120例长期血液透析老年慢性肾衰竭患者临床特点分析

张连云　朱铁锤　刘向东



120例长期血液透析老年慢性肾衰竭患者临床特点分析

张连云朱铁锤刘向东

目的分析120例长期透析的老年慢性肾衰竭患者的临床特点,为临床工作提供依据。方法选取2009年6月至2014年6月在我院接受透析的120例老年慢性肾衰竭患者作为老年组,选取同一时期透析的非老年肾衰患者60例作为对照组。比较2组患者的基线情况、血生化检查、并发症发生情况和预后。结果2组患者体质量、收缩压和舒张压的差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和全段甲状旁腺激素(iPTH)的水平差异具有统计学意义(P<0.05)。老年组患者的高血压发生率为25.83%,透析低血压发生率为35.00%,心律失常发生率为13.33%,感染发生率为14.17%;对照组高血压发生率为8.33%,透析性低血压发生率为21.67%,心律失常发生率为6.67%,感染发生率为5.00%,2组间差异具有统计学意义(P<0.05)。老年组患者病死率为67.50%,对照组为51.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论长期透析的老年慢性肾衰患者具有并发症发生率高和病死率高的特点,临床上应给予关注和积极治疗。

长期血液透析; 慢性肾衰竭; 临床特点

随着生活水平的提高和人均寿命的延长,接受长期血液透析的≥65岁的老年患者也越来越多[1]。老年人群多受到伴随疾病的干扰,并存在血流动力学和代谢方面的改变;且老年患者还存在血管脆性增加,反应能力下降等问题,患者透析难度较大[2]。本次研究旨在系统性总结老年慢性肾衰竭患者的临床特点,为并发症的预防、临床治疗水平和患者生存质量提高等提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2009年6月至2014年6月期间在我院接受透析的120例老年慢性肾衰竭患者作为老年组,其中男84例,女36例,年龄65～78岁,平均(71.4±3.8)岁;选取同一时期透析的的非老年肾衰患者60例作为对照组,其中男41例,女19例,年龄38～59岁,平均(50.6±7.2)岁,2组患者的性别差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

所有患者均符合以下标准:(1)均具有血液透析的指征[3]:内生肌酐清除率<10 ml/min;血尿素氮(BUN)>28.6 mmol/L(80 mg/dl),或血肌酐(SCr)>707.2 μmol/L(8 mg/dl);伴或不伴有尿酸升高、充血性心力衰竭等。(2)均为初次接受透析治疗,透析时间均>3月,并一直在我院进行。(3)病历资料完整,患者自愿参与本次研究,符合医学伦理学原则。

1.2透析方法2组患者均遵照《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》[3]接受血液透析(HD)治疗:患者使用动静脉内瘘,2组患者均使用 Fresenius 4008S 透析机,透析液流量为500 ml/min,血流速为150 ml/min,透持续时间为4 h/次,3次/周。患者使用碳酸氢盐透析液,并应用低分子肝素抗凝。使用三醋酸膜透析器 150G (日本尼普洛公司),面积均为1.5 m2。透析液钙浓度为1.5 mmol/L,根据患者不同情况酌情使用降压药、肝素、促红细胞生成素等。

1.3观察指标(1)比较2组患者的一般临床资料,记录透析时间和体质量。所有患者在接受透析治疗前均测量血压,记录患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(2)2组患者均进行血常规检查,记录患者的血红蛋白(Hb)。采用日立7170A全自动生化检测仪检测2组患者的血生化指标,测定血浆白蛋白(ALB)水平，血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及Scr和BUN水平并比较。全段甲状旁腺激素(iPTH)使用美国DLS公司intact-PTH10-8000药盒,采用ELISA法测定,测定范围:150～300 ng/L。(3)比较2组患者透析过程中并发症的发生情况:包括高血压、低血压、心律失常、心力衰竭、脑血管病及感染等。(4)比较2组患者的预后:统计2组的病死率,患者的主要死亡原因。

2　结果

2.12组患者的一般资料比较老年组患者的透析时间及体质量低于对照组,SBP高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者的DBP差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2患者的血常规和血生化结果比较老年组的Hb、 ALB 、Scr 、BUN 及iPTH低于对照组,TC高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组的HDL-C及LDL-C差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　2组患者的一般资料比较±s)

注:与对照组比较，*P<0.05

表2　患者的血常规和血生化检查±s)

注:与对照组比较，*P<0.05

2.3患者的并发症比较老年组患者的高血压、透析低血压、心律失常、心力衰竭和感染发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.42组患者的预后比较老年组患者的病死率高于对照组,感染、恶病质致死率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3　患者并发症发生情况(n,%)

表4　2组患者的预后比较(n,%)

3　讨论

老年肾衰竭患者常存在机体老化,脏器功能减退等,且伴有多种疾病。本研究中,尽管老年患者的平均透析时间低于对照组,但其病死率及并发症发生率高于对照组。分析原因为:老年人的原发疾病以糖尿病肾病和高血压肾动脉硬化最为常见,在接受治疗前已存在心脑血管功能的损害,故患者并发症的发生率和病死率明显增高[4-5]。

老年人患者的SBP升高,DBP降低,脉压较大,说明患者动脉硬化,循环功能存在障碍。与对照组比较,老年患者的体质量、Hb、ALB、Scr和BUN均明显降低。上述指标均提示老年患者营养状态较差,患者可能存在免疫功能降低。老年组患者的iPTH水平减低,易出现继发性的甲状旁腺功能减低。

对2组患者的并发症发生情况进行分析:老年组患者的并发症发生率高于对照组,其中低血压的发生率居首位。老年患者存在全身动脉硬化,尤其是冠状动脉硬化可导致心脏代偿功能减弱,血管舒缩功能异常[6]。此外,由于患者体内肌酐等代谢产物的长期堆积,肾衰竭患者常存在自主神经病变,老年人尤其突出,导致外周血管对交感神经的反应性下降,不能适应HD过程中细胞外液容量、渗透压和血管活性物质的浓度变化,故容易出现透析低血压。长期HD患者可出现多种心脏结构改变,如瓣膜钙化、心房和心室扩大和左心室肥厚等,老年患者SBP较高,患者压力负荷大,更容易出现心室结构的改变;随着病情的进展,患者后期可以出现贫血、水钠潴留等,导致容量负荷上升[7-8]。本次研究中,老年患者的贫血更为严重,患者前负荷增加更为明显。此外,肾衰竭透析患者的低血钾、低血钙及有害代谢产物的堆积均可能导致心脏结构和功能损害,患者出现心律失常和心力衰竭[9]。脑血管病的发生主要与高血压和动脉硬化等因素相关[10]。由于老年患者营养不良、抵抗力低下,各系统感染发生率较对照组高,其中以肺部感染、泌尿系感染多见。

研究发现,与对照组患者相比,老年组患者的病死率明显增加,心脑血管疾病是患者死亡的首要原因;同时,感染和恶病质也是患者的重要死因。对照组患者主要死于心血管疾病和脑血管疾病。这一结果说明,循环系统异常是各个年龄段长期透析患者的重要死因,临床上应给予重视。而老年人由于营养状态不佳和免疫力低下,死于感染和恶病质的风险较大。根据老年透析患者的上述特点,临床上应该加强对老年患者心血管疾病的防治工作,降低相应并发症的发生率,以提高老年患者的生存率和生活质量;加强患者的营养治疗,提高患者优质蛋白、铁等物质的摄入量,积极预防和控制感染。

综上所述,长期透析的慢性肾衰竭老年患者具有基础状态差,并发症发生率和病死率高的特点,临床上应给予关注和及时处理。

[1]李奕龙.老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床分析[J].广西医学,2012,34(1):117-119.

[2]许建国,宫剑滨.对比剂肾病的发病机制及治疗进展[J].实用老年医学,2012,26(1):76-79.

[3]王亚平,王会接,霍延红,等.慢性肾脏病5期非肾替代治疗方法的探索研究[C].中国工程院医药卫生学部肾脏病前沿论坛、第十三届华北地区暨北京市肾脏病学术年会论文集.2012:1-2.

[4]金立琴.老年内科肾衰竭患者血液透析的疗效及感染的预防[J].湖南中医药大学学报,2013,33(10):22-23.

[5]余永武,李明旭,张志勇,等.老年维持性血液透析患者的临床分析[J].重庆医学,2013,42(5):542-544.

[6]曹蓓莉,严斌泓,杨国彬,等.老年维持性血液透析患者临床特点分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(13):67-69.

[7]付莎,徐安平,梁佩芬,等.老年腹膜透析患者的临床特点及左心室肥厚相关因素分析[J].新医学,2014,45(11):763-766.

[8]彭钰,吴禹池,周敏,等.老年维持性血液透析患者心脏结构功能特点及危险因素[J].中国老年学杂志,2012,32(13):2708-2710.

[9]陈飞.不同超滤量对老年血液透析患者血压及心功能的影响与护理[J].国际护理学杂志,2015,34(11):1576-1578.

[10]李连江,南风艳,任彦铭,等.持续性血液透析对老年慢性肾衰竭患者的影响观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(11A):125-126.

Clinical characteristics of elderly patients with chronic kidney failure undergoing long-term hemodialysis

ZHANGLian-yun,ZHUTie-chu,LIUXiang-dong.

TheSecondDepartmentofKidneyDiseaseandRheumatism,FirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege,Weihui453100,China

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of elderly patients with chronic kidney failure treated with long-term hemodialysis.MethodsFrom June 2009 to June 2014, 120 elderly patients were chosen as elderly group, at the same time, 60 non-elderly patients were chosen as control group. The baseline data, blood biochemistry parameters, complications and prognosis were compared between two groups.ResultsThe weight, systolic blood pressue (SBP),diastolic blood pressure (DBP),hemoglobin (Hb), albumin (ALB), total cholesterol (TC), serum creatinine (Scr),blood urea nitrogen (BUN) and iPTH showed significant difference between two groups(P<0.05). In elderly group, the incidence rate of hypertension, hypotension, arrhythmia, infection was 25.83%, 35.00%, 13.33% and 14.17%, respectively, compared with 8.33%, 21.67%, 6.67% and 5.00% in control group(P<0.05). The death rate of elderly group was 67.50%, compared with 51.67% in control group(P<0.05).ConclusionsElderly patients with chronic kidney failure treated with long-term hemodialysis have high risk of complications and death, which should be paid special attention.

long-term hemodialysis; chronic kidney failure; clinical characteristics

453100河南省卫辉市，新乡医学院第一附属医院肾病风湿免疫科

R 692.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.009

2015-12-29)