多媒体循环教育模式在PICC肿瘤患者导管维护中的应用效果评价

朱　薇　钦晓英　祁海鸥　陈肖敏⋆

多媒体循环教育模式在PICC肿瘤患者导管维护中的应用效果评价

朱薇钦晓英祁海鸥陈肖敏⋆

目的 探讨多媒体循环教育模式在PICC肿瘤置管患者导管维护中的应用效果。方法 随机选取2014年3月至2015年2月肿瘤内科PICC置管患者100例，按置管先后顺序列号，单号为对照组，双号为观察组，各50例。对照组采用以病区责任护士口头宣教为主的常规健康教育方法，观察组每个月由静脉输液专科护士采用多媒体形式对患者进行健康教育，3个月后比较两组患者导管意外滑管发生率、维护遵循率及患者满意度。结果 观察组意外滑管的发生率低于对照组（P＜0.05），观察组导管维护遵循率及患者满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论 采用多媒体循环教育模式可以提高PICC置管患者的维护遵循率，有效降低意外滑管发生，延长导管使用时间，增加患者满意度。

健康教育 PICC维护 意外滑管

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指通过贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉将导管置入上腔静脉的方法［1］。其优点：床旁置入，安全侵入性小，可长期使用［2］。由于肿瘤患者间歇期需带管院外治疗，导管留置时间的长短取决于置管后院内护理院外管理［3］。健康教育是通过有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动使患者及家属了解相关疾病的发生、发展、治疗及预防的全过程，进而促进和保护健康［4］，使患者形成正确的行为和观念，让更多患者了解、认识并接受PICC［5］。本文探讨多媒体循环教育模式在PICC患者导管维护中的作用，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2014年3月至2015年2月本院肿瘤内科PICC患者100例，男54例，女46例；年龄18～82岁。＜60岁49例、≥60岁51例。排除长期卧床患者。按置管先后顺序，单号为对照组，双号为观察组，各50例。所有被调查者均有初中以上文化，能进行正常的交流，均因治疗需要留置PICC导管，导管留置时间3～12个月，置管长度37～50cm，且所有被调查者导管维护均在本院完成，最终对照组失访3例，观察组失访2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表l。

表1　两组一般资料比较（n）

1.2方法 （1）置管方法：所有患者置入导管均选用美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管，型号为4Fr，导管长度60cm。固定材料选用3M透明贴膜、肝素帽、正压接头。 所有操作均由取得中华护理学会PICC资质认证的专业人员，严格按美国输液护士协会（INS）有关PICC操作规则及静疗小组制定的经B超引导下结合MST行PICC置管流程进行［6］。操作者和助手相对固定，两人一组长期配合。向患者及家属告知置管的必要性、实施过程要点及可能产生的并发症，签署知情同意书。准备用物。患者上臂外展90°。选择静脉（贵要静脉、肱静脉或头静脉），首选贵要静脉，测量导管预测长度，在严格无菌操作下进行局部消毒铺巾，静脉穿刺，妥善固定，拍摄胸部X线片，确定导管尖端位置，PICC导管头端位于上腔静脉中下1/3至心影切迹处。（2）宣教方法：①对照组：在置管当天由专科护士进行口头健康宣教，并发放相关书面资料阅读。置管期间采用以病区责任护士口头宣教为主的常规健康教育方法，宣教内容：导管日常护理，日常保护措施，生活及工作注意事项，手臂自由活动度，导管保留时间，导管相关并发症自我观察，遇紧急情况处理方法等。②观察组：在置管当天由专科护士进行口头健康宣教，并发放相关书面资料阅读。置管期间每个月将住院患者集中由静脉输液专科护士采用多媒体形式对患者进行健康教育，巩固患者及家属对导管维护的相关知识，使患者及家属在带管期间学会自我观察，及时发现问题。宣教内容同对照组。

1.3评价指标 比较两组患者导管滑脱发生率、维护遵循率及患者满意度。（1）导管滑脱率：导管滑脱例数占本组置管总例数比例。（2）维护遵循率：能完全理解并能及时维护的患者占所有患者的比例。（3）患者满意度：由研究小组根据临床路径健康教育表的项目设患者满意度测评表，在出院前由责任护士对患者及家属进行调查。患者满意度调查表采用Likert5级评分法，1分：很不满意；5分：非常满意［7］。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者导管滑脱情况比较 对照组发生导管滑脱9例（19.15%），其中导管脱出＜5cm 5例、5～10cm 2例、10～20cm 1例、完全滑管1例。观察组发生导管滑脱2例（占4.17%），其中脱出（＜5cm）1例、5～10cm 1例。见表2。

表2　两组患者导管滑脱情况比较

2.2两组患者维护遵循率比较 观察组维护遵循39例（82.98%）、对照组47例（97.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者的满意度比较 观察组和对照组的患者满意度评分分别为（4.31±0.95）分、（3.85±1.20）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

3.1PICC置管的特性 PICC置管于20世纪90年代初在美国开始使用，是一种安全的置管方式［8］。其材质柔软、易曲、耐用，有长期、安全、无痛的优点［9］。PICC是由外周静脉穿刺插管置于上腔静脉，为患者提供中长期静脉输液的通路。其适应证为缺乏外周静脉通道、 需反复输入刺激性药物（如化疗药）、需长期输液输血和反复采血者等。其作为一种全新的输液途径能够有效避免药物外渗，安全性高、操作简便、留管时间长，为临床化疗患者提供无痛性治疗途径［10］。

3.2传统健康教育方法的特性 肿瘤患者在化疗间歇期均院外休养，为保证PICC导管的有效使用，出院患者需定期维护导管。健康教育是PICC置管护理的重要内容，应贯穿在护理的全过程。传统的健康教育是单向的知识传输过程，方法单一，患者对护士依赖性较大，自身PICC相关知识缺乏，不能降低PICC并发症的发生［11］。

3.3多媒体循环教育模式的特性 随着PICC穿刺术的发展，PICC置管患者越来越多，为减轻护士工作量，提高工作效率，可以把置管患者集中进行集体健康宣教。多媒体健康宣教不仅内容统一规范，护士在宣教时有章可循，同时护士可掌握宣教节奏，互动宣教，有利于患者全面掌握健康教育内容，提高宣教效果［12］。该模式提高患者和家属对PICC的认知程度，使导管保留时间延长、置管相关并发症发生率降低、置管全程完成率得到提升，从而能显著提高PICC留置的护理安全性、护理质量及护理品质，对PICC保留至患者治疗全程完成是非常有意义的。

本资料结果显示，多媒体循环教育组意外滑管的发生率明显低于传统健康教育组（P＜0.05），导管维护遵循率及患者满意度均显著提高（P＜0.05）。可见采用多媒体循环教育模式可以提高PICC置管患者的维护遵循率，有效降低意外滑管发生，延长导管使用时间，增加患者满意度。幻灯片式的多媒体宣教改变传统的教育模式，使患者充分发挥主观能动性，提高导管维护依从性，有效减少置管并发症的发生，延长导管留置时间，既能够减轻护士工作量，提高工作效率，又能提高患者的满意度，值得临床推广。

［1］ 闻曲，成芳，鲍爱琴.PICC临床应用及安全管理.北京:人民军医出版社，2012:146.

［2］ Detaile T，Pirote T，Veyckemans F. Vascular access in the neonate. Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2010，24（3）:403-418.

［3］ 刘红艳，鲁启洪.肿瘤患者留置PICC的全程健康教育.国际护理学杂志，2012，31（3）:594-495.

［4］ 李传梅，胡泽华.综合健康宣教对PICC患者自护能力和治疗依从性的影响.国际护理学杂志，2013，32（9）:2081-2083.

［5］ 宗六一，金雅红，詹丽丽.健康教育在乳腺癌患者PICC中的应用.中国实用护理杂志，2011，27（28）:53.

［6］ 王妙君，孙木吟，罗燕珊，等.肿瘤化疗患者PICC异位分析及对策.中华现代护理杂志，2012，18（2）:171-172.

［7］ 王国蓉，黄敏，秦英，等.超声在PICC导管异位快速检测中的应用.中华现代护理杂志，2012，18（2）:135-138.

［8］ Nicholson J. Development of an ultrasound-guided PICC insertion service. Br J Nurs，2010，19（10）:S9-17.

［9］ 冯玉玲，宋文超，杨硕真，等.静脉治疗护理学组在PICC带管出院患者延续护理中的作用.中华护理杂志，2012，47（12）:1083-1084.［10］ 郭洪霞.乳腺癌患者B超引导PICC置管与常规置管优势分析.2011，8（32）:115-120.

［11］ 李秀丽，赵丽平，周仁彦.护理干预对肿瘤患者行经外周静脉置人中心静脉导管置管依从性的影响.微创医学，2011，6 （4）:378-379.

［12］ 吕红利.不同健康宣教模式的回顾性分析与对比.中国误诊学志，2011，23（11）:5602.

Objective Xplore the PPT class education effect for the PICC patients. Methods 100 patients in the two wards of the department of oncology were selected for the observation where all the patients were volunteer， and divided into the control group and observation group where each group was 50 patients.The control group was edcucated with the regular nurse and health education， and the observation group was educated with the PPT class education once a month. Then the accidence of accidental skid and maintence following rate between the two group was compared. Results The incidence of accidental skid in the observation group was signifi cantly lower than the control group（P＜0.05）.The maintence following rate and patients satisfi cation of the observation group were signifi cantly higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion Adopt the PPT class education can signifi cantly improve the maintence following rate of the PICC patients， lower the accidental skid， prolong the life span of the catheter and improve the satisfaction of PICC patients.

Health education PICC Maintence Accidental skid

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