心脏黏液瘤的超声心动图诊断与鉴别诊断

张建宁

（山东省莱西市人民医院超声科，山东 莱西 266600）

心脏黏液瘤的超声心动图诊断与鉴别诊断

张建宁

（山东省莱西市人民医院超声科，山东 莱西 266600）

目的 探讨心脏黏液瘤的超声心动图诊断及鉴别诊断。方法 将既往超声心动图考虑为心脏黏液瘤，术后随访到病理结果的11例，分析其声像图特征，包括在心脏的位置、形态、大小、数量及血流动力学改变。结果 术后病理诊断结果，左房单发黏液瘤8例，左房恶性纤维组织细胞瘤1例。右房转移瘤1例，左室多发黏液瘤1例。11例病例瘤体均随心动周期而上下活动，其活动度大小不一，位于心房者活动度较大，位于心室者活动度较小。结论 心脏黏液瘤的超声心动图虽然比较特异，超声心动图诊断几乎可达100%。但是应想到罕见的心脏恶性纤维组织细胞瘤可能。对于右心系统的肿瘤应首先排除转移性肿瘤的可能以避免误诊及漏诊。

心脏黏液瘤；超声心动图；诊断；鉴别诊断

心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占原发性心脏肿瘤的50%，常发于中青年，据国内外文献报道，多发于左房（75%），其次为右房（18%），发生于心室内较少（4%），多为单发，也可多发，仅靠临床症状及体征诊断困难，超声心动图对诊断及指导治疗具有重要意义。但是往往对一些少见的心内占位性疾病缺乏认识导致误诊，因此总结了这组病例，意在提高对少见疾病的认识。

1　资料与方法

我院2006年1月至2014年6月门诊及住院患者，经超声心动图检查考虑为心脏黏液瘤的病例共12例，最后随访到手术病理结果的病例11例。对随访到结果的11个病例进行分析总结。其中门诊病例7例，住院病例4例。男性5例，女性6例。年龄25～68岁。因活动后胸闷、憋气来诊7例，听诊心脏杂音7例，其中双期杂音3例，单纯收缩期杂音2例，单纯舒张期杂音2例，5例心脏杂音与体位有关。脑梗死病史2例。超声检查应用荷兰PHILIPS 5500及PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪。扇形探头，探头频率为1～5 MHz。受检者均采取左侧卧位，常规检查左室长轴切面、短轴切面、心尖四腔心切面、五腔心切面及两腔心切面，观察瘤体的位置、数量、形状、大小及活动度。

表1　11例心腔内肿瘤的基本超声特点

2　结 果

11例患者，10例为单发肿瘤，1例为多发，瘤体最大者大小为5.0 cm ×4.7 cm×4.0 cm，最小者大小为1.2 cm×1.0 cm×1.0 cm。术后病理诊断结果，9例为心脏黏液瘤，1例为右房转移癌，1例为心脏恶性纤维组织细胞瘤。其中左房单发黏液瘤8例，左房恶性纤维组织细胞瘤1例。右房单发黏液瘤1例，右房转移瘤1例，左室多发黏液瘤1例。11例病例瘤体均随心动周期而上下活动，其活动度大小不一，位于心房者活动度较大，位于心室者活动度较小，4例左房黏液瘤舒张期可脱入左室，瘤体呈椭圆形，二尖瓣舒张期形成五彩湍流，收缩期随二尖瓣关闭瘤体可部分回入左房，瘤体变成圆形。1例右房黏液瘤舒张期可部分进入右室，收缩期随三尖瓣关闭返回右房，形成三尖瓣中度反流，1例左室心尖部黏液瘤可见4个瘤体，活动度较小。9例心房肿瘤均可见瘤蒂连于房间隔，其中8例连于房间隔中部。本组误诊2例，1例左房恶性纤维组织细胞瘤其蒂连于房间隔近二尖瓣前叶处，为较均质高回声，结构较松散，其回声与左房黏液瘤极其相似。1例右房肿瘤有蒂连于下腔静脉入口处，随心脏收缩而上下移动。肿物为高回声，表面较光滑。结构不及黏液瘤松散，复查时发现下腔静脉内也有转移癌栓，确诊为肝癌下腔静脉及右心房转移。最后证实为肝癌右房转移。11例心腔内肿瘤的基本超声特点见表1。

3　讨 论

心脏黏液瘤可发生于任何年龄，但以中青年多见，左房黏液瘤的临床表现主要是肿瘤随血流动力学改变而运动阻塞二尖瓣口，引起呼吸困难、心慌、类似二尖瓣狭窄的表现。X线片对本病的诊断有一定的限度，左房黏液瘤的典型心影是二尖瓣型，心影增大，肺淤血。二维彩色多普勒超声不仅能显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及活动度，而且可以对黏液瘤引起的血流动力学改变进行定性及半定量分析。本组11例患者中有2例是以脑梗死为首发表现。由于这2例均较年轻，1例36岁，1例45岁，均无高血压、高血脂、高血糖及肥胖等表现，考虑脑梗死与黏液瘤脱落有关。因此，对于临床不明原因的脑梗死应想到心脏方面的因素，建议做心脏彩超检查以排除心脏方面的原因，如左房室内黏液瘤、左房室内血栓等。心脏黏液瘤的超声特点比较特异，一般情况下比较容易诊断。

心脏黏液瘤最常见的鉴别诊断为心腔内血栓，血栓一般好发于左房内，左心耳，左室心尖部及室壁瘤内，呈团块状，无蒂，基底较宽，附着面广，活动度小。针对本组误诊的2例及其他病例报道分析，鉴别诊断还应考虑到少见的心腔内占位病变。主要是右房转移瘤，邓建民［1］曾报道1例“下腔静脉入口转移瘤误诊为右房黏液瘤1例”报道，另外朱婉芳［2］也报道1例“右房转移性肿瘤1例误诊”这两例个案均为原发性肝癌转移到右心房误诊为右房黏液瘤，跟本组误诊病例极为相似，因此对于右房肿瘤应想到转移瘤的可能，尤其是肝转移性肿瘤的可能。只要检查时想到，并仔细询问病史，必要时利用超声的灵活特点，加做一下肝脏彩超，就可避免漏诊误诊。以后的转移性病例由于有了工作经验都得到了正确诊断。

心脏恶性纤维组织细胞瘤十分罕见，其病理类型分3个亚型，即多型性亚型、黏液型、巨细胞亚型。夏燕［3］等及刘巧玲［4］等分别报道了1例心脏恶性纤维组织瘤病例，肿瘤也发生在左房。回顾本组病例，其声像图的特点与左房黏液瘤非常相似，仅从影像学上难以做出诊断。其诊断主要依靠病理。而且本病极易复发。

总之，心脏黏液瘤的超声心动图虽然比较特异，超声心动图诊断几乎可达100%［5］。但是应想到罕见的心脏恶性纤维组织细胞瘤可能。对于右心系统的肿瘤应首先排除转移性肿瘤的可能，避免误诊及漏诊。

［1］邓建民.下腔静脉入口转移癌误诊为右房黏液瘤1例［J］.中国医学创新，2010，8（1）：86.

［2］朱婉芳.右房转移性肿瘤1例误诊［J］.临床误诊误治，2001，14（6）：443.

［3］夏燕，孟宪良，封杨.心脏恶性纤维组织细胞瘤病理分析［J］.蚌埠医学院学报，2010，12（5）：469-471.

［4］刘巧玲，张晓晖，晏培松，等.心脏恶性纤维组织细胞瘤1例［J］.中国煤炭工业医学杂志，2006，9（11）：122-123.

［5］丁晓明，张旑文，林仙方.超声心动图对心脏黏液瘤的诊断价值［J］.心脑血管病防治，2011，11（2）：56-58.

R732.1

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1671-8194（2016）27-0087-02