聚焦解决模式对学龄儿童支气管哮喘健康教育效果的评价

吴爱珍　张丽红

聚焦解决模式对学龄儿童支气管哮喘健康教育效果的评价

吴爱珍张丽红

目的 探讨聚焦解决模式对学龄儿童支气管哮喘健康教育的应用效果。方法 支气管哮喘学龄儿童120例，按照随机数字表法分为两组，各60例。对照组给予常规的健康教育指导；观察组在常规的健康教育指导基础上，根据聚焦解决模式的理论，制定健康教育策略，比较两组学龄儿童1年后对支气管哮喘知识的认识水平及支气管哮喘防治效果。结果 通过聚焦解决模式的健康教育后，观察组对支气管哮喘的发病原因、危险因素、临床表现、治疗原则、康复锻炼、预防知识、自我监测和心理控制等方面的知晓情况均高于对照组（P＜0.05）。观察组患儿的住院次数、支气管哮喘发作次数、上学缺课天数及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。结论 对学龄儿童支气管哮喘进行聚焦解决模式的健康教育，能显著提高学龄儿童对支气管哮喘相关知识的认知水平，有效降低支气管哮喘的复发率，有助于提高学龄儿童支气管哮喘的防治效果。

支气管哮喘 聚焦解决模式 健康教育

支气管哮喘患儿的病程长且易反复发作，严重影响患儿的健康和生活，其在全球范围内的发病率和病死率呈逐年上升趋势［1］。目前的治疗目标仍是尽快控制哮喘，而不是根治哮喘［2］。由于患儿及其监护人对支气管哮喘的认识程度不高，难以实现规范化治疗和护理，进而无法真正达到有效控制哮喘的目标［2］。聚焦解决模式是以积极心理学为基础，充分相信个体的自身潜能和资源，与个体一起设定解决方案，以实现个体的期望结果的一种心理干预模式［3］。本文探讨聚焦解决模式对学龄儿童支气管哮喘健康教育的应用效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2014年6月至2015年6月本院收治的轻、中度持续支气管哮喘学龄儿童120 例，均符合 2008年中华医学会儿科学分会制定的《儿童支气管哮喘防治常规指南》诊断标准［4］。其中男61例，女59例；年龄6～15岁，平均年龄（8.56±3.37）岁。病程1～6年，平均（2.16±2.02）年。轻度支气管哮喘54例，中度支气管哮喘66例。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例，患儿及监护人均自愿加入本项目，排除其他严重器质性疾病、智力和认知障碍的患儿，两组患儿的性别、年龄、病程、哮喘严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2健康教育方法 （1）对照组：按传统的模式进行健康教育，即入院指导、用药指导、饮食指导、疾病相关知识宣教等。（2）观察组：在对照组基础上采用聚焦模式的健康教育，具体如下：①描述问题：学龄儿童入院后由责任护士进行入院评估，与其进行亲切交流，记录并制定健康教育的途径和措施。交谈时以学龄儿童为主体，充分调动学龄儿童的主观能动性，在护理人员的引导下由患儿自己发现问题，比如如何避免各种诱发因素，吸入器的正确使用及峰流仪的自我监测等问题。同时以鼓励的语气让其思考为解决自身问题已经做过的努力，还有哪些可以解决问题的方法，适时给予合适的肯定，以增强其战胜疾病的信心。②构建具体的目标：鼓励学龄儿童根据自己的思维方式来建立并修正的目标。护理人员与学龄儿童及监护人共同讨论假设存在的问题得到了解决，其可能获得的利益，以帮助其确定大小合适的目标，并增强其实现目标的信心。③探查例外：确立目标后，与学龄儿童及监护人讨论健康教育前存在的问题曾被偶然解决时的状况，诱导其进一步思考如何能让这样“偶然例外”的情况再次发生并保持下去。④实施反馈：责任护士与学龄儿童及监护人一起对达到的目标进行反馈，发现其自身的优点，积极肯定其做出的努力，并在目标实施的过程中及时通过称赞进行反馈。如目标的完成不顺利，则鼓励其检讨目标的设定是否合理，及时纠正偏差，修正目标。⑤评价进步：引导学龄儿童及监护人对健康教育的效果进行自我评价，总结经验，称赞其取得的进步，鼓励学龄儿童朝着自己希望的方向扩展目标，如此周而复始直至康复。

2　结果

通过聚焦解决模式的健康教育后，观察组学龄儿童对支气管哮喘的发病原因、危险因素、临床表现、治疗原则、康复锻炼、预防知识、自我监测和心理控制等方面的知晓情况均显著高于对照组的知晓情况（P＜0.05），见表1。观察组学龄儿童的住院次数、支气管哮喘发作次数、上学缺课天数及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1　两组学龄儿童1年后支气管哮喘相关知识知晓情况的比较（n）

表2　两组学龄儿童1年内支气管哮喘防治效果的比较（x±s）

3　讨论

支气管哮喘是世界范围内常见的慢性呼吸道疾病，是严重威胁儿童成长发育和生活质量的主要慢性病。目前临床治疗支气管哮喘方法主要以药物治疗，药物治疗虽有比较明显的疗效，但根除治疗尚存在很大的障碍。长期的服用抗哮喘药物，特别是激素类药物，常会影响患儿的健康生长及发育［5］。同时，由于支气管哮喘易反复发作，迁延不愈，进而易引起各种心理问题。研究发现支气管哮喘儿童多数存在焦虑、 抑郁、恐惧等心理问题，这些心理问题又会加重其哮喘的症状，两者形成不良循环［6］。科学护理与健康教育能够维持患儿的正常肺功能，提高患儿及监护人的自我护理意识，提高学习的效率，消除其焦虑、紧张的不良情绪，使其积极主动的面对疾病，进而控制哮喘症状，预防支气管哮喘的急性发作，促进疾病康复［7］。

聚焦解决模式是由Steve在20世纪70年代提出，在Milwaukee家庭治疗中心理论的基础上逐渐发展起来的一种心理治疗技术，近年来已在国际护理领域得到广泛应用［8］。传统的健康教育多以问题为中心，作为健康教育主导者的护理人员，一般只是凭自身的工作经验为支气管哮喘患者提供相关的建议和指导，很少关注患者乐观、希望、快乐、幸福等积极情绪的体验，忽略患者的需求及自身资源和自身优势，患者只是被动地接受治疗和护理。同时，护理人员自身素质的层次不一，对患者施行的健康教育的内容及方式差异较大，这也不利于健康教育的开展。而聚焦解决模式是以患者为中心，关注患者积极性的方面，探求和发展患者的内在潜力和自身优势资源［9］。通过护理人员的指导，使患者了解自身疾病发生、 发展情况，培养患者的应对能力。同时强调患者的主动性，由患者自己提出问题及希望达到的目标，并根据自身的具体情况提出合适的进展目标，在整个过程中不断反馈、 改进、巩固和评价。本资料对学龄儿童支气管哮喘进行聚焦解决模式的健康教育，能显著提高学龄儿童对支气管哮喘相关知识的认知水平，有效降低哮喘的复发率，有助于提高学龄儿童支气管哮喘的防治效果。与蔡艳芳等［10］研究结果基本一致。因此，聚焦解决模式的健康教育值得临床护理中应用推广。

［1］ Aydogan M， Ozen A， Akkoc T， et al. Risk factors for persistence of asthma in children: 10-year followup. J Asthma. 2013， 50（9）: 938-944.

［2］ GINA. Global Initiative for Asthma （GINA）2015 Global Strategy for Asthma Managementand PreventionEB/OL，2014.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）.中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）:331-336.

［4］ 中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规指南.中华儿科杂志， 2008，46（10）:745-753.

［5］ 赵敬霞，张丽玲，吕永川，等.针对性健康教育联合规范化治疗对咳嗽变异性哮喘患儿生活质量的影响.临床合理用药杂志，2014（25）: 128-129.

［6］ 何权瀛.社会心理因素在哮喘发病与防治中的应用.中华结核和呼吸杂志，2001，24（9）:519-522.

［7］ 张素，田家利，许丽杰.三位一体服务模式在哮喘控制中的应用与体会. 中国护理管理，2015（5）: 522-524.

［8］ Ferraz H，Wellman N.The integration of solution focused brief therapy principles in nursing:A literature review.J Psychiatr Ment Health Nurs，2008，15（1）:37-44.

［9］ McAllister M.Doing practice differently:Solution-focused nursing.J Adv Nurs，2003，41（6）:528-535.

［10］ 蔡艳芳，冯东杰，刘慧，等.聚焦解决模式在社区高血压病人健康教育中的应用. 护理研究， 2012，26（7）: 666-667.

Objective to explore the effect of solution-focused approach for school-age children bronchial asthma a， to better provide certain guidance to these patients health education. Methods Select 120 cases of bronchial asthma in school age children in June 2014～June 2015. They were randomly divided into two groups in accordance with the random Numbers table， each was 60 cases， control group given routine health education； observation group on the basis of routine health education guidance， solution-ocused approach was used for health education strategies. The understanding of bronchial asthma knowledge level and the effect of prevention and treatment of bronchial asthma was compared after 1 years. Results Solution-focused approach was used for health education strategies， Observation group with the knowledge of the cause of disease， risk factors，clinical manifestations， treatment principle， rehabilitation exercise， prevention， self-monitoring， and psychological control of unknown situation were signifi cantly higher than that of control group（P＜0.05）. Observation group with the number of hospitalized children， bronchial asthma attack times， miss school days and length of hospital stay were signifi cantly lower than control group （P＜0.05）. Conclusion Solution-focused approach was used for health education strategies can signifi cantly improve the school-age children with bronchial asthma knowledge of cognitive level， effectively reduce the recurrence rate of bronchial asthma， improve the control effect of school-age children with bronchial asthma.

Bronchial asthma Solution-focused approach Health education

323000 浙江省丽水市中心医院

1.3评定指标 由护理人员出测试题，统计两组患儿健康知识知晓率，对两组患儿进行12个月的随访调查，了解其住院次数、支气管哮喘发作次数、上学缺课天数及住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。