中西医结合与单纯尿道扩张术治疗尿道狭窄的疗效比较

魏　来

中西医结合与单纯尿道扩张术治疗尿道狭窄的疗效比较

魏来

目的 比较中西医结合与单纯尿道扩张术治疗尿道狭窄的疗效。方法 尿道狭窄患者63例随机分为两组，分别应用中西医结合方法和单纯尿道扩张术。比较两者疗效差异。结果 中西医结合组最大尿流率、残余尿、排尿困难时间间隔、治愈率优于单纯尿道扩张组（P＜0.05）。结论 通过最大尿流率、残余尿检查、排尿困难时间间隔等比较，中西医结合治疗尿道狭窄效果明显优于单纯性尿道扩张术。

中西医结合 尿道狭窄 尿道扩张术。

尿道狭窄在泌尿外科疾病中比较常见，分为先天性和后天性两类，先天性尿道狭窄多见于尿道口，后天性尿道狭窄多继发于损伤及感染，可发生于尿道的任意部位，以男性较为常见。临床上以单纯性尿道狭窄多见，传统治疗方法为尿道扩张术，但术后再次狭窄的可能性大。作者应用中西医结合方法治疗尿道狭窄，与单纯尿道扩张术相比，疗效明显提高。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2006年8月至2013年5月本院门诊治疗尿道狭窄患者63例。均为男性，均有排尿困难、尿线变细主诉，初次发病均＜1年。尿道造影显示狭窄部均＜1cm，B超检查均有残余尿存在。将63例患者按就诊编号的单、双号分为单纯尿道扩张组与中西医结合治疗组，两组性别、年龄、最大尿流率、残余尿比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者一般资料比较（x±s）

2　结果

两组治疗后效果比较，中西医结合治疗组患者最大尿流率、残余尿、排尿困难时间间隔与单纯尿道扩张组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表2　两组治疗后7d各指标比较（x±s）

表3　两组治疗后3个月后各指标比较（x±s）

3　讨论

尿道狭窄复发的主要原因是瘢痕再次形成及局部的感染。尿道瘢痕组织I、Ⅲ型胶原的含量均大于正常组织，其中以I型胶原的增加尤为明显，因而I型/Ⅲ型比值大于正常组织，若能有效调节尿道瘢痕中I型/Ⅲ型胶原比例，可能改善尿道的阻力，减少尿道狭窄的复发［3］。几丁糖为几丁质脱乙酞基后的产物，具有无毒性、无刺激性、无免疫抗原性、无热原性、不溶血、无致突变及致死性反应，是一种组织相容性良好的可吸收降解的体内植入生物材料，具有止血、抑菌、促进上皮细胞生长，抑制成纤维细胞生长、防粘连等功能［4］。其防止粘连的基因表达是作用在抑制I型胶原基因mRNA水平的表达［5］。这是尿道扩张后使用几丁糖的生物学基础。

尿道狭窄的再次形成的另一个原因，与局部感染相关［6］。作者使用超滑抗菌导尿管（纳米银涂层导尿管）表面覆盖银涂层。研究证明低浓度的银离子通过干扰电子运输、作用于细胞膜从而影响细胞内酶的活性、凝固细胞内蛋白质、凝固及破坏DNA分子等多种途径完成对细菌的杀灭作用［7-8］。临床证明与普通导尿管比较，菌尿明显降低［9］。利用银离子的特性可有效的预防尿路感染的发生。

在尿道扩张术治疗后，患者经常有尿道内胀痛等不适感觉，尿道口多伴有一定量的分泌物，并伴有不同程度的尿频、尿急及尿痛，常会降低患者的依从性，从而影响整体治疗效果。在中医学中，尿路的刺激症状属“淋证”范畴，其主要的病机为湿热下注、膀胱气化不利，通常以清热利湿、利尿通淋治疗。尿频尿急短数，小便灼热刺痛，尿色黄赤，符合淋证-下焦湿热型的中医诊断标准，故作者应用八正散加减有效的缓解尿路刺激症状、减轻患者痛苦，效果显著［10］。

尿道狭窄在基层医院中以狭窄部位＜1cm的单纯性尿道狭窄较为多见，患者因经常再次排尿困难而反复进行尿道扩张。应用中西医结合方法治疗尿道狭窄可以使更多患者排尿恢复正常，或延长再次尿道扩张的时间间隔，明显改善生活质量，具有积极的临床意义。

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Purpose To compare the curative effect of TCWM and Urethral dilatation in the treatment of simple urethral stricture. Materials and. Methods 63 Patients with urethral stricture were randomly divided into two groups. They were treated with the combination of TCWM and simple urethral dilation.respectively so as to compare these two different therapeutic methods. Results The maximum urinary fl ow rate， residual urine， time interval of diffi culty of urination， and the cure rate in the integrative medicine group were superior to that of the simple urethral dilatation group（P＜0.05）Conclusion By comparing the maximum urinary fl ow rate， residual urine examination and cure rate， the results show that the combination of TCWM is superior to simple urethral dilation.

TCWM Urethral stricture Urethral dilatation

313300 浙江省安吉县中医医院泌尿外科

1.2治疗方法 两组均采取常规尿道扩张术：常规消毒铺巾，将阴茎提拉至与腹壁成钝角，将尿道扩张器无菌石蜡油润滑后，以F16开始逐步扩张至F21，扩张后口服左氧氟沙星片0.2g，2次/d，连续治疗5d。中西医结合治疗组在尿道扩张术后将医用几丁糖注射液涂擦于F18纳米银涂层导尿管，予以留置导尿5d，期间加服八正散（蒲公英30g，紫花地丁30g，萹蓄15g，瞿麦10g，栀子10g，黄芩10g，黄柏6g，车前子 15g，柴胡12g，醋五味子6g，白术10g，茯苓10g）加减，1剂/d，分2次口服，治疗5d。

1.3评价标准 西医评价标准参考《吴阶平泌尿外科学》［1］。中医参考《泌尿科专病中医临床诊治》［2］。

1.4疗效判断 （1）使用尿流率检测仪检测治疗7d后最大尿流率，B超检测残余尿量。记录患者因再次排尿困难、尿线变细来院行尿道扩张的时间间隔。（2）两组继续治疗3个月后再次检测最大尿流率、残余尿，记录排尿困难时间间隔并比较。

1.5统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。