D-二聚体在血栓性疾病中的临床研究

郝立君,刘红春,卡米拉,穆叶塞·尼加提

(新疆维吾尔自治区人民医院1临床检验中心,2心内科,乌鲁木齐　830001)



D-二聚体在血栓性疾病中的临床研究

郝立君1,刘红春1,卡米拉1,穆叶塞·尼加提2

(新疆维吾尔自治区人民医院1临床检验中心,2心内科,乌鲁木齐830001)

目的分析血浆中D-二聚体(D-dimer,D-D)水平在血栓性疾病的临床意义。方法随机抽取2016年1月—2016年6月在新疆维吾尔自治区人民医院就诊的32例脑梗塞患者(脑梗塞组)和30例肺栓塞患者(肺栓塞组)作为研究对象，另将同期30例体检健康者作为对照组，分别检测两组血浆中D-D水平并进行统计学分析。结果脑梗塞组和肺栓塞组血浆D-D水平分别为(5.02±6.03)mg/L和(4.88±5.84)mg/L，均高于对照组(0.26±0.14)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆D-D是血液高凝状态和纤溶亢进的特异性指标，对血栓性疾病的早期诊断和及时治疗有一定的临床意义。

血栓性疾病；血浆D-二聚体；特异性指标

血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)是交联纤维蛋白在纤溶酶的水解作用下产生的一种稳定的、特异性降解产物，D-D的出现表明体内有纤维蛋白的形成和溶解，是继发性纤溶的敏感指示物质。D-D水平的增高表明体内凝血酶的生成及血液呈高凝状态和继发纤溶亢进，作为分子标志物之一，其是血栓前状态的一个敏感指标。近年来，大量的临床研究表明D-D在多种疾病中都会出现不同程度的变化，为研究其在血栓性疾病中的临床意义，本研究选择两种常见血栓性疾病进行D-D水平检测，并对其进行统计学分析。

1　资料与方法

1.1临床材料选择2016年1-6月在新疆维吾尔自治区人民医院就诊的32例脑梗塞患者(脑梗塞组)和30例肺栓塞患者(肺栓塞组)，其中脑梗塞组男性19例，女性13例；肺栓塞组男性18例，女性12例，年龄42～83岁。另选取同期在本院体检的健康体检者30例作为对照组，其中男性16例，女性14例，年龄36～75岁。对照组经临床确定无糖尿病、高血压、冠心病、心、脑、肺、肾及其他出血性疾病。研究对象的年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法所有研究对象采血前12 h禁食烟、酒、茶、咖啡等。次日清晨空腹采集静脉血2.7～3.3 mL，加入枸橼酸钠抗凝管中，充分混匀。收集的标本离心15 min(3 000 r/min)，分离血浆用于D-D的检测。D-D采用乳胶凝集法，在Stago STA-R EVOLUTION全自动血凝分析仪上进行检测。

2　结果

脑梗塞组和肺栓塞组血浆D-D水平分别为(4.88±5.84)mg/L和(5.02±6.03)mg/L，均高于对照组(0.26±0.14)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)，其中脑梗塞组患者D-D水平最高，见表1。

表1正常人和血栓患者血浆D-D水平检测结果和阳性率分析

分组例数D-D/(mg/L)阳性例数阳性率/%正常对照组300.26±0.1400.0脑梗塞组325.02±6.031753.1肺栓塞组304.88±5.841240.0

3　讨论

通常在生理情况下，血液内凝血和纤溶系统保持动态平衡，使血液处于流动状态。当体内凝血、抗凝血、纤溶、抗纤溶系统的相关因子、内皮细胞和血小板等功能或活性发生改变时，血管内就有活化的血栓形成，会激发纤溶系统功能，导致D-D升高。D-D是交联纤维蛋白降解后形成的稳定的特异性的小片段，在高凝状态和血栓形成的病理情况下明显增高[1]，能够特异性表明体内存在频繁的纤维蛋白降解，被公认为是纤维蛋白产生和纤溶发生的重要标志物质之一[2]。本研究检测结果表明血栓性疾病D-D产生的阳性率高达53.1%，表明血液内有血栓的形成，并打破了体内凝血、纤溶平衡，激活纤溶系统，导致凝血激活后继发性纤溶的发生。

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化、血管内皮细胞损伤而导致管腔狭窄、局部血栓形成、局限性脑组织坏死、神经功能障碍的一种脑血管病变。本研究结果表明脑梗患者血浆D-D水平检测阳性率较高，说明血栓的形成打破了凝血和抗凝的平衡，激活了机体的纤溶系统，从而产生纤溶酶，降解交联的纤维蛋白，形成D-D。D-D是特异性反映血液高凝状态继发性纤溶亢进的标志物之一[3]，可作为早期诊断脑梗塞的一种敏感指标。研究显示其含量与梗死灶的体积及病情轻重程度呈明显正相关，动态测定血浆D-D水平可作为脑梗塞病程判断及疗效观察的有效指标[4]。肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的病理生理综合征。肺栓塞患者由于临床表现无特异性以及缺乏针对肺栓塞的常规检查，容易造成误诊或漏诊。临床诊断肺栓塞常需要对患者进行肺动脉造影术，而动脉造影检查有一定的危险性，且要求有较高的医疗设备和条件。当发生肺动脉栓塞时，血管内血栓形成，引起继发性血浆纤溶酶活性增强，导致血浆D-D水平随之增高。1999年欧洲心脏病学会急诊肺动脉栓塞诊断和治疗指南中，推荐使用D-二聚体检测法作为急诊肺动脉栓塞诊断的筛选指标，为临床和患者提供了很大的帮助。另有文献报道，D-二聚体在肺栓塞的早期排除诊断中，灵敏度可高达97%～100%[5-6]，检测血浆D-二聚体浓度可在无症状的高危患者中进行肺栓塞的早期筛选，有利于血栓的预防。另外，当怀疑复发肺栓塞时，如患者D-二聚体浓度较低，可排除复发的可能性，从而降低误诊率。本研究中脑梗塞组和肺栓塞组血浆D-D水平和阳性率均高于正常对照组，也印证了这一观点。

血浆D-二聚体检测作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一广泛应于临床，是血管内微血栓形成的敏感指标，与血栓性疾病密切相关。动态监测患者体内D-二聚体水平的变化，对高凝状态的形成和血栓性疾病的早期诊断及时治疗和预后判断具有一定的临床意义。

[1]Lip GY,Lowe GD.Fibrin D-dimer:a useful clinical marker of thrombogenesis[J].Clin Sci,1995,89(3):205.

[2]Bredbacka S,Blomback M,Wiman B,et al.Laboratory methods for detecting disseminat ed intravascular coagulation (DIC):new aspects[J].Acta Anaesthesiol Scand,1993,37(2):125.

[3]门建龙,任静.D-二聚体临床应用及标准化分析进展[J].中华检验医学杂志,2010,33(8):793-794.

[4]冯清洲.急性脑梗死D二聚体测定的临床研究[J].中国实用医药,2006,10(7):10-12．

[5]Pasha SM,Klok FA,Snoep JD,et al.Safety of excluding acute pul-monary embolism based on an unlikely clinical probability by the Wells rule and normal D-dimer concentration:A meta-analysis[J].Thromb Res,2010,125(4):e123-127.

[6]Singh B,Parsaik AK,Agarwal D,et al.Diagnostic accuracy of pulmonary embolism rule-out criteria:a systematic review and metaanalysis[J].Ann Emerg Med,2012,59(6):517-520.

(本文编辑张巧莲)

Clinical investigation of D-Dimer on thrombotic disease

HAO Lijun1,LIU Hongchun1,Kamila1,Muyesai Nijiati2

(1Department of Clinical Laboratory,2Department of Cardiology Internal Medicine,People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China)

ObjectiveTo analyze the plasma level of D-Dimer in thrombotic disease.Methods32 patients with cerebral infarction,30 patients with pulmonary embolism and 30 normal adults as control group were selected randomly from our hospital between January and June 2016 to detect the level of D-Dimer.ResultsThe level of D-Dimer was higher in experimental group than in control group,which the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionD-Dimer has a certain clinical significance to earlier diagnose and treat the thrombotic disease promptly.

thrombotic disease; plasma D-Dimer; specific indicators

新疆维吾尔自治区自然科学基金(2015211C194)

郝立君(1979-)，男，本科，主管技师，研究方向：临床医学检验。

穆叶塞·尼加提，女(维吾尔族)，主任医师，研究方向：内科学，E-mail:hlj818@163.com。

R446.1

A

1009-5551(2016)11-1410-02

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.015

2016-03-12]