品管圈活动提高住院患者血液标本条形码扫描率的效果评价

罗昌芹，林玉筠，徐敏，聂明芬，金武烩，许玲玲，吴彪，邱冬利

（重庆市第五人民医院普外科，400062）

品管圈活动提高住院患者血液标本条形码扫描率的效果评价

罗昌芹，林玉筠△，徐敏，聂明芬，金武烩，许玲玲，吴彪，邱冬利

（重庆市第五人民医院普外科，400062）

目的探讨品质管理圈（简称品管圈）活动对提高住院患者血液标本条形码扫描率的效果。方法于2015年4月成立品管圈活动小组，确定“提高住院患者血液标本条形码扫描率”为主题，分析住院患者血液标本条形码扫描率低的原因，制定对策并评价效果。结果住院患者血液标本条形码扫描率由实施品管圈活动前的67.59%（9 864/ 14 594）提高到活动后的95.82%（11 655/12 164），差异有统计学意义（P＜0.01），达到预期效果。结论通过开展品管圈活动明显提高了住院患者血液标本条形码扫描率，并有效提高了护士血液标本条形码的操作规范性，更好地挖掘了人才，提升了圈员的学习意识、团队合作意识、创造性和积极性。

护理工作/组织和管理；血样采集；标本；自动数据处理；扫描

品质管理圈（quality control circle，QCC）是由日本品质管理权威石川馨博士发起的［1］，采取自愿组合的方法开展质量促进的一种质量管理方式［2］。采用条形码技术作为检验标本的唯一标志具有输入速度快、采集信息量大、可靠性高等优点［3］。护士是血液标本采集和标本条形码管理的首位执行者，必须重视检验标本的条形码管理［4］。确认标本采集时间，条形码扫描是关键。本院护理部在将QCC质量管理工具应用于提高住院患者血液标本条形码扫描率的实践中取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料于2015年4月成立QCC活动小组，小组成员由护理部2人、临床科室10人组成。圈名为“时间圈”，并设计好圈徽，圈长为护理部质控组成员，负责整个活动的策划和实施工作；辅导员为护理部主任，主要承担活动过程中的指导和支持工作。落实责任分工，使各圈员均能参与进来。

1.2方法

1.2.1选定主题QCC小组成员召开圈员会议选定主题，查找迫切需要解决的问题，以本院院长指示的“提高住院患者血液标本条形码扫描率”为本次QCC活动主题。

1.2.2计划拟定根据QCC活动的10个步骤的内容，遵照PDCA［plan（计划）、do（实施）、check（检查）、action（处理）］循环法，确定各个步骤的时间长度，绘制活动计划甘特图，每一个步骤均有负责人。设定本次QCC活动周期为8个月。

1.2.3现况把握采用整群抽样法收集2015年4月1日至4月30日采集的本院住院患者14 594份血液标本，其中扫描血液标本9 864份，未扫描血液标本4 730份，扫描率为67.59%，绘制出住院患者血液标本未扫描原因柏拉图，见图1。

图1　住院患者血液标本未扫码原因柏拉图

1.2.4目标设定于2015年8月31日前将住院患者血液标本扫描率由67.59%提高至91.36%，改善幅度为73.35%。改善重点为现况把握中需要改善的特性的累计百分比，根据柏拉图法则计算结果为85.84%。设定理由：将圈能力设定为85.45%，按QCC方法的计算公式计算目标值。目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=67.59%+（1-67.59%）×85.84%×85.45%=91.36%。

1.2.5原因分析圈员应用头脑风暴法分别从人员、方法、物品及环境因素等对住院患者血液标本未扫描原因进行分析，绘制出特性要因鱼骨图，见图2。

图2　住院患者血液标本未扫描特性要因图

1.2.6真因验证针对2015年6月4日至6月17日共145例未扫描血液标本原因进行现场追踪分析，根据8/2原则［5］，选定主要因素3项，即重视不够、培训不到位、流程不规范等，并绘制成真因验证柏拉图。

图3　真因验证柏拉图

1.2.7对策拟定针对查找分析出来的真因拟定对策。依据可行性、重要性、经济性为评价指标，应用1、3、5分评分法，将选定措施最终确定为4个对策：（1）加强思想教育；（2）加强理论、操作培训，对培训效果进行抽查；（3）规范条形码扫描操作流程及护士操作行为；（4）管理者加强督导，加强对护士、护士长的考核。

1.2.8对策实施与效果评价标准

1.2.8.1加强思想教育召开护理部与检验科联席会，对护士进行关于“住院患者血液标本条形码管理的重要性”的教育，讲解采集时间对标本结果的影响，一旦检验结果准确性不高，将会影响患者的疗效［6］。提高护士思想认识，增强其责任心。

1.2.8.2加强理论、操作培训，对培训效果进行抽查QCC圈长负责对全院护士进行培训：（1）QCC小组成员通过收集资料、查阅文献、咨询检验科专家，针对临床护士的检验知识漏洞，制作检验标本相关知识培训资料，整理后打印，发放到科室，供护士随时翻阅；（2）邀请信息科专业人员就系统和条形码使用进行专题讲座，录入血液标本条形码有3种方法，即扫描阅读器扫描、电脑上点击患者信息、直接输入血液标本条形码；（3）由高年资护士示范血液标本条形码扫描的流程及操作方法，分层次对临床一线护士进行培训，规范护士的操作行为。

1.2.8.3规范条形码扫描操作流程及护士操作行为制定血液标本条形码管理的操作流程［7］。（1）普通标本：医生开具医嘱、核对医嘱、打印粘贴条形码、标本采集、扫描条形码、标本存放在试管架上、再次核对送检；（2）急救患者标本：医生口头医嘱、记录并复述确认医嘱、采集血液标本、核对打印粘贴条形码、扫描条形码、标本立即送检；（3）扫描阅读器的规范：扫描时当扫描阅读器发出的红外线光条对准条形码时听到“嘀”声即完成扫描和确认；（4）条形码的粘贴和标记规范：将条形码平直地竖贴在试管壁上，注意保护条形码，禁止在条形码上进行涂改。

1.2.8.4管理者加强督导，加强对护士、护士长的考核QCC小组质控员分组不定期分别对各个病区血液标本条形码扫描实施情况进行检查并及时反馈；制定住院患者血液标本条形码扫描考核标准，每个月信息科统计住院患者血液标本条形码扫描率，根据结果按照考核标准分别给予奖励或处罚。

1.3统计学处理应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1有形成果住院患者血液标本条形码扫描率由实施QCC活动前的67.59%提高到活动后的95.82%，差异有统计学意义（χ2=3.417，P＜0.01），见表1。

表1　QCC活动前后住院患者血液标本条形码扫描率比较

2.2无形成果全体圈员在品管手法的应用、团体精神、沟通交流、责任荣誉、解决问题的能力及活动信心等方面均有明显提高，见图4。

图4　QCC活动前后圈员能力自我评价雷达图

3　讨论

本院将QCC质量管理工具用于护理质量改进活动中，以提高住院患者血液标本条形码扫描率作为活动主题，取得良好效果，对QCC这一质量持续改进工具在本院的推广具有参考价值。

3.1应用QCC质量管理工具可有效提高住院患者血液标本条形码扫描率血液标本条形码扫描可反映标本采集时间，如没有正确执行就会造成标本采集时间不一，使检验结果因标本质量的误导性而不能达到应有的参考价值，以致误导临床医生，从而造成医疗差错或事故。针对这个问题应用QCC质量管理工具通过发现问题、查找问题的根本原因、制定对策、认真落实血液标本条形码扫描工作，以降低护士采集标本的安全隐患，提高标本检验的工作质量。结果显示，血液标本条形码扫

描率由改善前67.59%提高到改善后95.82%，说明应用QCC质量管理工具对提高住院患者血液标本条形码扫描率具有明显效果。

3.2开展QCC活动可有效提高护士血液标本条形码管理的操作规范性QCC活动是PDCA的一个载体，在活动中将涉及条形码管理的各阶段作为一个完整系统找出工作中的不足之处，进行原因分析，制定血液标本条形码扫描的操作流程，加强对护士的培训，有利于提高护士血液标本条形码扫描的操作规范性［7］。

3.3通过本次QCC活动取得无形成果圈员学习了先进的QCC活动经验，掌握了多种QCC分析工具，提高了团队凝聚力，能更好地发挥团队精神，促进护士团结［8］。QCC活动提高了护士管理意识和对工作的责任心，圈员学会了应用QCC质量管理工具解决护理工作中遇到的问题，提高了发现问题和解决问题的能力。杜绝了工作上的应付，激发了工作热情，积极、主动地做好护理工作，使责任心和敬业精神更为增强［9］。

［1］洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（17）：1560-1561.

［2］梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究［J］.中国医院管理，2012，32（2）：37-39.

［3］张东芳.移动护理工作系统使用中扫码失败原因分析与对策［J］.护理管理杂志，2011，11（2）：150.

［4］徐筠.检验标本实施条形码管理存在的问题及建议［J］.广西中医药大学学报，2012，15（4）：113-114.

［5］朱珠，周辉，张翔娣，等.品管圈活动在产妇产后乳腺疏通中的作用［J］.中国护理管理，2013，13（6）：5-8.

［6］罗瑞梅.血标本放置时间对血液化验结果的影响研究［J］.大家健康，2014，8（23）：50-51.

［7］楼美阳，金淑芳，陈建英，等.PDCA循环法在血液标本条形码管理中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2014，31（7）：63-64.

［8］盛霜.品管圈在静脉留置针护理中的应用效果［J］.吉林医学，2014，35（29）：6609-6610.

［9］刘璞，卢琼芳，覃慧斯.品管圈在保持胃肠减压管有效引流中的效果评价［J］.吉林医学，2013，34（28）：5918-5920.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.068

C

1009-5519（2016）12-1942-03

△，E-mail：lyj5155@126.com。

（2016-01-17）