2010-2014年乌鲁木齐市某区吸毒人群HIV、HCV、梅毒及其合并感染与危险因素分析

叶·叶克吉尔格力，张　昭，赵小龙，田　恬，蔡爱杰，戴江红

(1新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计教研室，乌鲁木齐　830011；2四川省绵阳市疾病预防控制中心，四川　绵阳市　621000；3乌鲁木齐市沙依巴克区疾病预防控制中心性病艾滋病科，乌鲁木齐　830000)



·公共卫生学与预防医学·

2010-2014年乌鲁木齐市某区吸毒人群HIV、HCV、梅毒及其合并感染与危险因素分析

叶·叶克吉尔格力1，张昭2，赵小龙3，田恬1，蔡爱杰1，戴江红1

(1新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计教研室，乌鲁木齐830011；2四川省绵阳市疾病预防控制中心，四川绵阳市621000；3乌鲁木齐市沙依巴克区疾病预防控制中心性病艾滋病科，乌鲁木齐830000)

目的了解乌鲁木齐市吸毒人群艾滋病病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋体(TP)及其合并感染状况与其高危行为，为制定有效可行的防控策略提供依据。方法按照《全国艾滋病哨点监测实施方案》，2010-2014年对乌鲁木齐市某区吸毒人群进行监测，收集其人口学特征、艾滋病防治知识知晓情况、感染情况(包括HIV、HCV、梅毒)及其高危因素。结果共监测吸毒者1 725例，男女比为34∶1；以汉族(45.5%)与维吾尔族(39.0%)居多；其艾滋病相关知识知晓率保持较高水平(98.8%)。HIV、HCV、梅毒平均检出率分别为13.0%、43.2%和2.5%；2010-2014年单独HCV感染、HCV及其合并感染率明显不同(χ2=153.2，P<0.001；χ2=203.4，P<0.001)，HCV及其合并感染率最高为2012年的67.5%，最低为2014年的24.5%；2010-2014年注射兼并共用针具比例仍较高，达31.4%；安全套利用率不高，一般在50%以下。注射吸毒兼共用针具者更易发生HCV及其合并感染。结论乌鲁木齐市吸毒人群HCV及其合并感染最为严重；HIV及其合并感染仍较严重，与其高知晓率严重偏离；而5年间梅毒及其合并感染状况保持恒定。

吸毒；HIV；HCV；合并感染

人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)、丙型肝炎病毒(Hepatitis C Virus,HCV)、梅毒螺旋体(Treponema Pallidum,TP)三者致病机制不同，但却具有相似的传播途径。目前，我国艾滋病在特定人群与部分重点地区呈现高流行趋势[1]，截至2014年1月底，全国累计报告50.1万例HIV存活感染者/病人，HIV/AIDS累计死亡15.1万例。历年乌鲁木齐市艾滋病监测结果表明，吸毒人群是乌鲁木齐市 HIV流行的高危人群[2]，2015年WHO数据提示，注射毒品者感染艾滋病毒的风险可能是一般人群的50倍[3]。许多注射毒品者无法获得经消毒的注射器。在有些国家，出于非医疗用途分发或拥有注射器为非法行为。共用注射器和针头带来肝炎和艾滋病毒的感染风险。因而在静脉吸毒等特殊人群中易引起严重的合并感染[4]。一项亚美尼亚、哥伦比亚的注射吸毒人群的艾滋病与丙肝感染情况的研究显示，该受访人群的1/4人口为HIV与HCV合并感染[5]；而一项关于中国新报告成年艾滋病人群研究表明该人群的7.3%为HCV感染[6]。本研究拟以2010-2014年乌鲁木齐市某区吸毒人群艾滋病哨点监测数据为对象，分析乌鲁木齐市某区吸毒人群HIV、HCV、TP病毒的合并感染情况，进一步为开展吸毒人群艾滋病防控工作提供依据

1　资料与方法

1.1研究对象吸毒人员主要来自西山看守所(即辖区所属吸毒人群监管场所)，少部分来自美沙酮门诊，共1 725名；艾滋病哨点监测数据来自2010-2014年乌鲁木齐市某区疾病预防控制中心。

1.2内容与方法按照《全国艾滋病哨点监测实施方案(试行)》设计调查问卷。采取面对面现场调查，收集患者的人口学特征、艾滋病防治知识知晓情况、毒品相关行为、性相关行为、就医行为、艾滋病干预服务情况，并对调查对象进行采血，检测HIV、HCV、梅毒3种病毒单独感染(HIV单独感染即仅HIV感染)以及3种病毒合并感染情况(HIV及其合并感染即包括HIV感染在内的HIV与HCV合并感染、HIV与梅毒合并感染以及HIV、HCV与梅毒合并感染的情况)，问卷以8个问题中能正确回答6个即为知晓进行统计。

1.3统计学处理采用SPSS20.0软件对资料进行描述性统计学分析，卡方检验及趋势卡方检验用以分析HIV、HCV、梅毒及其合并感染人群的构成差异与其年度变化趋势。

2　结果

2.1人口学特征1 725名吸毒患者中，男性1 679名，女性49名；年龄主要分布在35～45岁；以汉族(45.5%)与维吾尔族(39.0%)居多；文化程度主要分布在初中及以下的文化程度水平(77.6%)。

2.2艾滋病知识知晓情况2010-2014 年艾滋病知识平均知晓率为98.8%。问卷中 “与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？”正确率最高(99.5%)。“正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？”正确率最低(94.1%)，答错该题者共计101人，其中15人感染HIV；45人感染HCV；1人感染梅毒。

2.3HIV、HCV、梅毒及其合并感染状况分析2010-2014 年共监测1 725 人，HIV抗体阳性225例，阳性率为 13.0%；HCV 抗体阳性745例，阳性率为43.2%；梅毒抗体阳性43 例，阳性率为2.5%。卡方检验提示：2010-2014年，单独HCV感染、HCV及其合并感染的阳性检出率差异有统计学意义(χ2=153.16，P<0.001；χ2=203.37，P<0.001)，以2012-2013 HCV及其合并感染率为最高，达到67.5%；各年份单独HIV感染的阳性率差异有统计学意义(χ2=9.53，P<0.05)；单独梅毒感染、梅毒及其合并感染阳性率均保持较低水平，且2011-2014年单独梅毒感染率均保持在1%以下，见表1。

2.4行为学特征

2.4.1毒品相关行为2010―2014年977例具有注射吸毒史，占吸毒人群的56.6%，其中近1个月有500例有注射吸毒史，占吸毒总人数的29.0%；300例有共用针具史，占吸毒总人数的17.4%，其中125例有近1个月共用针具史，占吸毒总人数的7.3%。近半数的注射吸毒者在近1个月内毒品相关行为活跃。对2010―2014年该人群高危行为进行卡方检验，曾经注射吸毒、曾近共用针具、近1个月注射吸毒及近1个月共用针具差异具有统计学意义(χ2=137.19，P<0.001；χ2=66.21，P<0.001),见表2。

2.4.2性相关行为622例有近1个月性行为，占总吸毒人群的36.1%，最近1次性行为使用安全套的有270例，占近1个月有性行为人数的43.4%；且近1年有商业性行为的有320例，占总吸毒人数的18.5%，坚持每次性行为使用安全套的有103例，占承认有商业性行为人数的32.2%。卡方检验结果提示：2010―2014年近1个月有性行为、近1次性行为使用安全套、最近1年有商业性行为及商业性行为每次使用安全套的比例差异有统计学意义(χ2=143.99，P<0.001；χ2=70.13，P<0.001；χ2=135.06，P<0.001；χ2=26.97，P<0.001)；仅在2012年，该人群最近一次性行为安全套使用率达到71.9%，能够每次性行为都坚持使用安全套的比例达到56.5%,见表2。

表1　2010―2014年HIV、HCV及梅毒检测结果分析/n(%)

表2　2010―2014年乌鲁木齐市沙区吸毒人群高危行为特征/n(%)

2.5HIV、HCV及梅毒感染状况影响分析根据调查显示，无论是否承认有商业性行为的人群中，注射吸毒且共用针具较口服吸毒更易感染HIV、HCV。否认有商业性行为人群HIV及其合并感染、HCV及其合并感染、梅毒及其合并感染率分别为13.30%、56.69%、2.5%；而在承认有商业性行为人群中感染率分别为12.0%、37.1%、4.08%。承认有商业性行为的人群较否认有商业性行为的人群相比，越是有高危险的吸毒行为，其梅毒及其合并感染的可能性越大,见表3。

3　讨论

本研究对2010-2014年吸毒人群监测结果显示，HCV单独感染，HCV及其合并感染情况居高不下，其次为HIV及其合并感染，梅毒保持比较恒定的检出率；该人群2012-2013年吸毒相关行为与性相关行为明显上升；该人群商业性行为时安全套使用率未见明显上升；共用针具和低安全套使用率可能为艾滋病合并感染的风险行为，与国外研究文献[7]的结果相一致。

3.1吸毒人群存在知识-行为分离情况根据国务院《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》要求，艾滋病综合防治知识(包括艾滋病、性病、丙肝防治知识和无偿献血知识)知晓率，15～60岁城镇居民达到85%以上，农村居民达到80%以上[8]。本研究中吸毒人群总知晓率达98.8%，“正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？”该题知晓率最低(94.1%)。高的知晓率与该人群HIV高感染率严重偏离，说明吸毒人群艾滋病防治知识和行为存在分离现象，这与2013年周彩霞等[9]的报道相一致，提示对新疆乌鲁木齐市的吸毒人群不仅要加强艾滋病防治知识宣教工作，而且应针对重点人群提供健康咨询以及采取强有力措施控制危险行为。

表3　吸毒高危险行为与HIV、HCV、梅毒及其合并感染感染状况影响分析

3.2吸毒相关行及安全套利用率2010-2014年注射吸毒例数有明显变化，注射吸毒兼并共用针具使用率均在20%以下，与何朝阳等[10]报道的的吸毒者共用针具使用率(13.6%)相一致，但 2012年共用针具使用率(31.4%)为最高；977例有注射吸毒史的人群中有500例承认近1个月有注射吸毒，表明50%以上该人群毒品相关活动活跃。提示应在加强该人群的教育的同时加大行为干预力度。同时，近1个月有性行为及最近1年商业性行为变化显著，安全套的平均使用率为32.2%，低于2014年李云等[11]的研究结果，安全套使用率为46.2%(49/106)，可认为通过性传播途径感染HIV的风险依然很高，2012年坚持每次商业性行为使用安全套使用率较高，为56.5%，这可能与2012年中央、自治区增大对艾滋病防控力度、乌鲁木齐市强推安全套利用率有关，而在2013、2014年又下降到原有水平，提示应继续教育该人群使用安全套以及正确使用安全套，加强吸毒人群不安全的性行为的监测工作。

3.3乌鲁木齐市吸毒人群HCV高感染状况本次哨点监测，HCV感染及其合并感染率为43.2%，仅2014年就有76例感染HCV，占全年吸毒人群检测人数的24.5%，远远高于杜玉桂等[12]报道的张掖市吸毒人群的感染率(19.29%)，这说明新疆吸毒人群的HCV感染也是一个棘手问题。2012-013年该人群注射吸毒且共用针具例数峰值与HCV感染率峰值相吻合，因而发现注射毒品是吸毒人群丙肝高感染率的主要原因，与文献[13-15]报道的结果相一致。可通过降低静脉注射吸毒者共用针具的比例，从而达到控制吸毒人群感染和传播 HIV、HCV与梅毒等性病传染病的目的。

3.4HIV、HCV、梅毒感染与高危险因素关联性2010-2014年，HIV感染及其合并感染率为13.0%，且在2013年达到16.0%，且有相当一部分人群是HIV与HCV合并感染。据Chen等[16]报道，我国吸毒人群HIV与HCV合并感染率达69.0%～93.6%，这类人群通常被定义为“特殊人群”[7]，由于在2种病毒相互影响下，合并感染使病情更加复杂，治疗更为棘手，在一定程度上增大对许多发展中国家健康负担[17]。该人群无论是否承认有商业性行为，注射兼并共用针具吸毒(传统吸毒方式)较口服吸毒(新型吸毒方式)更有可能造成HIV、HCV等血源性疾病感染，与葛琳等[18]报道的结果一致。否认有商业性行为的人群未发现吸毒行为与梅毒感染有关，可能与该人群既往商业性行为有关，建议在宣传艾滋病防范知识的同时，加强对公共娱乐场所的监管，控制HIV及合并感染在该人群中的传播。

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(本文编辑张巧莲)

HIV,HCV,syphilis and their co-infection and risk factors analysis among drug users in Urumqi from 2010 to 2014

Ye Yekejiergeli1,ZHANG Zhao2,ZHAO Xiaolong3,TIAN Tian1,CAI Aijie1,DAI Jianghong1

(1Department of Epidemilogy and Biostatistics,College of Public Health，Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China;2Center for Disease Contral and Prevention (CDC) of Mianyang City Sichuan Province,Mianyang 621000,China;3Department of STD and AIDS,CDC of Urumqi Saybagh District，Urumqi 830000,China)

ObjectiveTo understand the infection status of Human Immunodeficiency Virus (HIV),Hepatitis C Virus (HCV),Treponema Pallidum (TP) among drug addicts and their risk behaviors in Urumqi,and to provide scientific evidence for making intervention strategies.MethodsAccording to the “National HIV Sentinel Surveillance Program”,drug abusers were in Urumqi were monitored in 2010-2014,and their demographic characteristics,knowledge of HIV/AIDS prevention and treatment,infection (including HIV,HCV and syphilis) factors were collected and analyzed.ResultsA total of 1 725 cases of drug addicts were monitored.The ratio of male to female is 34∶1.The Han nationality (45.5%) and the Uighurs (39.0%) were the majority nationalities.The aware of knowledge about HIV/AIDS maintained high levels (98.8%).HIV,HCV,TP average detection rates were 13.0%,43.2% and 2.5%.HCV infection and HCV co-infection rates were significantly different during the five years (χ2=153.2，P<0.001；χ2=203.4，P<0.001).The highest HCV and its co-infection rates infection rate was 67.5% in 2012 and the minimum rate was 24.5% in 2014.From 2010 to 2014,the proportion of syringe needle sharing was still high,reaching 31.4%; condom utilization rate is not high,generally below 50%.Injection of drugs and sharing needles are more prone to cause HCV and its co-infection.ConclusionHCV and its co-infection in Urumqi was the most serious problem among the drug users; HIV and co-infection was still serious,with a high degree deviation from its high awareness; and syphilis infection status in 5 years remained constant.

drug abuse; HIV; HCV; co-infection

国家十一五科技重大专项课题(2008ZX10001-016)

叶·叶克吉尔格力(1992-)，女(蒙古族)，硕士研究生，研究方向：传染病流行病学。

戴江红，女，教授，硕士生导师，研究方向：传染病流行病学，E-mail：epi102@sina.com。

R18

A

1009-5551(2016)11-1447-05

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.025

2015-12-10]