某院静脉药物配置中心2015年不合理用药的分析

朱 莲

（江苏省太仓市中医医院，江苏 太仓 215400）

某院静脉药物配置中心2015年不合理用药的分析

朱 莲

（江苏省太仓市中医医院，江苏 太仓 215400）

目的 分析我院静脉药物配置中心不合理用药情况，保障临床合理用药。方法 统计2015年1月至2015年12月间我院静脉药物配置中心不合理医嘱，分析各类不合理用药情况。结果 我院主要存在溶媒选用不当、溶媒用量不当、给药剂量不当、药物配伍不当、给药间隔时间不当、给药途径不当六类不合理用药情况，通过药师干预，有效防范了不合理用药的发生。结论 药师对临床用药加强审核和监控，能够及时纠正不合理用药处方，保障临床用药安全。

静脉药物配置中心；不合理用药；统计分析

静脉药物配置中心（PIVAS）是静脉用药在药学人员的参与监护下，集中配置、核对、分发的管理模式。据统计，我国住院患者采用静脉滴注进行给药的比例高达90%。因此，加强对静脉药物配置中心合理用药的监督管理，对于及时纠正不合理用药，保证患者用药安全，具有重要意义。我院于2013年成立了静脉药物配置中心，通过对静脉药物进行集中配置及药师审方，审核出不合理用药医嘱，向医师反馈，及时纠正不合理用药医嘱，充分发挥了PIVAS在提高用药安全方面的重要作用。现将2015年1月至2015年12月本院PIVAS药师发现的不合理用药医嘱进行统计分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料来源：本文资料来源于我院PIVAS2015年1月至2015年12月审核静脉用药医嘱工作日志。审方药师发现的不合理医嘱采用与医师电话的方式进行干预，不合理医嘱修改率为96.63%。

1.2方法：通过查阅《药品注射剂使用指南》《常用注射剂配伍禁忌表》《药物临床信息参考》等相关工具书和药品说明书以及电脑安装的药物咨询及用药安全监测系统，审核我院PIVAS2015年1月至2015年12月349046条静脉用药医嘱，并将不合理医嘱按照溶媒选用不当、溶媒用量不当、给药剂量不当、药物配伍不当、给药间隔时间不当、给药途径不当进行分类，并统计分析。

2　结 果

349046条输液医嘱经审核，共发现不合理医嘱446条，占审核医嘱的0.12%。在446条不合理医嘱中，溶媒选用不当有180条，占40.36%；溶媒用量不当有108条，占24.22%；给药剂量不当有66条，占14.80%；药物配伍不当有43条，占9.64%；给药时间间隔不当有34条，占7.62%；给药途径不当有15条，占3.37%。

2.1溶媒选用不当：由于每个药物的理化性质各不相同，应该根据药物的性质选择适宜的溶媒。如果溶媒选择不当，会出现浑浊、沉淀、变色、降效甚至产生有毒物质。尤其是中药注射液，如参麦注射液、丹红注射液等，含有钠离子的溶媒对中药注射液稳定性有影响，容易发生氧化、聚合、pH值改变而导致不溶性微粒大大增加［1］。常见的溶媒选用不当药品见表1。

表1　常见的溶媒选用不当药品统计表

2.2溶媒用量不当：若溶媒用量过小，会导致输液不溶性微粒增加，从而引起肉芽肿、静脉炎、过敏反应、热源样反应、血栓等，严重的还可能沉积在肝、脾与骨髓中，对人体造成危害［2］。如利巴韦林注射液说明书明确要求稀释成每毫升含1 mg利巴韦林的溶液，有的医嘱把500 mg利巴韦林注射液加在250 mL输液中，显然不合理。注射用泮托拉唑钠如果用250 mL溶媒，配置后pH值降低，增加了输液的不稳定性，故应选用0.9%氯化钠注射液100 mL为溶媒。常见的溶媒用量不当药品见表2。

表2　常见的溶媒用量不当药品统计表

2.3给药剂量不当：给药剂量过大，会引起药物蓄积，导致不良反应。剂量不足，又会达不到治疗的效果。如10%氯化钾注射液在250 mL输液中，最大剂量为7.5 mL，在500 mL输液中，最大剂量为15 mL，有的医嘱在250 mL输液中加10%氯化钾注射液10 mL，显然超量。注射用七叶皂苷钠说明书提示“一日总量不得超过20 mg，如使用更大剂量则可能出现急性肾功能衰竭”［3］。有的医嘱用30 mg/qd，这也是不合理的。常见的给药剂量不当药品见表3。

表3　常见的给药剂量不当药品统计表

2.4药物配伍不当：同一瓶输液中多种药物混合会发生理化性质的改变，导致药效降低、微粒增加，尤其是中药注射液，由于中药的成分复杂，稳定性差，更容易产生不良反应。有很多药品说明书上明确规定：本品不宜与其他药物混合输注，如多种微量元素、左氧氟沙星注射液等，还有很多中药注射剂如生脉注射液、丹红注射液、丹参注射液等，都有相同规定。对于糖尿病患者，医师往往会在输液中加入胰岛素，以此抵消输入糖分对血糖的影响。但胰岛素是一个双链肽，与某些药物混合容易发生变性，降低疗效。如维生素C与胰岛素配伍会影响胰岛素的活性，甚至使之失效［4］。常见的药物配伍不当药品见表4。

表4　常见的不合理配伍药品统计表

2.5给药间隔时间不当：给药间隔时间是根据药物在人体内的消除半衰期来确定的，如果给药时间短于药物半衰期，药物的血药浓度过高，会增加药物的不良反应；如果给药时间长于半衰期，会导致血药浓度低于最小抑菌浓度，不利于治疗［5］。主要体现在抗生素上。如青霉素类抗生素是时间依赖性抗生素，其效果取决于体内的血药浓度高于最低抑菌浓度的持续时间，所以应每日使用2～4次［5］。而注射用头孢曲松钠具有较长的半衰期，给药后可维持24 h的治疗浓度，只需每日给药一次即可。常见的给药间隔时间不当药品见表5。

2.6给药途径不当：药物的给药途径对于作用机制具有显著影响，应该严格按照药品说明书要求的给药途径给药。但有的医师会把一些肌内注射或者静脉注射的药物用于静脉滴注，如维生素K1注射液、甲钴胺注射液、注射用腺苷蛋氨酸等。常见的给药途径不当药品见表6。

表5　常见的给药间隔时间不当药品统计表

表6　常见的给药途径不当药品统计表

3　讨 论

3.1不合理用药原因分析：从本次调查可以看出，我院静脉输液配置用药不合理医嘱共发现446条，占审核医嘱的0.12%。主要以溶媒选用不当、溶媒用量不当、给药剂量不当为主，分别占40.36%、24.22%和14.80%。说明我院临床医师对药品的合理使用知识有待提高。现在药品种类繁多，新药层出不穷，但相关的药品间配伍安全性和稳定性资料不足；部分年轻医师临床用药经验不足，对药物的理化性质、配伍禁忌等了解不够；药师和医师之间的交流不够密切，有的药物说明书做了修改，药师没有及时发现，或者没有及时传递给医师；临床药师本身经验不足，缺乏必要的进修培训，所学的知识跟不上时代变化；不合理用药的软件系统更新不够及时；同时也有患者的原因，患者不了解药物的特性，为了减少静脉穿刺次数和节约输液器的费用，对于需要间隔使用的药物要求一次输注，等等，这些都是造成不合理医嘱的原因。

3.2防范措施：①组织临床药师定期学习、交流审方经验，举行各类临床药学讲座，提供进修培训机会，提高和及时更新专业知识。②加强药师与医师之间的沟通交流，统一认识，规范用药习惯。③定期出版药讯，对发生频率高的不合理用药归纳成文，分发给临床科室。④通过信息化手段，加强合理用药的监管，辅助药师对临床用药进行自动审核，减轻药师劳动强度，提高工作效率，降低用药风险。⑤加强对广大群众用药知识宣传，转变用药观念，提高依从性。

综上所述，医院的静脉输液配置中心的建立和不断完善，对临床合理用药起到了举足轻重的影响，而药师的参与在很大程度上避免或降低了药物的相关差错，对于保障临床用药安全、有效具有重要意义。

［1］郑雪.中药注射剂溶媒选择的统计分析［J］.中国药事，2014，28（7）：795-798.

［2］郑雪琴，王黎霞，夏碧珍.静脉药物配置中心中药注射液不合理用药257例分析［J］.中国药物与临床，2014，14（5）：692-694.

［3］林淑恒，刘初阳，杨丽君.静脉输液配置中心不合理用药分析［J］.牡丹江医学院学报，2014，35（4）：148-149.

［4］陈瑞芳，安如俊，易琦峰，等.国内静脉药物配置中心不合理用药现状及展望［J］.中华中医药杂志，2013，28（4）：1027-1029.

［5］孙艳萍，邢玉晶.我院静脉药物配置中心不合理用药分析［J］.中国新药杂志，2013，22（6）：733-736.

R969.3

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1671-8194（2016）27-0141-02