产前宣教加责任制陪产对产程进展及分娩结局的影响

徐永平　杜荷荣　任凤荣

产前宣教加责任制陪产对产程进展及分娩结局的影响

徐永平杜荷荣任凤荣

目的 探讨产前宣教与责任制陪产的护理模式对产程进展及分娩结局的影响。方法 单胎头位初产妇620例随机分为观察组和对照组，观察组进行产前宣教及责任制陪产，对照组仅行产前宣教，观察两组产妇产程情况及分娩结局。结果 观察组出现产程延长、阴道手术助产、剖宫产率、产后出血、产褥病率及新生儿窒息率明显低于对照组，母乳喂养明显高于对照组（P＜0.05）。结论 产前宣教及责任制陪产，能有效地缓解产妇紧张情绪、缩短产程时间、降低剖宫产率及母儿并发症，值得临床推广应用。

护理模式 产前宣教 责任制陪产

目前，由于我国实行计划生育，绝大多数产妇为初产妇，特别是近几年多为独生子女，生活条件优越，抗压能力较差，害怕疼痛、担心胎儿安危，易出现紧张、焦虑和恐惧等一系列不良情绪［1］，特别是近年“双独”家庭增多，对胎儿重视程度提高，患者及家属高度紧张，严重影响产程进展及阴道分娩的正常进行。本院近两年开展产前健康宣教及责任制陪产，明显改善产妇紧张、焦虑的情绪，使剖宫产率及母儿并发症明显降低。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年1月至2014年12月本院符合自然分娩指征初产妇620例，随机分为2组各310例。观察组年龄19～35岁，平均年龄（26.4±4.2）岁。孕周36+5～41周，平均（38.3±5.2）周。对照组年龄20～34岁，平均年龄（27.8±4.5）岁。孕周37～41周，平均（38.5±4.9）周。孕期均定期产前检查且参加孕妇学校课堂＞3期。两组产妇一般资料年龄、身高、体重、文化程度、孕周及预测新生儿体重等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 方法 对照组进行常规的产前宣教，进入产程后选择传统的护理方式。观察组在常规的护理基础上开展责任制陪产护理。即入院后由责任护士热情接待，介绍病房环境及注意事项，指导孕妇饮食、卧位、休息。并带领产妇熟悉病区环境，使产妇感受到医务人员的关爱。对临产的产妇，由产房助产士进行一对一的陪产及心理护理。设置单独的陪产室和分娩室，尽量避免产妇之间的相互影响和恶性刺激［2］。根据产妇的个人情况为产妇制定全面 、系统的个性化护理方案［3］，包括加强产妇心理的调整、起居饮食及衣物的穿着及作息等针对产妇的生理和心理状态，进行有效的健康宣教，让产妇及家属观看妊娠和分娩录像，使产妇对分娩全过程有一个正确认识［4］，从思想上有所准备，给予产妇心理和情感上的支持，消除其恐惧心理，给其讲解剖宫产的弊端、自然分娩的好处及对再次分娩的影响，使其树立自然分娩的信心，为顺利分娩提供保障。在分娩过程中，握着产妇的手，帮助擦汗，指导产妇正确的使用腹压及呼吸方法，掌握分娩技巧，鼓励产妇及时进食、进水，保持足够营养和能量，并应用鼓励性语言，与产妇沟通，贴心抚慰，使产妇在热情关怀下克服恐惧心理，增加自然分娩信心，以加快产程的进展。分娩结束在产房观察期间，协助产妇进行母婴早接触，指导母乳喂养方法，讲解母乳喂养的好处及产后注意事项，使产妇心情舒畅，有助于产妇产后恢复及母乳喂养的成功。

1.3观察指标 观察两组病例总产程延长时间、阴道手术助产、剖宫产率、产后出血、产褥病率、母乳喂养率、新生儿窒息等。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇产程情况及分娩方式比较 观察组总产程时间、阴道手术助产、剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

分娩是正常的生理过程，但对于初产妇，特别是独生子女的孕产妇，由于家庭和社会对分娩日益重视，产妇分娩时的精神和心理状态受到越来越多的影响［5］，这对产妇产程进展、分娩方式、产后出血，产后病率、母乳喂养等影响非常大，这就要求护理人员在做好基础护理的同时，必须要做好产妇的心理护理和人文关怀。

产妇对分娩的恐惧主要源于对分娩过程的不了解，其害怕疼痛，更怕经阴道试产失败后剖宫产而增加痛苦，而选择剖宫产，常忽略剖宫产带来的创伤及不良预后，这是目前非手术指征剖宫产率增高的主要原因。据报道2007～2008年我国剖宫产率46.2%，其中无医学指征剖宫产率11%［6］。虽然剖宫产对存在妊娠并发症及分娩并发症的产妇具有积极的临床价值，但剖宫产术母儿并发症不容忽视，如未进入产程选择性的剖宫产，产妇因子宫收缩不良增加阴道出血的几率，新生儿缺乏产道的挤压，肺内液体易于蓄积、潴留，可增加新生儿出生后窒息的风险，易发生新生儿湿肺及新生儿呼吸窘迫综合征等［7］。因此，降低剖宫产率已成为全世界的一个社会问题，而迫切需要减少无医学指征剖宫产率是围生期保健的重要内容之一［8］。观察组实行产前宣教和责任制陪产的护理模式，在产程中进行了一对一的产妇生理和心理全方位护理，给产妇讲解分娩过程中可能出现的各种状况的应对措施，和产妇“聊天”帮助转移产妇的注意力，指导使用呼吸技巧，正确的使用腹压，腹式呼吸还可防止宫缩引起血氧供给功能的低落。在责任制陪产中，特别是和产妇进行肢体接触，使产妇产生亲切感、信任感、安全感，实践证明，责任制陪产弥补家属陪待产对产妇分娩指导不足的缺点，能有效减少对自然分娩的干扰，最大限度地调动起产妇的积极性，增强自然分娩的信心，使孕妇自愿选择自然分娩，对促进自然分娩起到积极的作用。

产妇产时良好的心态可缩短产程，减少产后出血、新生儿窒息等母儿并发症。目前认为精神心理因素已成为影响分娩能否成功的四大因素之一［9］，焦虑、紧张的情绪严重影响产妇的休息、饮食，使产妇心、身疲惫，不能与医师及助产人员较好地配合，过早用力，还可引起宫颈水肿，产程进展缓慢，继而引起继发宫缩乏力，产程延长、产后出血、新生儿窒息等不良后果。增加阴道手术助产及剖宫产几率。本院采用产前宣教及责任制陪产的护理模式，给产妇持续有效的精神支持，增加孕产妇的健康知识，调节焦虑和恐惧的心态，使其能够正确面对自然分娩、缩短产程、改善分娩结局［10］，对促进自然分娩起重要作用。本文通过产前宣教和责任制陪产，剖宫产率明显下降，观察组和对照组比较，由34.19%减低为19.68%，特别是无指证剖宫产由11.32%降低为4.91%，阴道手术助产、产后出血、产后病率、新生儿窒息明显低于对照组（P＜0.05）。

总之，产前宣教和责任制陪产的护理模式，充分体现护理的人性化，能及时、主动地发现问题，给予产妇正确分娩的指导，精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，取得产妇的信赖和配合，能够消除初产妇紧张、恐惧的情绪、缩短产程，改善分娩结局，具有积极的临床应用价值。

［1］ 赵雪兰，雷淑霞.心理护理对临产妇产程进展、分娩方式、产后出血影响的探讨.中外医学研究，2011.3（9）:56.

［2］ 谢素珍，梁丽云.做好产前健康宣教及心理护理促进自然分娩.中国现代药物应用，2013.5（7）:164.

［3］ 赵晓红.产科个性化护理服务模式的应用探索.中国实用医药，2012.7（4）:259.

［4］ 张润香.产时健康教育在分娩镇痛中作用的临床观察.中华当代医学杂志，2005.12（12）:54.

［5］ 杨咏梅.心理护理对初产妇产后出血量的影响.临床护理杂志，2011（17）232.

［6］ 曹泽毅主编.中华妇产科学.第三版.北京.人民卫生出版社，2014:854.

［7］ 夏明静，佟瑞霞.腹式深呼吸对分娩影响的临床观察.中国护理杂志，2001，5（36）:327.

［8］ 侯代荣，陈秋霞.产前教育及医务人员干预对自然分娩率的影响.中国计划生育和妇产科，2011，3（3）:46-48.

［9］ 谢幸，苟文丽主编.妇产科学.第八版.北京:人民卫生出版社，2014:169.

［10］ 程保萍.产妇自身情况对产程及新生儿预后的相关性研究.现代预防医学，2011，38（13）:2475-2477.

Objective To discuss the influnce on progress of labor and delivery way of the prenatal education and responsibility system accompanied delivery nursing mode. Methods 620 cases of single fetal head primipara were randomly divided into observation group and the control group. Observation group were arranged with prenatal education and responsibility system accompanied delivery，while the control group were arranged with only prenatal education，and observe the situation of progress of labor and birth outcomes of the two groups. Results Prolonged labor，vaginal surgery midwifery，cesarean section rate，postpartum hemorrhage，puerperal disease rate，neonatal asphyxia rate of the observation group are signifi cantly lower than the control group，and breastfeeding was signifi cantly higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion Prenatal education and responsibility system accompanied delivery can effectively relieve the tense mood of maternal，shorten labor time，reduce the cesarean section rate and mother son complications，worthy of clinical popularization and application.

Nursing mode Prenatal education Responsibility system for paternal

102100 北京市延庆县医院产科

表1两组产妇产程情况及分娩方式比较（x±s）

组别n总产程时间（h）分娩方式［n（%）］自然分娩阴道手术助产剖宫产观察组3109.64±3.24243（78.39）6（1.94）61（19.68）对照组31012.32±3.19189（60.97）15（4.84）106（34.19）χ2/t值12.7222.263.9924.786 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2两组产妇母婴并发症比较 观察组产后出血、产褥病率、新生儿窒息率明显低于对照组，母乳喂养率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组产妇母婴并发症比较［n（%）］

组别n产后出血产褥病率新生儿窒息母乳喂养观察组3106（1.94）7（2.26）6（1.94）275（88.71）对照组31015（4.84）17（5.48）16（4.19）220（70.97）χ2值3.9924.3344.71330.311 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05