心血管康复对老年冠心病患者运动耐力的影响

叶荣菊　王凯



心血管康复对老年冠心病患者运动耐力的影响

叶荣菊王凯

目的 探索心血管康复对老年冠心病患者运动耐力的影响。方法选取在我院接受治疗的60例老年冠心病患者,随机分为常规治疗组和康复组2组,2组均行6 min步行试验, 常规治疗组采用常规药物治疗及日常活动,康复组在药物治疗基础上, 根据心肺运动试验,同时进行康复运动训练,比较2组患者接受治疗后的6 min步行距离、血B型脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDd)的变化。结果2组患者治疗3月、6月后,康复组6 min步行距离明显提高,血BNP和LVDd较常规治疗组降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6月后康复组LVEF显著高于常规治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论系统的心血管康复治疗对于提高老年冠心病患者的运动耐力有积极的影响,安全有效,值得推广。

冠心病; 康复治疗; 有氧运动

心血管疾病作为发达国家首要的死亡原因[1],威胁着人类的健康。近年来,随着我国经济飞速发展及人民生活水平不断提高,冠心病的发病率和死亡率也呈持续上升趋势[2]。研究发现,绝大多数冠心病患者在心脏左室功能尚正常时,其舒张功能已受损,进而引起运动耐力下降,舒张功能损害程度与运动耐力的降低有明显相关性。近年的临床研究证明,运动训练康复能够改善慢性心衰患者的左室收缩功能,使左室射血分数(LVEF)增加,提高其运动耐力[3]。但运动训练康复对老年冠心病患者左室舒张功能及运动耐力的意义尚不清楚。本文探讨系统的心血管康复对老年冠心病患者运动耐力的影响。

1　对象与方法

1.1对象入选60例冠心病患者,全部为2013年8月至2015年8月在我院接受治疗的患者,均符合1978年WHO制定的冠心病诊断标准[4],年龄65～80岁,平均(72.51±6.33)岁,其中男28例,女32例,所有患者均签署知情同意书，随机分为康复组和常规治疗组,每组30例。其中康复组中急性心肌梗死恢复期3例、稳定型心绞痛18例、隐形冠心病9例,常规治疗组中急性心肌梗死恢复期3例、稳定型心绞痛19例、隐形冠心病8例。排除标准:合并严重肺部疾病,有运动障碍的脑卒中,严重的骨关节疾病、急性全身性疾病或发热>38 ℃、不稳定型心绞痛、近期发生急性心肌梗死且病情不稳定、运动时血压下降、未控制的室性心动过速(>120次/min)、严重的主动脉狭窄、Ⅲ度房室传导阻滞(未安装起搏器)、静息时心电图表现为ST段降低2 mm等康复运动相对或绝对禁忌证(参考美国运动医学会规定的心脏运动康复禁忌证)。

1.2研究方法2组均行6 min步行试验,记录并比较2组患者的步行距离。常规治疗组采用常规药物治疗及日常活动,康复组在药物治疗基础上同时进行运动训练,康复组患者根据心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)无氧阈制定个体化定量有氧运动处方,进行康复运动,控制危险因素,对患者进行健康教育、心理咨询系统的心血管康复治疗。

有氧运动治疗方案:无氧阈氧耗量(anaerobic threshold,AT)由V-slope方法判定。患者按照AT运动处方进行有氧训练,运动方式为功率自行车踏车,比患者的AT负荷低10 J/S的负荷作为患者的运动强度,运动前5 min热身操,踏车运动20 min,运动后有5 min的整理运动,整个运动治疗在心功能治疗室轻柔舒缓的音乐环境中,心电监护下进行,时间为30 min,每周3次,3月为1疗程。

1.3研究指标2组患者于治疗后3月、6月分别抽取静脉血2 ml,采用双抗夹心免疫荧光法测定脑钠肽(BNP)浓度,并使用彩色多普勒超声诊断仪检测LVEF和左室舒张末期内径(LVDd)。

1.4统计分析采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.12组患者6 min步行距离和血BNP水平比较治疗前2组患者的血BNP水平和6 min步行距离差异无统计学意义。治疗3月和6月后,康复组血BNP水平显著低于常规治疗组,6 min步行距离显著高于常规治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　治疗前后2组6 min步行距离和血BNP水平比较

2.22组患者LVEF和LVDd比较治疗前2组患者的LVEF和LVDd差异没有统计学意义。治疗3月和6月后,康复组LVDd显著低于常规治疗组,治疗6月后LVEF显著高于常规治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后患者LVEF和LVDd比较

3　讨论

老年冠心病患者左室舒张功能受损早于收缩功能。运动训练可改善老年冠心病患者左室舒张功能。近年临床研究证明,适当的运动训练可以增强慢性心衰患者的左室收缩功能,提高运动耐量[5]。运动训练康复治疗能否改善老年冠心病患者的左室舒张功能以及提高运动耐力的研究,少有报道。

左室早期舒张功能障碍患者在安静时无明显不适,活动时因心率加快,心肌需氧量增加,缺血加重,使得左室功能障碍加重,肺毛细血管楔压增高,出现心悸、呼吸困难等症状,导致患者运动耐力下降。舒张功能损害越重,运动耐量降低越明显[6-7]。

本研究引入CPET评估患者心肺储备功能,以保障老年冠心病患者进行康复运动的安全性和有效性,制定运动处方,指导康复运动,并对康复治疗结果评估。本研究纳入多个临床观察指标,从运动耐力(6 min步行距离)、心功能(血BNP、LVEF)、心室重构(LVDd))多方面进行评估,分析1个疗程(3月)、2个疗程(6月)的心血管康复治疗对老年冠心病患者运动耐力的影响。心血管康复治疗方法设计全面系统:包括常规药物、有氧运动、危险因素控制、健康教育、心理咨询、音乐疗法。在本次试验中,2组患者在药物治疗和运动训练等康复治疗后,康复组患者在个性有氧运动处方的治疗下,各项指标均较对照组有更为显著的改善。BNP水平对心肌梗死后心功能的评价和预后及心力衰竭的诊断有重要指导作用,血浆BNP水平与心力衰竭程度呈正相关,而LVEF水平则随心力衰竭程度的加重而降低[8]。LVDd水平反映左室舒张功能,超过正常范围可能存在心功能受损情况[9]。血BNP及LVEF指标的改善表明心功能恢复效果显著,LVDd指标的改善说明心室重构效果显著。运动康复治疗是近20年来新兴的一种治疗措施,对改善冠心病患者心脏功能及生活质量有重要意义[10]。运动能够增加循环中的内皮祖细胞数量,起到保护内皮功能、逆转动脉粥样硬化进展的作用[11]。有氧运动可促进提高机体摄氧率以及对氧的利用率,促进器官供血的侧支循环形成,可有效改善老年冠心病患者的高凝状态,对冠状动脉血栓的发生具有防治作用[12]。药物联合运动康复方案能够减轻心脏负荷、加大心排血量,降低心肌耗氧量和外周血管阻力,增强心肌收缩力[12]。

综上所述,本研究提示全面的心血管康复较单纯常规药物治疗能增加老年冠心病患者的运动耐力,达到较为良好的临床预后效果。

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Effects of cardiovascular rehabilitation on exercise tolerance in elderly patients with coronary heart disease

YERong-ju,WANGKai.

DepartmentofCardiovascularMedicine,Jing’anGeriatricHospital,Shanghai200040,China

ObjectiveTo explore the effects of cardiovascular rehabilitation on exercise tolerance in the elderly patients with coronary heart disease.MethodsSixty elderly patients with coronary heart disease were divided into two groups randomly, rehabilitation treatment group and routine treatment group. Patients in the two groups performed 6 minutes’ walk test. Routine treatment group was treated with conventional drug and daily activities, and rehabilitation treatment group was treated with exercise training at the same time according to the cardiopulmonary exercise test, additionally. 6 minutes’ walking distance, brain natriuretic peptide (BNP), left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular and diastolic diameter (LVDd) of two groups were compared after treatment.ResultsAfter treatment, 6 min walking distance, BNP, LVEF and LVDd of rehabilitation group were significantly better than those of routine treatment group, with statistical differences (P<0.05).ConclusionsCardiovascular rehabilitation method shows positive impact on the exercise tolerance of elderly patients with coronary heart disease.

coronary heart disease; rehabilitation treatment; aerobic exercise

上海市卫生计委青年科研项目(20134Y162)

200040上海市，上海市静安老年医院心内科

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.011

2016-01-15)