衡利于患者术后恢复优化后的护理方式对患者产后出血的生理和心理均给予了全面护理，利于患者术后恢复以及生活质量的提高，与研究结果吻合[11-13]。

综上所述，对于产后出血的患者，在保证手术质量的同时也应加强围术期护理，密切观察患者生命体征、出血情况，加强患者心理护理。增强患者战胜疾病的信心，给予正确的饮食指导以及出院宣教，通过有效积极的护理干预，提高患者的治愈率，改善患者的生活质量水平。

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Perioperative nursing of postpartum hemorrhage of cesarean section treated by uterine artery ligation combined with B-Lynch suture

CAI Miao, BAI Yun

(Department of Obstetrics and Gynecology, Shengjing Hospital Affiliated to ChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of uterine artery ligation combined with B-Lynch suture for treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section. MethodsA total of 70 cesarean section patients with postpartum hemorrhage in our hospital were randomly divided into observation group and control group, the patients of two groups were treated by uterine artery ligation combined with B-Lynch suture treatment, observation group were additionally treated with special nursing methods in perioperation, the control group only received conventional perioperative nursing, the incidence rate of 24 h postpartum vaginal bleeding, recovery of uterus, menstruation and the adverse events were compared. ResultsThe observation group in recovery of uterus, menstruation, index of postpartum hemorrhage was significantly better than the control group (P<0.05). After nursing, SF-36 score on each emotion scale in the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). ConclusionNursing intervention of postpartum hemorrhage after cesarean section in patients is positive and effective, it not only can improve the cure rate of patients, but also improve quality of life of patients.

uterine artery ligation; B-Lynch suture; postpartum hemorrhage; nursing

2016-06-11

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-109-03DOI: 10.7619/jcmp.201620034