白内障摘除联合Ⅰ期前段玻璃体切除治疗外伤性白内障的疗效观察

陈水生　陈雪琼　黄春媛

白内障摘除联合Ⅰ期前段玻璃体切除治疗外伤性白内障的疗效观察

陈水生陈雪琼黄春媛

目的 观察清创缝合白内障摘除联合Ⅰ期前段玻璃体切除治疗外伤性白内障的疗效。方法 外伤性白内障患者100例，50例行清创缝合白内障摘除联合Ⅰ期前段玻璃体切除的患者为观察组，50例行Ⅱ期前段玻璃体切除患者为对照组，比较两组患者术后视力水平、并发症及生活质量。结果 术后1、2、3、4周时，观察组患者的视力水平均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组患者发生继发性青光眼、视网膜脱离、瞳孔粘连变形、葡萄膜炎等并发症明显低于对照组（P＜0.05）。术后2、4、8、12周时，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 清创缝合白内障摘除联合Ⅰ期前段玻璃体切除是治疗外伤性白内障患者的理想方法。有助于改善视力水平，减少并发症，提高生活质量。

眼球穿通伤 外伤性白内障 前段玻璃体切除 清创缝合

眼球穿通伤是较为严重的眼外伤，也是临床上致盲的常见原因。眼球穿通伤会导致晶状体损伤并导致外伤性白内障的发生，在清创缝合的同时需行白内障摘除术［1］。此外，由于眼球穿通伤会导致晶状体后囊破裂、玻璃体结构迁移，继而在此基础上发生眼球前段结构受压迫并引起多种并发症［2］。因此，行前段玻璃体切除术十分必要。目前关于前段玻璃体切除术实施的时机仍存在较大争议［3］。作者应用清创缝合白内障摘除联合Ⅰ期前段玻璃体切除治疗外伤性白内障患者，疗效满意，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年5月至2014年9月本院就诊的外伤性白内障患者100例，所有患者均符合眼球穿通伤及外伤性白内障的诊断，行清创缝合白内障摘除联合Ⅰ期前段玻璃体切除治疗的50例（50眼）患者为观察组，行清创缝合白内障摘除联合Ⅱ期前段玻璃体切除治疗的50例（50眼）患者为对照组。观察组男34例（34眼），女16例（16眼）；年龄15～61岁，平均年龄（43.12±5.56）岁。角膜穿通伤18眼、角巩膜联合穿通伤32眼。伤口长度：≤2mm 5眼、3～10mm 32眼、＞10mm 13眼。对照组：男32例（32眼），女18例（18眼）；年龄16～60岁，平均年龄（43.83±5.71）岁。角膜穿通伤20眼、角巩膜联合穿通伤30眼。伤口长度：≤2mm 8眼、3～10mm 31眼、＞10mm 11眼。两组患者性别构成、年龄结构、穿孔部位、伤口长度等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法 两组患者均由同一组医生进行手术，常规球周浸润麻醉后用聚维酮碘及生理盐水充分冲洗结膜囊及伤口，对结膜囊内的分泌物及伤口渗出物、残留异物进行彻底清除，观察病变情况，并对脱出的玻璃体及粘附在葡萄膜表面的有机物进行剪除。清创完成后，观察组立即进行白内障摘除联合前段玻璃体切除，具体操作时做巩膜隧道切口并摘除白内障，而后对前段的玻璃体进行适当切除，保证眼球前段结构不受压迫；对照组患者用平衡液形成前房，术后1周～1个月时根据局部情况进行Ⅱ期前段玻璃体切除。

1.3观察指标（1）视力水平：术后1、2、3、4周时，采用标注视力量表评价两组患者的视力水平。（2）并发症：受伤后比较两组患者的并发症情况，包括继发性青光眼、视网膜脱离、瞳孔粘连变形、葡萄膜炎。（3）生活质量：术后2、4、8、12周时，采用生活质量核心量表（QLQ-C30）［4］评价两组患者的生活质量水平。包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能等，分值越高，患者生活质量越好。

2　结果

2.1两组患者术后的视力水平比较 术后1、2、3、4时，观察组患者的视力水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术后的视力水平比较（x±s）

2.2两组患者术后的并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术后的并发症发生情况比较［n（%）］

2.3两组患者术后的生活质量比较 术后2、4、8、12时，观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者术后的生活质量比较（x±s）

3　讨论

眼球穿通伤是严重的眼外伤类型，角膜和巩膜是眼球最外层的解剖结构，在眼部外伤时最先受损，晶状体位于眼球的前段，眼球穿通伤会累及晶状体并导致外伤性白内障的发生［5］。晶状体内的蛋白成分是一类自身抗原，当晶状体受到外伤并发生破裂时会引起机体出现不同程度的免疫反应性炎症，及时摘除发生混浊的晶状体有助于清除诱导免疫反应的因素、缓解炎症反应，同时也减少并发症的发生［6］。因此，清创缝合的同时摘除破裂混浊的晶状体被认为是眼球穿通伤所致外伤性白内障必要的治疗措施［7］。

同时，由于眼球穿通伤损伤会累及晶状体的后囊，造成后囊破裂、玻璃体前移，进而导致眼球前段受到压迫并发生结构异常，眼内压力升高、功能受损［8］。因此，在摘除破裂混浊晶状体的同时还需对发生前移的前端玻璃体进行适当切除，进而维持眼球内结构和压力正常，保证眼球前段结构的稳定性，同时也避免玻璃体前移对视网膜的牵拉，控制伤后各类并发症的发生［9］。临床上关于前段玻璃体切除术在眼球穿通伤所致外伤性白内障中的治疗价值已经受到认可，包括Ⅰ期手术和Ⅱ期手术均被用于临床治疗［10］。

目前，对于Ⅰ期手术和Ⅱ期手术的选择尚无统一认识。Ⅱ期手术一般适用于玻璃体损伤和前移不明显、眼球前段解剖结构相对完整的患者，Ⅱ期手术时眼球内部的炎症已经不同程度的消退、手术视野清晰，可以对晶状体进行更完整的摘除［11］。但是，近年来的研究认为，Ⅱ期手术患者在等待期间，会增加继发性青光眼、玻璃体混浊、视网膜脱离、晶状体源性葡萄膜炎等并发症的发生风险，且手术时晶状体混浊程度加重，手术难度也相应增加。这对Ⅱ期手术的效果造成的不利影响［12］。

本资料显示，观察组患者的术后视力水平均高于对照组。提示Ⅰ期前段玻璃体切除治疗更有利于患者术后视力水平的恢复。进一步对治疗过程中眼部并发症比较可知，观察组患者发生继发性青光眼、视网膜脱离、瞳孔粘连变性、葡萄膜炎并发症明显少于对照组。国内外学者也有类似的文献报道［13-14］，提示Ⅰ期前段玻璃体切除治疗有助于减少并发症的发生。观察组患者的术后生活质量评分高于对照组，提示Ⅰ期前段玻璃体切除治疗有助于提高远期生活质量。

综上所述，清创缝合白内障摘除联合Ⅰ期前段玻璃体切除有助于改善视力水平，减少并发症发生，提高生活质量。由于可能存在穿通伤口过大或水肿浑浊导致术野不清晰的影响，应密切注意晶状体皮质摘除不净等并发症。

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Objective To study the effect of debridement cataract extraction with one-stage anterior vitrectomyon visual quality and complications of patients with traumatic cataract caused by penetrating ocular injury. Methods Patients with traumatic cataract caused by penetrating ocular injury were collected for studied，patients

debridement cataract extraction with one-stage anterior vitrectomyon were enrolled in observation group and patients

two-stage anterior vitrectomyon were enrolled in control group. Then visual acuity，cases of complications and quality of life were compared. Results （1）Vision levels：1 week，2 weeks，3 weeks and 4 weeks after surgery，observation group vision levels were signifi cantly higher than control group（P＜0.05）.（2）Complications：observation group secondary glaucoma，retinal detachment，adhesions pupil deformation，uveitis eta complications were significantly lower than control group（P＜0.05）.（3）Quality of life：2 week， 4 weeks，8 weeks and 12 weeks after surgery，observation group quality of life score were significantly higher than those of control group（P＜0.05）. Conclusion Debridement cataract extraction with one-stage anterior vitrectomyon is helpful to improve visual acuity and reduce cases of complications，improve quality of life；it's an ideal way to treat traumatic cataract caused by penetrating ocular injury.

Penetrating ocular injury Traumatic cataract Anterior vitrectomy Debridement

524300 广东省湛江中心人民医院眼科

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。