上海社区医师对慢性阻塞性肺疾病相关知识认知程度调查分析

潘美荣　王玲　卜文炳　殷少军



上海社区医师对慢性阻塞性肺疾病相关知识认知程度调查分析

潘美荣王玲卜文炳殷少军

目的了解社区卫生服务中心全科医师对慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)的认知程度和临床应用现状。方法采用问卷形式对上海4家社区医院的全科医师进行调查。问卷包括14个问题,主要针对慢性阻塞性肺疾病(COPD)认识水平、稳定期和急性加重期的处理等。结果回收有效问卷41份,>50%的全科医师接受过COPD相关知识培训,知晓2013版《慢性阻塞性肺疾病防治指南》的主要内容,认为稳定期COPD患者仍需继续治疗,4家医院中有2家拥有肺功能仪,仅有34.1%的社区医师知晓长期家庭氧疗需每天>15 h,46.4%的社区医师每年对COPD患者进行>2次的健康教育。结论部分上海社区医师对COPD的认识欠缺,急需加强社区医师对COPD的认知和管理水平。

慢性阻塞性肺疾病; 社区医师; 认知水平; 问卷调查

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种可防可治的疾病,其特征为持续存在的气流受限,并呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加,急性加重和合并症影响疾病的严重程度[1]。COPD死亡率高,目前居全球死亡病因的第4位,WHO预计,到2020年COPD将跃升为世界第三大致死原因[2-3]。COPD需进行长期和规范化的防治,患者到综合医院就诊只是一个短暂的过程,其大部分时间是在家庭和社区中度过。因此,对于COPD的防治应当尽可能拓展到患者的家庭乃至整个社会[4]。

2001年美国国立心肺和血液研究所和世界卫生组织联合发布“COPD诊断、处理和预防全球防治创议(GOLD)”,为全球COPD的防治起到了极大的促进作用。GOLD自发表以来一直不断地更新和修订。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组于2002年制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”,并分别于2007年、2013年发布了该指南的修订版。2013年版指南对COPD的综合评估及诊治无疑更加全面和科学,但新的评估方法也更为复杂。为了了解上海社区医师对新版指南的了解和应用情况,我们对上海4家社区卫生服务中心的45名全科医生进行了问卷调查,现将调查结果报道如下。

1　对象与方法

1.1对象研究对象为来自上海市4家社区卫生服务中心的全科医师,共向45名医师发出调查问卷,回收有效问卷41份,回收率为91.1%。

1.2方法由COPD专家拟定《社区医生COPD调查问卷》,该问卷共14个问题,评估医师对2013版指南中COPD定义、诊断标准、综合评估及急性加重期和稳定期的治疗知晓情况。研究采用当面调查的形式进行,给接受调查的医师发放问卷,填写完成后当时回收,调查的内容见表1。

表1　社区医生COPD调查问卷表

2　结果

2.1社区医师一般情况41例调研对象中,从事社区工作平均年限为(10.43±3.26)年,其中高、中、初级职称分别有3例(7.3%)、25例(61.0%)、13例(31.7%),学历为硕士、本科、大专分别为4例(9.8%)、32例(78.0%)、5例(12.2%)。其中2家社区医院有肺功能检测仪器。

2.2对COPD指南的了解情况24例(58.5%)知道《慢性阻塞性肺疾病防治指南》主要内容,知晓COPD的综合评估,能够正确对患者进行综合评估;17例(41.5%)知道不多。具体情况见表2。

表2　社区医生对COPD指南了解情况(n,%)

2.3对COPD急性加重期患者的治疗知晓情况认为COPD急性加重期支气管扩张剂首选使用方法中应为静脉注射的占26.8%,吸入占73.2%;关于糖皮质激素静脉使用时间,5～7 d占68.3%,1～3 d占24.4%,不需要使用占7.3%。关于抗生素的使用,认为一定要用的占48.8%,不一定用的占48.8%,不要用的占2.4%。

2.4COPD稳定期患者的处理情况32名社区医生(78.0%)认为COPD稳定期仍需正规治疗,其中16名(50%)认为COPD患者应长期吸入长效β受体激动剂+糖皮质激素混合制剂,14名(43.8%)认为可单独吸入长效M胆碱能受体阻滞剂,2名(6.2%)认为仅备沙丁胺醇气雾剂即可。社区医生关于是否进行长期家庭氧疗以及长期治疗的认知情况见表3。

表3　社区医生对稳定期患者处理掌握情况(n,%)

2.5对COPD患者健康教育的实施情况17例社区医生(41.5%)对COPD患者进行<2次/年的健康教育,19例(46.4%)每年对患者进行≥2次的COPD健康教育,5例(12.1%)会在日常门诊时对COPD患者进行健康教育;劝每位COPD患者戒烟的医生占85.3%,有时会劝患者吸烟的占14.7%;认为应该对患者及家属同时进行心理辅导的占56.1%,认为应仅对患者进行心理辅导的占36.6%,认为不需要进行心理辅导的占7.3%。

3　讨论

COPD已经列入我国的慢性病防治中,基层社区医师对COPD的认知情况及治疗现状对COPD的防控非常重要。COPD诊治指南(2013修改版)改变了过去仅仅依靠肺功能结果进行分期的状况,引入了综合评估,临床医师要了解患者病情及合理用药,应根据综合症状、肺功能分级和急性加重的风险进行综合评估,其目的是确定疾病的严重程度,包括气流受限的严重程度,患者的健康状况和未来急性加重的风险程度,最终目的是指导治疗[5]。据调查,上海地区居民COPD总体发病率为3.9%[6],除吸烟、老龄化等因素,雾霾天气增多,也可使COPD反复急性加重、炎症延绵难愈。因COPD患者肺功能呈进行性减退,严重影响患者的劳动能力和生命质量,同时高额的医疗费用给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。世界银行和WHO的资料表明,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[7]。

本调查研究结果初步显示,目前上海社区卫生服务中心医师对2013版COPD指南有一定的了解,并能用于医疗实践,但仍存在一些问题。

3.1对肺功能的认识不足肺功能仍是目前诊断COPD的金标准,病情严重程度的判定亦需要根据肺功能的检查结果,以便指导临床合理用药。本次调查的4家医院中仅有2家有肺功能仪,7.3%的医师认为COPD诊断的肺功能指标测定应该在支气管扩张剂吸入后,显示社区医师对肺功能结果的认知方面存在不足。

3.2急性加重期过度依赖抗生素COPD急性加重可有多种原因所致,最常见的有细菌、病毒感染,部分病例原因难以确定。环境、理化因素改变,稳定期治疗不规范等均可导致急性加重。适当增加吸入支气管扩张剂的剂量及频度、全身使用糖皮质激素对治疗有益,COPD症状加重,特别是有脓性痰时应积极给予抗生素治疗,抗生素的选择应依据患者急性加重的严重程度及常见的致病菌,结合患者所在地区致病菌及耐药菌的流行情况,选择敏感的抗生素,疗程为5～10 d。

3.3稳定期的管理认知欠缺针对COPD的发展规律,我们需要对患者进行长期的干预和管理。COPD稳定期可以通过教育、控制职业性或环境污染、吸入支气管扩张剂和激素、使用免疫调节剂、接种疫苗、长期家庭氧疗及康复锻炼、外科治疗等方法达到减轻当前症状,降低未来发病风险的管理目标。根据患者综合评估结果,指导稳定期患者规范用药,长期治疗。

3.4对COPD患者健康教育实施不足通过教育与管理可以提高患者和家属对COPD的认识及管理自身疾病能力,更好地配合治疗,加强预防措施,减少病情反复加重,维持病情稳定,提高生命质量。社区是COPD管理的重要一站,本次调查中仅有46.4%的医师每年进行≥2次的COPD患者健康教育, 56.1%的医师认为应该对患者及家属同时进行心理辅导。

由此可见,大部分社区医师知道COPD的相关知识,也愿意加强COPD的社区管理,但是由于专业知识欠缺、肺功能仪等专业设备缺乏等原因,使社区COPD管理工作在一定程度上受到限制。COPD的防治工作需要大型综合性医院与社区卫生服务中心密切合作,定期加强对社区医师进行最新专业知识培训,不断更新COPD理念,增加肺功能仪使用和肺功能知识培训,以提高COPD防控水平。

[1]Zhong N,Wang C,Yao W,et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based survey [J].Am J Respir Crit Care Med,2007，176(8):753-760.

[2]Barr RG,Bourbeau J,Camargo CA, et al.Tiotropium for stable chronic obstructive pulmonary disease:A meta-analysis[J].Thorax,2006,61(10):854-862.

[3]刘笑然,丁春华,叶琳,等.慢性阻塞性肺疾病患者血清细胞因子与肺功能相关性研究[J].中国热带医学,2007,7(9):1546.

[4]何权瀛,周新,谢灿茂,等,慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响 [J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(4):253-257.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):1-10.

[6]Yin P,Zhang M,Li YC,et al. Prevalence of COPD and its association with socioeconomic status in China: Findings from China Chronic Disease Risk Factor Surveillance 2007 [J].BMC Public Health,2011,11:586.

[7]Fang X,Wang C,Bai C. COPD in China:The burden and importance of proper management [J].Chest,2011,139(4):920-929.

Investigation of the awareness level of community doctors about chronic obstructive pulmonary disease in Shanghai

PANMei-rong,WANGLing,BUWen-bing.

JiangwanHospitalofShanghaiHongkouDistrict,Shanghai200439,China;YINShao-jun.DepartmentofRespiratoryMedicine,SixthPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai201306,China

ObjectiveTo investigate the awareness level of community doctors about chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and the application status of guidelines for the diagnosis and treatment of COPD (2013 revision) in Shanghai.MethodsDoctors from 4 community hospitals in Shanghai were investigated through questionnaire survey. The questionnaire contained 14 questions, including the awareness of COPD, treatment of COPD at acute exacerbation or stable stage, cognition on the education and management of COPD at stable stage.ResultsA total of 41 of 45 valid questionnaires were retrieved. More than 50% of the community doctors received the education for COPD, and learned the main content of guidelines for the diagnosis and treatment of COPD (2013 revision).Two hospitals possessed lung function instrument. 34.1% of community doctors realized that long-term home oxygen therapy required more than 15 hours a day, and 46.4% of community doctors received more than twice health education for COPD per year.ConclusionsPart of the community doctors in Shanghai still lack correct understanding of COPD. It is required to promote the awareness and management of COPD in community doctors.

chronic obstructive pulmonary disease; community doctors; awareness level; questionnaire survey

上海申康医院发展中心郊区三级医院临床能力建设项目(SHDC12013901)

200434上海市，上海市虹口区江湾医院(潘美荣，王玲，卜文炳)；201306上海市,上海交通大学附属第六人民医院东院呼吸科(殷少军)

殷少军，Email： yinshaojun2010@163.com

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.10.007

2016-01-04)