新疆克州人民医院临检中心待检标本的质量分析

2016-11-15热西旦沙吾提

实验与检验医学 2016年5期

关键词：检验科合格标本

热西旦·沙吾提

（新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院临检中心，新疆845350）

新疆克州人民医院临检中心待检标本的质量分析

热西旦·沙吾提

（新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院临检中心，新疆845350）

目的探讨分析前待检标本的质量管理，分析原因降低待检标本不合格率。方法对2015年临检中心接受医院各科室送检标本数量、不合格标本的数量、拒收原因、不合格比例进行分析。结果2015年临检中心接受医院各科室标本326622份，不合格标本总数为457份（0.14%）。不合格标本中占比较高的是标本凝块123例，占26.91%；其次是标本量少20. 35%、标本容器不符17.07%。结论采用对临床医生、护理人员培训、与护士长沟通等方法可以降低待检标本不合格率，提高分析前质量管理。

待检标本；不合格标本；原因分析；质量管理

待检标本的质量管理越来越受到临床医学检验界的广泛重视和认同。准确的检验报告不只是靠先进的现代进口仪器及检验者的技术水平，标本的质量是影响检验结果的重要因素。一个不合格的待检标本是无法得到准确、真实反映被检者的状况信息。临床实验室的质量管理过程具有检验前分析、检验中分析、检验后分析3个重要环节［1］。目前，克州医院临检中心建立了完善的质量保证体系，保证了检验前、检验中及检验后的检验质量控制，但分析前阶段大部分是在临检中心以外，病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是展开全面质量管理的重要环节和检验质量保证的基础。为了加强我院临床待检标本的质量管理，了解标本不合格原因，查找失控节点，现对2015年1月至2015年12月克州医院临检中心待检标本质量管理过程研讨如下。

1 资料与方法

1.1 资料新疆克州人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健和公共卫生救治于一体的大型三级甲等综合性医院，设有编制床位1200张，有新生科、儿科、感染科、疼痛科等26个临床科室。其实新疆与全国是一样的。由于进口的自动化仪器先进入实验室所以全国都是先有LIS后有HIS。从经济角度，信息系统开发公司当然希望将HIS和LIS及其他的一起配套卖给你。从技术角度，做HIS的要想破解他人的LIS编程比自己设计新的LIS困难大得多，吃力不讨好不赚钱。医院舍不得大投入是根本原因，双方妥协的结果是另建一个数据库。但是它仅仅只是能查找数据，并没有将HIS和LIS连接，也就是不能从源头上解决分析前质量控制的问题。我院的LIS系统是先建立的，HIS系统后建立，医院的HIS系统与LIS系统相互独立互不干涉，但另外设计了一个数据共享库，临床和检验科可通过数据库查到检验科的数据。克州人民医院临检中心2015年接受医院各科室送检标本326622例。本院待验标本由临床护士采集、本院护理外勤人员送达检验科。

1.2 方法

1.2.1 待检标本不合格原因标本溶血、标本凝块、标本量少、标本容器不符、标本污染、标本类型错误、标本信息不符、标本同条码多送、标本条码错误、标本送检超时、标本无标识、空管送检、标本干凅。

1.2.2 待检标本流程外勤护士把临床各科室的标本送到临检中心窗口后，在检验科的窗口电脑上进行签收，临检中心标本处理人员收到标本后进行条码扫描核收进入检验科的LIS系统，发现不合格标本及时与临床科室联系，说明不合格标本的状况并及时在不合格标本登记表中登记（含有年月日、住院号、科别、住院号/门诊号，送检项目、临床联系人等）。

1.3 统计学分析待检标本、不合格标本的统计采用Epidata3.0录入，不合格标本的统计分析采用SPSS 13软件。

2 结果

2.1 待检标本中不合格标本发生原因分类及构成比在326622例待检标本中不合格标本有457例（占0.14%），不合格标本中占比较高的是标本凝块123例，占26.91%；其次是标本量少20.35%、标本容器不符17.07%。见表1。

2.2 待检标本中不合格标本发生分布情况和比例在全院26个临床科室有18个科室标本不合格率相对较高，其中新生儿科最高为0.57%；其次是感染科、儿科分别是0.47%、0.39%，见表2。

表1 457例不合格标本发生原因构成比

表2 待检标本中不合格标本各科室分布统计

3 讨论

待检标本的质量管理是标本检测全过程中的一个重要因素。分析前阶段ISO15189：2007《医学实验室—质量和能力的专用要求》定义为：按时间顺序，该阶段始于临床医师申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递至检验过程开始时结束。这一阶段的质量控制保证了临床实验室检测数据对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性［2］。通过对2015年1月至2015年12月克州医院临检中心收到的待检标本中不合格标本进行统计及原因分析，结合ISO15189：2007《医学实验室—质量和能力的专用要求》和《全国临床经验操作规程》第四版临床检验分析前质量管理制定标本采集手册，总结如下。

3.1 不合格标本原因分析从我们统计的数据分析判断，造成标本不合格主要因素是与护理人员业务不熟练、责任心不强、落实规章制度不严等有很大关系。以上数据也反映出各科因收住病人特点的不同，不合格标本发生率也有差异。新生儿科的不合格标本发生率最高0.57%，儿科不合格标本发生率第三位0.39%，其原因是标本凝块、标本量不足，此两个科室有特殊性，标本采集存在一定的困难。因为新生儿对采集标本不配合，尿便留取不能按时间要求，静脉采血难度大，尤其新生儿血液处于高凝状态，是留取标本不合格的主要原因［3］。其次为感染科0.47%，该科主要问题是标本凝块、标本错误、容器不符。我们临检中心多方面多角度分析认为：⑴溶血原因：溶血会影响检测结果，而造成溶血的主要原因是标本采集和处理方法的问题。采血前应先等待酒精自然风干，否则采血针会将皮肤上残留的酒精带入血液造成溶血。在采血时应避免选择较为细小的静脉，同时避免在静脉中“针头游走”，如果静脉破损，就会造成溶血［4］。⑵凝血原因：采血过程欠顺利、或所穿刺的静脉细小而血量不足造成血液在注射器内停留时间过长、或血液注入试管后未能立刻与抗凝剂充分混和、或血液比例过高而造成抗凝剂相对不足。⑶采血容器不当、采血量过少原因：一般是年轻护士对临检中心相关业务和一些新开展业务不熟，造成对标本采集的容器选择和采血量缺乏正确的认识［5］。⑷尿标本、大便标本量少原因：由于患者的生理习惯的差异，使得大、小便的收集在时间上不能按要求进行，而外勤护士送标本常规是清晨定时收取，因此部份标本的送检不及时、不新鲜；而标本量少，主要是护士注意事项交代不清楚，危重、老年病人的留取标本有困难等。⑸标本信息不符、标本同条码多送、标本类型错误：最常见的原因是护士业务不熟，对某些检验项目开展不清楚，概念不清，查对不严。成人血培养未开含厌氧、条码模糊不能识别、医生开出未开展或者已经淘汰的检测。⑹痰标本为唾液原因：该问题比较常见，尤其是痰培养，注意事项较多，护士不能正确交待，患者掌握要领不到位，分不清痰和唾液。⑺空管送检：护士漏采血；采血血量少，多管分配不够。⑻标本容器不符：主要有大便管子放置尿液，个别抗凝管子用错。⑼隐性不合格标本：隐性不合格标本的判定要靠综合指标。⑽根本原因：我院地处边疆不发达地区，本地少数民族群体文化基础差，内地人才不愿意来，本院自身培养的人才又流走，这样造成了恶性巡环。

3.2 待检标本的质量管理对策临床检验的质量管理目的就是向临床提供准确、及时、可靠的检验报告，确保检验结果符合患者的病情，得到患者和临床的认可。加强待检标本的质量管理，是确保检验质量提高的关键。我们临检中心建议：⑴加强工作责任心，提高护理人员医疗安全防范意识。⑵临检中心要开展专题讲座，使护理人员采集检验标本更规范。待检标本的质量不能仅依靠临检中心内部质量管理，还应同时让临床医生、护士、外勤护士了解临检中心质量控制流程中的各个环节，使其了解检验分析前的质量控制［6］。⑶每月把不合格标本记录拍成照片发送给护士长，对出错护士进行绩效考核处罚。⑷在每月进行的科主任与护士长沟通列会上通报不合格标本排名。⑸加强护理规章制度的落实，与患者进行良好沟通，从标本注意事项到协助患者收集要落实到位，尤其是对急、危、重及老年患者，要协助、跟踪标本收集［7］。⑹护理部要发挥护理管理职能，监控不合格标本的预防和发生处理，加大质量控制力度。⑺检验科人员分别负责不同的科室，每个月进行临床沟通，向科室通报本月出现的不合格标本数量、类型以及在全员不合格标本中所占的名次。对护士在工作中遇到的标本采集问题进行解答。⑻根据《全国临床经验操作规程》第4版临床检验分析前质量管理制定标本采集手册，不合格标本处理流程，由质量主管与护理部协调共同举办针对全院护理、护理外勤人员的讲课培训［8，9］。

为加强此环节的质量管理，在做好临床实验室全面管理的同时，更需要医院相关管理部门的支持和全体医护人员的共同参与和配合，保持沟通，建立和完善管理和监督机制，保证临床检验标本的送检质量，使检验科发出及时准确的临床检验报告，确保医院医疗质量的提高［10-12］。

［1］毛颖华.医学检验分析前的质量管理与控制［J］.实验与检验医学，2012，30（1）：50-51.

［2］康凤凤，王薇，王治国.风险管理与临床实验室质量改进［J］.实验与检验医学，2013，31（1）：1-3.

［3］殷勤，胡波，邓少丽，等.2012年血液体液不合格标本统计分析［J］.现代医药卫生，2013，29（20）：3120-3121.

［4］黄艳霞.医院血液检验标本不合格的原因研究［J］.中外医疗，2012，31（25）：172-173.

［5］朱晶，赵瀛，王蓓丽，等.不合格血液标本的原因分析及对策［J］.检验医学，2014，29（3）：288-291.

［6］王秋桐，安洁等.检验标本中不合格标本原因分析及应对措施［J］.国际检验医学杂志，2014，35（6）：776-778.

［7］王蓓丽，孙林，周佳烨，等.2007至2010年检验不合格标本分析［J］.中华检验医学杂志，2012，35（4）：305-308.

［8］王宏芬，刘志波，刘春玲，等.浅析检验科不合格标本原因分析及改进措施［J］.健康必读，2013，12（6）：129-130.

［9］董兴艳，张智英等.检验科不合格标本的解决对策［J］.中外健康文摘，2013，10（18）：214.

［10］赵欣宇，赵明等.临床基础检验室不合格标本的拒收与纠正措施［J］.沈阳医学院学报，2013，15（2）：098-104.

［11］王朝甘.影响临床检验标本采集的因素及应对措施［J］.实验与检验医学，2012，30（1）：52.