科学诊疗缓解病情

念飞

近几年，人们对心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤的重视程度在不断上升，却忽视了慢性呼吸系统疾病的危害。世界卫生组织将其排在以上3种疾病之后，列为世界第四大慢性病。但是在中国，慢性呼吸系统疾病的排序应该更靠前。从流行病学的4个关键指标——发病率、现患率、死亡率、病死率来看，该病同时在高水平上升。这在其他疾病中是罕见的，因为经过有效预防，不少疾病的死亡率和病死率都在下降。而在国人常见的慢性呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺病最应该受到重视。

慢阻肺以“发病率高、致残率高、死亡率高”著称。据最新的全国慢阻肺流行病学调查显示，我国成人患病率为10%，即全国约有1亿名慢阻肺患者。庞大的患病人群和知之甚少的防治知识成了一对矛盾体，加大了慢阻肺的杀伤力。

肺脏在呼吸过程中，气体通过气道进出，如果吸烟、感染、空气污染等因素损伤气道后，气道就会出现慢性炎症，时间一长会造成气道管腔狭窄，使呼吸时气流受阻，导致肺功能障碍。

慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”，对人身体和精神的折磨都十分厉害。该病的症状是不断递进的，从咳嗽、咳痰到气短或呼吸困难，再到憋气和胸闷，最后会引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的症状是喘不上气，即使坐着或躺着不动也不行，有患者描述“憋气的感觉就像被土埋了半截”，非常痛苦。

及时筛查

慢阻肺患病人群中，有人会出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，还有一部分人没有症状。这是因为肺脏具有较强的代偿能力，疾病进展比较隐匿，常不为人察觉。即使出现了咳嗽、咳痰、喘憋等症状，也很容易被误解为生理机能“老化”，或抽烟后的正常反应，并因此漏诊和误诊。慢阻肺疾病防控比冠心病、高血压等落后的一个地方是，人们在没有得高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等疾病前，就知道要及时预防，而慢阻肺从来没有。

慢阻肺的及时诊断非常重要。吸烟的人，40岁以上人群，有慢阻肺家族史，小时候经常咳嗽，反复出现呼吸道感染等问题以及长期暴露在粉尘环境中工作的人，都需要定期做肺功能检测。另外，如果在爬楼梯、做家务时比同龄人更容易出现呼吸困难、胸闷、活动能力下降的情况，要及时去医院进行肺功能检查。

规范治疗

慢阻肺的基础治疗中，坚持药物治疗是关键，能有效改善症状和预防复发，减少急性加重发作的频率和严重程度，并起到改善健康状况和提高活动耐受能力的作用。患者若遵嘱治疗，病情可得到最佳的控制效果。慢阻肺患者的用药原则是规律用药，每天用药。

在慢阻肺的治疗用药当中，吸入药物的疗效优于口服药物。但在临床诊疗过程中，发现有三分之二的患者使用这类药物不规范，比如用一些粉剂类药物时，经常低下头吸，粉剂从低位吸到高位，剂量就会不准，应该拿平了吸。支气管扩张和糖皮质激素等药物，主要是用来缓解慢阻肺患者的呼吸困难和炎症，而抗生素则主要用于治疗慢阻肺患者的呼吸道感染。

值得注意的是，慢阻肺即使症状完全缓解，气道病变仍然存在，肺功能仍处于减退趋势，只有在缓解期也足量、规律用药，才能减慢肺功能衰退速度，减少急性发作次数。应该遵医嘱进行药物治疗，并坚持长期的规范治疗，不可随意停药换药。

患者在病情发展严重时，需要吸氧治疗。血液中氧气太少，患者会出现嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等症状。这种低氧水平还会加重心脏的负担。吸氧治疗能有效缓解以上弊端，改善身体中氧气交换，预防各种并发症。

慢阻肺治疗是一个长期的治疗过程，需要患者与医生长期的沟通与合作。然而，随着年龄的增加，病程的延长，还是有一部分病人的病情会变得严重。保守治疗无效，该怎么办呢？最后的办法就是手术治疗，给患者做肺减容术。简单地讲，慢阻肺患者发生肺气肿最为严重的部位，往往会占据胸腔的大部，几乎没有功能，占着肺脏的地盘，却不干肺脏该干的事，起不到应有的作用。所以，可以根据肺减容原理，通过支气管镜阻塞相应的肺段或亚段支气管，使过度膨胀的肺萎缩。这种手术治疗能够消除过度膨胀的肺组织，改善患者的肺功能。

立即戒烟

吸烟是慢阻肺的重要诱因，绝大多数慢阻肺患者都是（或曾经是）吸烟者。慢阻肺患者及时戒烟，肺功能就能避免下降，呼吸就会顺畅。戒烟能明显改善肺功能，对慢阻肺患者连续5年的肺功能进行观察，发现从第一年开始，吸烟的人群，FEV1（第一秒用力呼气量，正常人的FEV1占肺活量的70%以上）肺功能逐渐下降，从78%下降到77%，而戒烟的人群肺功能上升到82%。到第5年后，吸烟的慢阻肺患者肺功能只有74%，而戒烟的人群还能维持在80%。

雾霾天少锻炼

当雾霾严重时，慢阻肺患者也应该尽量少出门。PM2.5是造成雾霾天气的“元凶”之一，这种细微颗粒能负载大量污染物和病菌，被吸入到人的呼吸道后，沉积在上、下呼吸道和肺泡中，可引起鼻炎、支气管炎等病症，同时增加患慢阻肺的疾病风险。所以，在空气污染指数高时，慢阻肺患者外出往往会感觉呼吸困难，咳嗽加重。建议慢阻肺患者在雾霾天最好不要到户外。寒冷天气出门时，应戴上口罩，保护好自己的口鼻。出现轻度雾霾时，慢阻肺患者就应该减少在户外做运动等体力消耗较大的活动。

排痰的小窍门

在这里向大家介绍一个排痰的小窍门。平时很多人咳嗽都是在浅咳，对于慢阻肺患者来说，这种无法把痰咳出来的咳嗽是无效的。怎么样才能把痰咳出来呢？深吸一口气，憋住四五秒，双手放在腹部，稍用力按压，接着用力连续咳嗽两下，这种做法可以让腹部收缩，腹腔压力骤增，产生瞬间的爆破力，咳出肺深部的痰液。

总之，对于慢阻肺这一高发疾病，我们应该尽量做到戒烟、远离二手烟，减少有害气体或有害颗粒的吸入，减轻气道和肺的异常炎症反应；防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染；加强锻炼，提高机体免疫力。