品管圈活动在提高急诊生化检验报告周转时间符合率中的效果

张　丽，徐　岩，向　阳

(新疆医科大学第一附属医院医学检验中心,乌鲁木齐　830054)



品管圈活动在提高急诊生化检验报告周转时间符合率中的效果

张丽，徐岩，向阳

(新疆医科大学第一附属医院医学检验中心,乌鲁木齐830054)

目的观察品管圈活动在提高急诊生化检验报告周转时间(TAT)符合率中的效果。方法选择新疆医科大学第一附属医院医学检验中心2015年11月(品管圈活动前)15 408例急诊生化检验TAT及2016年4月(品管圈活动后)16 008例急诊生化检验TAT，比较活动前后急诊生化检验报告延迟数量及TAT符合率。结果品管圈活动前延迟报告累计频率为79.79%，品管圈活动后段延迟报告累计频率为53.68%。活动前15 408例急诊生化检验中有3 107例检验报告未达到TAT要求，TAT符合率为79.84%；活动后16 008例急诊生化检验中有1 276例检验报告未达到TAT要求，TAT符合率为92.03%，二者差异有统计学意义(χ2=972.41，P<0.01)。品管圈活动后医患满意度明显高于活动前，差异均具有统计学意义(U=3.65，P<0.01)。结论品管圈活动可有效提高急诊生化检验TAT符合率，提高实验室分析后质量。

品管圈；急诊生化；报告周转时间

急诊检验科是医院对急、危、重症患者诊疗、抢救特设的绿色通道，处于医疗第一线。急诊生化检验是医生为全面了解患者的生理病理情况使用最多的常规检验项目，急诊生化检验报告周转时间(TAT)过长，不但延误患者诊疗，还会影响患者对医院服务的满意度，甚至引起医疗纠纷[1]。因此，缩短急诊生化检验TAT势在必行。品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成的活动团队，通过团队合作、集思广益，应用科学统计工具和品管手法，并按一定活动程序，解决工作现场管理与文化等方面所发生问题的方法[2]。本研究以实验室内质量指标目标值的设定和持续改进为突破口，运用“品管圈”质量管理工具，旨在提高急诊生化检验TAT符合率，进一步优化急诊检验流程，提高实验室分析后质量。

1　资料与方法

1.1 一般资料选择新疆医科大学第一附属医院医学检验中心2015年11月(品管圈活动前)15 408例急诊生化检验TAT及2016年4月(品管圈活动后)16 008例急诊生化检验TAT，TAT各时间节点的生成有赖于条形码技术的应用。

1.2方法

1.2.1品管圈活动组织管理由医务部、医学检验中心、医疗器械中心及信息统计中心4个部门人员参与组成品管圈，共14名圈员。医务部主任、医学检验中心主任负责监督管理和协调沟通，医学检验中心质量主管、技术主管负责业务辅导，急诊组负责人负责组织成员活动，医疗器械中心提供设备支持，信息统计中心给予信息优化支持，急诊检验组人员负责数据收集、汇总、分析。

1.2.2品管圈活动的实施梳理急诊检验工作流程，按标本送检强度将每日分为09∶00-11∶00、11∶00-13∶00、13∶00-15∶00、15∶00-17∶00、17∶00-19∶00、19∶00-21∶00、21∶00-23∶00、23∶00-01∶00、01∶00-09∶00共9个工作时间段，通过实验室信息系统(LIS)应用数据普查法收集各时间段急诊检验报告时间数据，根据柏拉图分布结果和统计学分析，将改善重点定为早晨9∶00-11∶00和下午19∶00-21∶00，即早晚交接班高峰期时段。圈员通过头脑风暴，采用小骨集约法(图1)分析导致问题发生的原因，再运用评价法就原因的重要性进行要因圈选，最后根据查检表数据结合“二八定律”原则，将真因确定为血常规标本复片多、排班不合理、业务不熟练、设备相对不足。针对确定的真因，结合实际工作的可行性、有效性等各种因素，制定以下改善方案，并按PDCA的流程有计划地进行整改[3]：标本检测高峰期人员和设备应急调配使用，加强教育培训和考核，启用报告时限提示信息系统，监测通报工作人员报告及时率。

图1　导致高峰期急诊生化检验报告不及时要因分析鱼骨图

1.2.3评价标准《综合医院评价标准实施细则》中对检验结果的报告周转时间明确规定急诊生化检验TAT≤120 min，实验室质量指标TAT符合率≥90%。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。对品管圈活动前后急诊生化检验TAT符合率，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1品管圈活动前、后各时间段急诊生化检验TAT延迟例数柏拉图活动前9∶00-11∶00、19∶00-21∶00延迟报告例数分别为1 379例和1 069例，累计频率79.79%，活动后这2个时间段延迟例数分别为379例和306例，累计频率53.68%，见图2、3。

图2　品管圈活动前柏拉图

2.2品管圈活动前、后急诊生化检验报告周转时间符合率活动前15 408例急诊生化检验报告中有12 301例符合TAT要求，3 107例未符合要求，TAT符合率为79.84%；活动后16 008例急诊生化检验报告中有14 732例符合TAT要求，1 276例未符合要求，TAT符合率为92.03%(图4)，二者差异有统计学意义(χ2=972.41，P<0.01)，见表1。

图3　品管圈活动后柏拉图

活动时间符合例数延迟例数总例数符合率/%χ2值P值活动前1230131071540879.84972.41<0.01活动后1473212761600892.03

图4　2015年10月-2016年7月急诊生化检验报告周转时间符合率

2.3品管圈活动前、后医患对医学检验中心满意度比较品管圈活动后医患满意度明显高于活动前，差异均具有统计学意义(U=3.65，P<0.01)，见表2。

表2　品管圈活动前、后医患满意度比较/例(%)

3　讨论

医院及科室的质量保证和持续改进是医院管理中永恒的话题。近年来，品管圈作为一种重要的提高医疗质量工具在医院得到了广泛应用，并取得了良好效果[4]。急诊检验处于医疗第一线，是抢救危重患者的重要环节，及时、准确地发出急诊检验报告尤为重要[5]。有效缩短急诊检验报告时间能够为急危重症患者的诊断与治疗节约宝贵的时间，并可减少患者在急诊科的滞留时间[6]。急诊检验报告及时是体现实验室服务质量的最重要特征之一，也是临床医师评价实验室服务质量优劣的重要指标[7]。《JCI医院评审标准》(第五版)第二部分以患者为中心的标准中“患者评估”第五款实验室服务(标准AOP5.4)明确规定：医院已规定实验室检验结果的报告时限，并监测急诊实验室检验报告的及时性。ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》中明确指出，实验室在咨询用户后，应为每项检验确定反映临床需求的TAT ，并对实验室TAT 是否满足临床需求进行定期评审。

本研究首次将品管圈质量管理工具应用于实验室质量持续改进中，以提高急诊生化检验TAT符合率作为活动主题，运用头脑风暴法、鱼骨图、柏拉图、二八定律、雷达图等质量管理工具明确了急诊生化标本TAT符合率不达标的主要原因，结合可行性、有效性等各种因素制定相应改善方案，据PDCA的流程有计划的进行整改。

品管圈活动小组集思广益通过改革急诊值班、交接班制度、调配全中心检验设备使用、加强仪器维护保养、规范相关人员自身操作技能培训、强化检验操作人员责任心、启用报告时限提示信息系统、定期监控工作人员报告及时率，并作为个人目标考核指标之一等整改措施，通过为期10个月的运行改进，使急诊生化标本TAT符合率由品管圈活动前的79.84%提高至品管圈活动后的92.03%，达到实验室分析后质量指标TAT符合率≥90%的要求；医患满意度和圈员运用品管圈质量管理工具的能力较品管圈活动前都有大幅度提升，且活动前后差异均具有统计学意义(P<0.01)。说明品管圈活动对提高急诊生化标本TAT符合率具有参考价值。

此外，本次品管圈活动还提高了实验室分析后的质量；优化了工作流程，提高了工作效率，节约了医疗成本；提升了圈员的综合运用品管圈质量管理工具的能力；加强了实验室与相关临床科室间的团结协作；促进了护理质量的持续改进；为其在实验室质量指标持续改进中的应用提供科学的依据。因此，可将品管圈质量管理的理念在检验科推广，进一步提高实验室质量管理的有效性，推动实验室质量管理的持续改进。

[1]姚瑶，李妙，车晓燕，等．基于6Sigma过程改进的缩短住院病人急诊生化检验报告时间研究[J]．中国医院，2008，14(8)：15-18．

[2]刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2011：1-3．

[3]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等．品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J]．中国护理管理，2012，12(1)：20-23．

[4]张丹，刘庭芳.我国医院品管圈对策拟定存在的问题及其对策[J].中国医院,2015,(7):10-14.

[5]Spiegel W,Mlczoch-Czerny MT,Jens R,et al．Quality circles for pharmacotherapy to modify general practitioners prescribing behavior for genetic drugs[J].J Eval Clin Pract,2012,18(4)：828-834．

[6]Providing critical laboratory results on time，every time to help reduce emergency department length of stay：how our laboratory achieved a Six Sigma level of performance[J]．Am J Clin Pathol ，2013，140(2)：193-202．

[7]Chang YN，Lin LH，Chen WH，et al．Quality control work group focusing on practical guidelines for improving safety of critically ill patient transportation in the emergency department[J]．J Emerg Nurs，2010,36(2):140-145．

(本文编辑周芳)

Effect of quality control circle in the turn around time of report in emergency biochemical

ZHANG Li，XU Yan，XIANG Yang

(Department of Chinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054,China)

ObjectiveTo observe the effect of quality control circle (QCC) on improving the turn around time (TAT) compliance rate of emergency biochemical test report.MethodsFrom June 2015 to June 2016,all emergency biochemical specimens TAT were collected from the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University.Using statistical methods,the delayed number and TAT accordance rate in emergency biochemical test before the quality control circle activity was compared with that after the activity.ResultsThe cumulative frequency of delay before the quality control circle activity was 79.79%,and the accumulative frequency of the late stage activity was 53.68%.Before the event of quality control circle (from June 2015 to August 2015),there are 3107 cases of total 15408 cases in emergency biochemical test did not meet the requirements of TAT,and the TAT compliance rate was 79.84%.After the quality control circle activity (from September 2015 to June 2016),there were 1276 cases of total 16008 cases did not meet the requirements of TAT,and the TAT compliance rate was 92.03%.The difference before and after the activity was statistically significant (χ2=972.41,P<0.01).After the implementation of QCC,the patients′ satisfaction significantlyincreased,and the differences were statistically significant (U=3.65,P<0.01).ConclusionApplication quality management tools can effectively improve the TAT compliance rate in emergency biochemical test and improve the quality of laboratory analysis.

Quality control circle; Emergency biochemical test; Turn around time

新疆医科大学第一附属医院管理课题青年项目(2015GL18)

张丽(1982-)，女，硕士，研究方向：临床实验室质量管理。

向阳，女，副主任技师，研究方向：临床生物化学检验，E-mail：543765182@qq.com。

R446.1

A

1009-5551(2016)11-1404-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.013

2016-07-22]