针刺结合八珍汤加味治疗椎动脉型颈椎病临床分析

蔡锣杰　包素珍　黄桂兴　陈　荣

针刺结合八珍汤加味治疗椎动脉型颈椎病临床分析

蔡锣杰包素珍黄桂兴陈荣

目的 观察针刺结合八珍汤加味治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 椎动脉型颈椎病患者76例随机分为针刺结合八珍汤加味组（观察组）与针刺组（对照组）各38例，观察组采用针刺（穴选颈夹脊、风池、风府、百会等）结合八珍汤加味治疗，对照组采用针刺治疗，比较2组临床疗效及椎动脉平均血流速度改善情况。结果 观察组总有效率94.7%，优于对照组78.9%（P＜0.05）。经治疗后两组椎动脉的平均血流速度较治疗前明显改善（P＜0.01），且观察组椎动脉的平均血流速度改善优于对照组（P＜0.05）。结论 针刺结合八珍汤加味治疗并改善椎动脉型颈椎病临床疗效满意。

椎动脉型颈椎病 针刺 八珍汤加味

椎动脉型颈椎病是临床常见病，常由于椎动脉血液流量下降，椎-基底动脉供血不足，致大脑后动脉供血不足，引起一系列的神经症状。原因可分为功能性和器质性两类原因，器质性又可分为椎动脉内壁粥样硬化、钙化和椎动脉受颈椎间盘突出、颈钩状关节增生受压而引发。功能性如颈髓发出颈神经根的交感神经节前纤维受刺激导致椎动脉收缩，血流下降及颈弓过度改变导致椎动脉管腔直径改变，发生供血不足而引发。主要表现为眩晕、头晕、耳鸣等。特别是颈椎侧弯，后伸时症状加重，严重者可有体位性猝倒，属于祖国医学“眩晕”范畴。好发于中老年人，近年来呈低龄化趋势［1］。作者应用针刺结合八珍汤加味治疗此病，取得症状缓解的满意疗效，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2014年6月至2015年6月针灸门诊椎动脉型颈椎病患者76例，随机分为针刺组38例与针刺结合八珍汤加味组38例。针刺组38例中，男21例，女17例；年龄20～65岁。病程2个月～6年。针刺结合八珍汤加味组38例中，男18例，女20例；年龄21～63岁。病程3个月～8年。两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》［2］椎动脉型颈椎病，及第二届颈椎病专题座谈会的诊断标准［3］拟定。（1）体征：旋颈试验阳性，可出现位置性眩晕、恶心、呕吐等症状。（2）多伴交感神经症状，如耳鸣、心慌等。（3）影像学检查：颈椎生理弧度改变、增生退变，颈椎间盘突出。（4）TCD检查提示：椎动脉基底动脉血流减慢。纳入标准：（1）符合上述诊断标准者。（2）年龄18～65岁的患者。（3）患者知情同意。排除标准：（1）耳源性眩晕。（2）颈椎钩状关节增生及颈椎间盘突出严重压迫椎动脉致供血障碍须椎动脉减压治疗者；颈椎有骨折、结核、肿瘤、感染等。（3）心脑血管疾病所致的眩晕。（4）孕妇及哺乳期妇女。

1.2方法 （1）针刺组（对照组）：主穴：百会、风池、颈夹脊穴、风府。配穴：风寒湿型加外关、阴陵泉；气滞血瘀型加头维、率谷、合谷；痰湿阻络型加丰隆；气血亏虚加足三里、三阴交；肝肾不足型加太溪、肾俞。针刺方法：患者取俯卧位，穴位常规消毒后，采用0.30mm×40mm佳辰牌一次性针灸针，百会穴针尖向后平刺0.5寸，风府穴向下斜刺0.5寸，风池穴向鼻尖方向刺入1寸，颈夹脊穴直刺0.5～1寸，余穴位常规针刺，进针得气后，气血亏虚、肝肾不足用补法；痰湿阻络、气滞血瘀用捻转泻法，风寒湿型用平补平泻法。再分别在两侧颈夹脊穴上下各连接一对电极，接G6805-2型电针治疗仪，频率2Hz，强度以患者耐受为度，留针30min，1次/d，5次/周，连续治疗2周为1个疗程。（2）针刺结合八珍汤加味组（观察组）：在针刺组的基础上，结合中药八珍汤加味方。党参30g、白术12g、茯苓12g、炙甘草9g、当归15g、白芍12g、熟地15g、川芎15g、葛根10g、黄芪20g、威灵仙10g、杜仲10g。中药1剂/d，14剂为1个疗程。

1.3观察指标 患者治疗前及治疗1疗程后，采用菲利普IE33多普勒超声诊断仪检测椎动脉的平均血流速度。治疗前后患者症状与功能评分量表［4］进行评分。眩晕16分，头痛2分，颈肩痛4分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分，总分30分。总分越低，症状越重。

1.4疗效评价 根据《中医病证诊断疗效标准》［2］痊愈：各种症状、体征完全消失，颈部活动自如。显效：各种症状、体征明显改善，有时仍复发。有效：各种症状、体征有改善，未能完全缓解，仍需治疗。无效：各种症状、体征无改善。

1.5统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组椎动脉平均血流速度比较 见表1。

表1　两组患者椎动脉平均血流速度比较（x±s）

2.2两组临床疗效比较 见表2。

表2　两组椎动脉型颈椎病患者临床疗效比较（n）

2.3两组患者症状及功能评分比较 见表3。

表3　两组患者症状及功能评分比较［分，（x±s）］

3　讨论

中医认为椎动脉型颈椎病属“眩晕”范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，朱丹溪“无痰不作眩”，张景岳“无虚不作眩”均说明其病机主要是肝肾不足，痰浊阻络，气血亏虚，经脉瘀阻为主。百会穴位于巅顶，属督脉，主治头部疾患，针刺可改善局部的血液循环。风池穴有疏风清热，开窍明目的作用。涂小华等［5］认为风池穴齐刺能明显改善椎-基底动脉的血流速度。颈夹脊穴位于督脉两旁，针刺颈夹脊穴可有效提高椎动脉的血流速度，缓解眩晕等临床症状［6］。风府穴为督脉、阳维的交会穴，主治中风不语，眩晕，颈项强痛。足三里，三阴交健脾养肝，补气血，丰隆为化痰湿要穴。而八珍汤由四君子汤和四物汤组成。其中四君子汤中党参补气，茯苓、白术健脾化湿，炙甘草益气和中，调和诸药。而四物汤中白芍养血敛阴，当归养血和营，川芎活血行气，熟地补血养阴。诸药合用，有气血双补之功效。而葛根发表解肌，黄芪加强补气，威灵仙祛风湿，通经络，杜仲补肝肾，强筋骨加强其疗效。有研究表明［7］八珍汤能显著促进红系，粒系和单核系等细胞的造血功能，提升机体免疫应答。陈英等［8］研究认为八珍汤对气虚大鼠低下的红细胞免疫状态具有明显的促进作用。张爱琴等［9］研究表明八珍汤能减轻化疗药物的毒副作用。而椎动脉型颈椎病大多属于虚证，大脑的血供不足而致眩晕，故针刺结合八珍汤加味有明显的疗效，椎动脉型颈椎病患者平时也须加强全身锻炼，巩固其疗效。

［1］ 杨建国.针刺治疗椎动脉型颈椎病临床研究.中医学报，2013，28（4）:613-614.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994:186.

［3］ 孙宇，陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31（8）:472-476.

［4］ 王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究.中国康复医学杂志，1998，13（6）:6-8.

［5］ 涂小华，李芳，张定强.齐刺治疗椎动脉型颈椎病的临床观察.上海针灸杂志，2002，21（6）:10-11.

［6］ 孙月华.针刺颈椎夹脊穴对椎动脉血流动力学的影响.江西中医药，2007，38（11）:62.

［7］ 王碧英，陈玉春.八珍汤对动物机体免疫功能的增强作用.中医研究，2000，，13（5）:20-23.

［8］ 陈英，潘洪平，易菲等.八珍汤对气虚大鼠红细胞免疫功能作用的实验研究.中成药，2002，24（5）:369-371.

［9］ 张爱琴，孙在典，包素珍.八珍汤加减防治晚期肺癌化疗毒副作用36例临床观察.福建中医药，2005，36（3）:18-19.

Objective To observe the clinical effi cacy of acupuncture combined with Bazhen decoction for the treatment of cervical vertebral artery disease. Method 76 cases of vertebral artery type of cervical spondylosis patients were randomly divided into acupuncture combined Bazhen decoction group（observation group）and acupuncture group（control group）respectively，each group had38 cases，the observation group

acupuncture（acupuncture points Jingjiaji，the Fengchi，Fengfu，Baihui，etc were selected）combined with Bazhen decoction，the control group

the same acupuncture treatment；the clinical effi cacy and the improvement situation of vertebral artery mean fl ow velocity of the two groups were compared. Results The total efficiency in the observation group was 94.7%，better than the control group 78.9%（P＜0.05）. The average velocity of the vertebral artery after treatment groups signifi cantly improved compared with before treatment（P＜0.01），and vertebral artery mean fl ow velocity improvement effi ciency in the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Bazhen decoction has signifi cant clinical effect for the improvement of the vertebral artery type of cervical spondylosis patients.

Vertebral artery type of cervical spondylosis Acupuncture Bazhen decoction

310053 浙江中医药大学（蔡锣杰 包素珍）

312000 浙江省绍兴市人民医院（黄桂兴 陈荣）