整复重建术治疗眼眶骨折对患者视力及眼球运动的影响

刘　洋,王彦荣,胡文静

(延安市人民医院眼科,陕西　延安　716000)



整复重建术治疗眼眶骨折对患者视力及眼球运动的影响

刘洋,王彦荣,胡文静

(延安市人民医院眼科,陕西延安716000)

目的研究整复重建术治疗眼眶骨折对患者视力及眼球运动的影响。方法选取2015年1月1日-2015年6月1日来延安市人民医院就诊的眼眶骨折患者41例。治疗前检查并记录视力、复视及眼球运动障碍情况。所有患者均采用全麻下行微型钛板塑形内固定整复术。治疗后6个月复查，比较分析治疗前、后视力、复视及眼球运动障碍改善情况。结果患者经整复重建术后6个月，视力恢复在1.0～1.5范围者占21.95%、0.6～1.0范围者高达48.78%，与治疗前对比，视力好转程度差异有统计学意义(P<0.05)；复视0级由0.00%变为63.42%、Ⅰ级占17.07%，尤其Ⅲ级降为0.00%，相比治疗前有明显好转，且差异具有统计学意义(P<0.05)；眼球运动障碍0级高达53.66%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级改善的疗效均优于治疗前，治疗前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论眼眶骨折患者经整复重建术，可明显提高视力，降低复视发生，避免眼球运动障碍，改善患者病情，提高患者生活质量，值得临床上广泛推广使用。

整复重建术；眼眶骨折；视力；眼球运动

随着近几年外伤和交通事故的增加，眼眶骨折的发生率也在逐年增加。眼眶骨折将会导致患者眼球内陷、复视和眼球运动障碍，严重影响了患者的视力功能和面部外观[1]。由于对于眼眶骨折的手术时机及个体病情等存在差异，对于患者的视力恢复和眼球运动障碍的恢复仍然是临床需要面对的问题[2]。本研究通过采取整复重建术治疗眼眶骨折患者，观察治疗后患者视力恢复及眼球运动障碍改善情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年1月1日-6月1日延安市人民医院就诊的眼眶骨折患者41例。本研究均在患者知情签字同意之下进行，已经通过本院医学临床研究伦理委员会审查批准。入选的患者须满足以下标准[3-5]：(1)经眼科专科检查及CT三维重建，明确眼眶骨折诊断；(2)均为单纯眼眶骨折，且无眼球损伤；(3)存在视力下降、复视及眼球运动功能障碍；(4)之前均无高度近视、青光眼、白内障及视网膜脱落等眼部疾病；(5)患者对接下来进行的治疗知情并签字同意。纳入的41例患者中，男性23例，女性18例，年龄20～46岁，平均年龄(33.5±11.2)岁;受伤原因中交通事故15例，拳击伤12例，摔伤14例;骨折类型中单纯性骨折19例，复合型骨折22例。

1.2方法所有患者均采用全麻下行微型钛板塑形内固定整复术。术前需根据CT三维重建结果，明确各患者眼眶骨折发生部位、性质及是否有软组织镶嵌等，选择合适的手术入路，术中适当恢复眼眶生理结构，充分分离嵌顿的软组织及眼外肌，严格填充物放置位点，切勿伤及筛后动脉及视神经。术后常规给予甘露醇降眼压、抗生素抗感染，由临床经验丰富的眼科医生指导术后功能性锻炼。治疗后第6个月回院复查。

1.3观察指标治疗前及治疗后6个月，具有丰富临床经验的同一名医生对所有患者进行视力、复视及眼球运动障碍三个方面检查，参照以下标准：(1)视力分为0～0.3、0.3～0.6、0.6～1.0和1.0～1.5共4个等级。(2)复视[6]：0级：无复视；Ⅰ级：周边视野存在复视(>15°)；Ⅱ级：正前方及阅读位无复视(向下<15°)，其余方向均复视；Ⅲ级：正前方及阅读位复视(向下<15°)。(3)眼球运动障碍[7]：0级：眼球运动无障碍；Ⅰ级：向一个方向或多个方向极限运动时存在障碍；Ⅱ级：眼球不固定，向各个方向运动都存在障碍；Ⅲ级：眼球固定，不能运动。

2　结果

2.1治疗前、后患者视力改善的疗效比较患者经整复重建术后6个月，发现视力在1.0～1.5范围者占21.95%，0.6～1.0范围高达48.78%，与治疗前对比，视力改善程度差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表2　治疗前、后患者视力改善比较/n(%)

2.2治疗前、后患者复视改善情况比较治疗后6个月复查发现，复视0级者占63.42%，Ⅰ级者占17.07%，尤其Ⅲ级降为0.00%，相比治疗前有明显好转，且差异具有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2　治疗前、后患者复视改善比较/n(%)

2.3治疗前、后患者眼球运动障碍改善比较患者在治疗后6个月，眼球运动障碍0级高达53.66%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级改善的疗效均优于治疗前，治疗前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　治疗前、后患者眼球运动障碍改善比较/n(%)

3　讨论

眼眶骨折为正在外力作用下包绕眼球所构成眶的颅颌面的骨骼发生断裂或者移位[8]。眶内侧壁以及眶下壁都较薄，其在较小外力作用下就很容易导致骨折。发生骨折裂缝以后，眼内组织的肌肉很容易嵌顿在骨折缝以内，从而导致眼球发生位置的改变，如眼球后退、眼球下陷甚至发生复视等。部分患者会发生眼球的运动神经受损，受损以后会导致眼球的运动障碍，患者出现张口受限以及眶下神经的损伤等症状[9]。该类患者若不能及时得到救治，严重损伤就很可能会导致无法逆转的眼球内陷以及终身复视，从而极大地会影响患者的视力以及面部的美观[10]。因此，对于该骨折的治疗尤为重要，特别是对于发病严重以及严重影响其外观及功能者的骨折须及时进行手术治疗[11]。微型钛板塑形内固定整复术起源自微钛板坚固内固定技术，修复重建眶壁的骨折的修复重建技术在近年来取得了很大进步。钛的比重较小，其随机体的含氧量浓度的增高，其硬度也会逐渐增加，其为一种具有可塑性、稳定性、坚固性、抗磁性的惰性金属材料。微型钛板与机体有极强的组织相容性，且其无致敏性、无毒性及无致癌性，在体内一般不会产生排斥反应以及化学性的腐蚀等，不会导致炎症反应，在体内植入以后便可以永久留置，因此微型钛板明显比目前其他的骨折修复材料更为适合。术前根据CT的三维成像以及术中根据患者的眼眶骨折与缺损的形状，对钛板进行塑型、固定以及修补，使手术的操作更为方便以及更好塑形。且钛板上的孔有利于患者伤口周围的肉芽组织的生长，从而具有极强的抗感染能力，又能够使钛板与骨质的融合更为彻底和牢固。

本研究通过观察整复重建术即微型钛板塑形内固定整复术对于眼眶骨折患者视力及眼球运动改善情况，结果显示患者在接受治疗前，由于受创伤的影响，视力在0～0.3范围者占34.15%，在0.3～0.6范围者占51.22%，而经整复重建术后6个月，视力恢复在1.0～1.5范围者占21.95%，0.6～1.0范围者高达48.78%，视力疗效相对佳。在复视分级上，治疗后0级与Ⅰ级者高达80.49%，尤其是最严重的Ⅲ级复视可完全避免。同时发现，接受整复重建术后，患者眼球运动障碍由较为严重的Ⅱ、Ⅲ级的46.34%降为14.64%，表明整复重建术能够有效地改善眼眶骨折患者视力及眼球运动。

综上所述，眼眶骨折患者应及时接受CT三维重建判断病情、合理采用整复重建术治疗，可明显提高受损视力，降低复视发生，避免眼球运动障碍，改善患者病情，提高患者生活质量。

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[4]吴成哲,李英俊,金龙山,等.复方樟柳碱治疗眼眶骨折伴有视神经挫伤疗效分析[J].当代医学,2013,34(11):141-142.

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(本文编辑张巧莲)

Effects of vision and eye movement in patients with orbital fractures treated with the entire complex reconstruction

LIU Yang,WANG Yanrong,HU Wenjing

(Department of Ophthalmology,The Yan’An People’s Hospital,Yan’An 716000,China)

ObjectiveTo observe the effects of vision and eye movement in patients with orbital fractures after the entire complex reconstruction.Methods41 patients with orbital fractures who hospitalized in Yan'an People's Hospital between January 1,2015 to June 1 2015 were selected to treat with plasty fixation with mini titanium plate shaping in general anesthesia.After 6 months of review,comparative analysis of improvement of vision,diplopia and eyeball movement disorders before and after treatment were conducted.ResultsAfter 6 months of the entire complex reconstruction,it was found that visual acuity in the range of 1.0 to 1.5 accounted for 21.95 %,in the range of 0.6 to 1.0 was up to 48.78 %,compared with before treatment,there were significant differences (P<0.05); Diplopia:grade 0 was converted from 0.00 % to 63.42 %,grade I covered 17.07 %,especially grade III were dropped to 0.00%,which was improved markedly compared to before the treatment,which the difference was statistically significant (P<0.05); eye movement disorders:grade 0 was up to 53.66%,the improvement of therapy of grade I,II and III,were better than before,which differences between before and after treatment were statistically significant (P<0.05).ConclusionPatients with orbital fracture after the entire complex reconstruction therapy could significantly improve vision,reduce diplopia occurrence,avoid eye movement disorders,which would improve the patient's condition and quality of life,and the method is worth to be propagated in clinical.

entire complex reconstruction; orbital fractures; vision; eye movement

延安市科学技术研究发展计划项目(2011Ks-06)

刘洋(1979-)，男，主治医师，本科，研究方向:眼外科，E-mail：liuyang716000@163.com。

R77

A

1009-5551(2016)11-1397-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.011

2016-04-25]