Ca2+与N-末端脑钠肽前体检测在老年不稳定型心绞痛患者中的临床意义

张立红　姜联旺　朱静



Ca2+与N-末端脑钠肽前体检测在老年不稳定型心绞痛患者中的临床意义

张立红姜联旺朱静

目的观察Ca2+与N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平在老年不稳定型心绞痛患者中的临床意义。方法选择我院收治的62例老年不稳定型心绞痛患者作为A组,36例稳定型心绞痛患者作为B组,同期选择30例健康志愿者作为C组,比较3组血浆NT-proBNP、Ca2+水平并探讨其临床意义。结果A组NT-proBNP水平显著高于B组和C组,差异有统计学意义(t=14.27,12.15,P<0.05),B组显著高于C组，差异有统计学意义(t=10.36,P<0.05);A组Ca2+浓度显著低于B组和C组，差异有统计学意义(t=9.64,8.35,P<0.05),B组显著低于C组(t=7.53,P<0.05);NT-proBNP水平与Ca2+呈负相关(r=-0.74,P<0.05)。结论不稳定型心绞痛患者体内往往伴有高水平的NT-proBNP及低水平的Ca2+,且2者呈负相关,NT-proBNP水平在临床中可较为准确地反映心肌缺血的程度,故对其进行测定,可有利于高风险患者的发现,以便于对其进行及早的预防和治疗,降低心血管事件临床发生风险。

老年人; 不稳定型心绞痛; Ca2+; N-末端脑钠肽前体; 临床意义

不稳定型心绞痛在临床中是一种介于急性心肌梗死与稳定型心绞痛之间的疾病,根据临床表现可分为初发型心绞痛、静息心绞痛伴心电图提示缺血性改变、恶性劳力性心绞痛及心肌梗死后发生的早期心绞痛等,临床中共同症状为心绞痛进行性加重[1-2]。本病发病机制及临床表现具有独特性,若得不到及时、有效的诊治，可进行性发展为急性心肌梗死。因此，临床中如何对本病准确、快速地判定显得尤为重要,Ca2+水平的高低可较为直观地反映出心肌细胞的功能状态,对不稳定型心绞痛有积极的研究意义；同时有研究表明，血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与心肌缺血之间存在密切联系[3]。本文探讨NT-proBNP与Ca2+水平在老年不稳定型心绞痛患者中的临床意义,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择于2014年1月至2015年1月我院收治的62例不稳定型心绞痛患者作为A组,36例老年稳定型心绞痛患者作为B组,同期选择30例健康志愿者作为C组,其中A组:男32例,女30例,年龄61～70岁,平均(66.9±1.7)岁,病程1.5～10年,平均病程(6.1±1.6)年;B组:男20例,女16例,年龄60～73岁,平均(67.1±2.3)岁,病程1～9年,平均病程(5.3±1.1)年;C组:男19例,女11例,年龄62～75岁,平均(67.5±2.7)岁,3组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准

1.2.1纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛者均符合2007年中华医学会心血管病学分会制定的相关标准[4-5]。

1.2.2排除标准:(1)伴有严重心脏瓣膜病或心肌炎者;(2)并发有感染者;(3)急性心肌梗死者;(4)心功能分级Ⅱ级以上者;(5)严重的肝、肾等其他重要脏器疾病患者。

1.3 方法在分组后,分别抽取8 h空腹静脉血,检测血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标,建议患者行超声心动图检测。血浆NT-proBNP的检测主要用电化学发光双抗体夹心免疫法进行测定,试剂盒为罗氏NT-proBNP免疫试剂盒,仪器为美国罗氏公司生产的E170型电化学发光分析仪器,离心速度为2500 r/min;Ca2+检测应用中和滴定法进行。

2　结果

2.13组血糖和血脂指标比较3组血糖和TG、TC、HDL-C和LDL-C比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1　3组血糖和血脂水平比较

2.23组NT-proBNP与Ca2+水平比较A组NT-proBNP水平显著高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),且B组显著高于C组(P<0.05);A组Ca2+浓度显著低于B组和C组(P<0.05),B组显著低于C组(P<0.05)。见表2。

表2　3组NT-proBNP与Ca2+水平比较情况表

注:与A组比较,*P<0.05；与B组比较,△P<0.05

2.3NT-proBNP水平与Ca2+相关性分析相关分析显示,NT-proBNP水平与Ca2+呈负相关(r=-0.74,P<0.05)。

3　讨论

肌钙蛋白和NT-proBNP因在心肌发生损伤后较短时间内即可发生较为显著的改变,故目前临床中常用于心肌梗死诊断[6]。

Ca2+在机体中具有极为重要的作用,正常生理情况下,心肌细胞内外的Ca2+水平维持一个相对稳定的平衡状态,当心肌细胞受到损伤时,稳定的状态会受到破坏,故对Ca2+水平进行检测可对心肌细胞功能状态有一个比较直观的反映[8]。脑钠肽(BNP)在临床中具有重要的病理生理学意义,其主要由心室的心肌细胞合成,并以前体形式(Pro-BNP)存在于心肌细胞的分泌颗粒中,故临床中当心室壁的肌张力增大导致心肌受到一定的牵拉时,储存的Pro-BNP就会被释放,并分解成为无活性的NT-proBNP和有活性的BNP,BNP生理功能不仅促进排钠、利尿,而且还可舒张血管,NT-proBNP无生物活性,在BNP分泌过程中按照1∶1的比例进入血液;BNP半衰期较短,故仅可用于了解病人的即刻情况,而NT-proBNP的半衰期时间相对较长,约有2 h左右,且血液内浓度较为稳定,故允许的检测时间较长,精密度及敏感度均较高,尤其适合早期诊断,故NT-proBNP的检测具有更高的应用价值[9]。

通过本研究可以发现,不稳定型心绞痛患者中NT-proBNP的水平显著高于稳定型心绞痛组和正常健康人组,差异有统计学意义(P<0.05),且稳定型心绞痛组水平亦显著高于正常健康人组(P<0.05),说明在心绞痛患者中,NT-proBNP指标水平显著升高,故可将其作为临床中诊断心绞痛的一项指标;且不稳定型心绞痛组中Ca2+水平显著低于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05),NT-proBNP水平与Ca2+呈负相关(r=-0.74,P<0.05),考虑其原因可能是Ca2+水平在心肌细胞受到损伤时会显著降低,而NT-proBNP因在机体中具有较长时间的半衰期,故含量相对而言会增高,提示对于心肌损伤的患者在临床治疗中可适当补充Ca2+并降低NT-proBNP的水平。

综上所述,不稳定型心绞痛患者体内往往伴有高水平的NT-proBNP,且其浓度与Ca2+呈负相关,NT-proBNP水平在临床中可较为准确地反映心肌缺血的程度,故对其进行测定,有利于高风险患者的发现,以便于对其进行早期的预防和治疗,降低心血管事件风险。

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[6]黄浙勇,王齐兵.老年急性冠状动脉综合征的介入治疗[J].实用老年医学,2015,29(1):6-9.

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Clinical significance of Ca2+and N-terminal brain natriuretic peptide in elderly patients with unstable angina pectoris

ZHANGLi-hong,JIANGLian-wang,ZHUJing.

DepartmentofInternalMedicine,ChineseTibetologyResearchCenter,BeijingTibetanandEthnicMedicineHospital,Beijing100029,China

ObjectiveTo observe the clinical significance of Ca2+and N-terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP)in elderly patients with unstable angina pectoris.MethodsSixty-two cases of elderly patients with unstable angina were selected as group A,36 patients with stable angina were selected as group B,and 30 healthy volunteers were selected as group C.The plasma levels of NT-proBNP and Ca2+of three groups were detected and compared.ResultsThe level of NT-proBNP in group A was significantly higher than that in group B and group C (t=14.27, 12.15,P<0.05),and also showed significant difference between group B and group C (t=10.36,P<0.05).The concentration of Ca2+in group A was significantly lower than that in group B and group C(t=9.64, 8.35,P<0.05), and was significantly lower in group B than that in group C (t=7.53,P<0.05). There was negative correlation between the level of NT-proBNP and Ca2+(r=-0.74,P<0.05).ConclusionsThe patients with unstable angina pectoris usually present with high level of NT-proBNP and low concentration of Ca2+.NT-proBNP level can more accurately reflect the degree of myocardial ischemia, which is important for early prevention and treatment.

aged; unstable angina pectoris; Ca2+; N-terminal brain natriuretic peptide precursor; clinical significance

100029北京市，中国藏学研究中心北京藏医院内科

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.013

2015-11-18)