原发性胃淋巴瘤35例临床特点分析

林韶波，丁小云，王维红

原发性胃淋巴瘤35例临床特点分析

林韶波，丁小云，王维红

目的探讨原发性胃淋巴瘤（PGL）的临床特点，以期提高该病的诊治水平。方法回顾性分析35例PGL患者的临床资料。结果PGL好发中老年患者，男女发病率相似，临床表现以上腹部隐痛不适最为多见，其次为消化道出血。胃镜下肿瘤好发于胃窦和胃体，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和胃黏膜相关组织淋巴瘤（MALT）是主要病理类型。治疗手段包括手术、化疗及放疗。结论PGL临床表现缺乏特异性，医务人员应提高对PGL内镜下表现的认识；及多次或多部位内镜下活检可提高该病确诊率；超声胃镜检查有助对病情更全面精确的评估。

胃淋巴瘤，原发性；弥漫性大B细胞淋巴瘤；胃黏膜相关组织淋巴瘤；临床特点；诊断

原发性胃淋巴瘤（PGL）是指原发于胃部而起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，约占胃部恶性肿瘤的2%～8%［1］，是仅次于胃癌的第2位高发肿瘤［2］。因其临床和内镜下的表现无特异性，极易误诊。本文回顾性分析宁波市第一医院

35例PGL患者的临床资料，以加强对该病的认识，探讨其诊治方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2009年1月至2015年5月在本院经内镜或手术确诊的PGL患者35例。其中男17例，女18例；年龄22～85岁，平均（55.7±8.3）岁。从出现症状到确诊时间为15d至25个月，中位时间为3.4个月。

1.2 诊断标准全部患者均经胃镜活检组织或术后组织病理学和免疫组化检查确诊，均符合Dawson诊断标准［3］：全身浅表淋巴结无肿大；无纵膈淋巴结肿大；外周血白细胞计数及分类正常；病变以消化道为主，或伴有局部淋巴结受累；肝脾无原发病灶。

1.3 观察指标患者的性别、年龄、临床表现、乳酸脱氢酶（LDH）水平、2微球蛋白水平、肿瘤标记物水平、幽门螺杆菌感染情况、胃镜下特点、病理类型和治疗情况。1.4统计方法采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况PGL好发中老年患者，＞40岁29例，≤40岁6例，差异有统计学意义（=30.229，＜0.05）；见表1。男性患者17例（48.6%），女性18例（51.4%），男女发病率差异无统计学意义（=0.057，＞0.05）。

2.2 临床表现主要表现为上腹痛或上腹部不适，35例患者除1例因贫血所致头晕误收住神经内科外，其余34例（97.1%）均有不同程度腹部疼痛或不适感。消化道出血17例（48.5%），其中呕血1例，黑便5例，其余11例仅为大便潜血阳性。贫血14例（40%），恶心、呕吐6例（17.1%），反酸、嗳气5例（14.2%），消瘦3例（8.6%），腹部包块2例（5.7%），发热1例（2.9%）。同一患者可合并多种临床表现。

2.3 血液学检查35例患者中31例行乳酸脱氢酶（LDH）水平、2微球蛋白水平、肿瘤标记物水平［癌胚抗原（CEA），糖类抗原199（CA199）、糖类抗原724（CA724）、糖类抗原125（CA125）］检测。5例LDH增高，2例2-MG增高，1例CA125增高，1例CA724增高。其余均正常。

2.4 胃镜特点PGL病变部位多见胃窦和胃体，胃窦11例，占31.4%；胃体9例，占25.7%。常有2个部位以上的累及。病变类型可分为溃疡型，浸润型和结节糜烂型，分别占60.0%、22.9%和17.1%。见表2。

2.5 病理结果及幽门螺杆菌（Hp）感染情况所有病例均为非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中以弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）［21例（60%）］最多见，其次为胃黏膜相关组织淋巴瘤（MALT）［9例（25.7%）］，2例为MALT淋巴瘤向弥漫大B细胞淋巴瘤转化，套细胞淋巴瘤（MCL）、Burkitt淋巴瘤（BL）、淋巴结外边缘带B淋巴瘤（MZL）各1例。35例中27例（77.1%）存在Hp感染，其中9例MALT淋巴瘤中8例（88.9%）感染Hp，其余26例非MALT淋巴瘤（包括2例MALT向DLBCL转化型）中19例（73.1%）感染Hp。

2.6 治疗情况3例在本院确诊后因各种原因未在本院继续治疗，1例82岁高龄患者住院期间因合并其他脏器疾病死亡。剩余31例中15例进行手术治疗，全部术后联合化疗，16例非手术治疗患者有2例MALT淋巴瘤患者经抗Hp治疗后，病灶消失，定期复查胃镜，剩余14例转入血液科化疗。根治Hp方案首选位质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联疗法或加用铋剂的四联疗法。化疗患者多采用CHOP方案（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）或COP方案（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松），部分患者联合应用利妥昔单抗。

3 讨论

PGL是常见的结外非霍奇金淋巴瘤，文献报道［4］占所有淋巴结外淋巴瘤的21.2%～25.3%。有文献报道本病发病年龄以40～59岁最为常见，男性发病率高于女性，男女之比为1.2∶1［5］。而本研究显示男女发病率相似，发病年龄分布广泛，可能与本文样本量较小有关。

PGL的临床表现缺乏特异性，多有上腹部隐痛不适、恶心、反酸及纳差等症状，即便有消化道出血，量也不大，本研究中仅1例呕血；多在大便潜血检查中发现阳性，有相当一部分患者有贫血症状，但以轻-中度贫血为主，故与胃炎、胃溃疡、胃癌难鉴别。PGL诊断主要依靠胃镜检查结合组织活检。由于其胃镜下表现多形性、多灶性、弥漫性，故胃镜下诊断困难，误诊率高；应对高度怀疑本病者，应强调多点、多次，深层活检，尤宜在巨大皱襞的基底部或溃疡内缘的突出部深凿活检［6］。还可在超声胃镜引导下行大块组织活检。本文35例有19例行超声胃镜检查，通过超声胃镜能更准确地发现病变部位的范围，层次结构的变化，病灶的浸润深度，胃周淋巴结的数量和大小，从而对PGL的病情做出更准确的判断。

有文献报道，LDH、B2-MG、CA125在PGL中有明显升高［7］，但在本研究中差异不明显。LDH、2-MG、CA125是NHL重要的肿瘤标记物［8-9］，但对于NHL的特殊类型PGL的意义如何，当有待进一步研究。

PGL绝大多数为B淋巴细胞来源，本文35例全部为B淋巴细胞来源，DLBCL和MALT淋巴瘤为两种主要的组织学类型。Hp感染是PGL的诱发因素之一，胃镜下PGL多累及胃窦、胃体，可能与Hp常定植胃窦胃体有关。本文Hp感染率为77.1%，在MALT淋巴瘤中更高，故Hp根除疗法可作为MALT淋巴瘤一线治疗方案，本研究中有2例患者仅通过根治Hp即得到缓解。但对大多数PGL来说，常规手术，化疗仍是首选。目前对于PGL的治疗方法和疗效评估尚有争议，争议的焦点在于手术切除病灶是否必要。近年来，随着放化疗与生物治疗技术的发展，及手术相关并发症存在，使得保留原有胃结构的非手术治疗越来越受重视。本文15例行手术联合化疗的综合治疗，14例直接化疗，2例仅行抗Hp治疗。

表1 原发性胃淋巴瘤患者一般情况

表2 胃镜下病变部位和类型具体分布

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.021

R735.2

A

1671-0800（2016）03-0319-02

2015-06-14

（本文编辑：姜晓庆）

315010宁波，宁波市第一医院

林韶波，Email:zhujp4943@ qq.com