祛疣煎剂对HPV亚临床感染的临床观察

匡钱华董 林石春蕊

·临床研究·

祛疣煎剂对HPV亚临床感染的临床观察

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尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染，引起的外阴、阴茎、肛门和会阴等部位的表皮乳头瘤样增生。HPV亚临床感染（SPI）是指用肉眼不能辨认皮损，但用5%醋酸涂抹皮损处，皮损部位发白或PCR检查阳性。笔者于2010-2013年采用中药祛疣煎剂治疗SPI，疗效尚可。现报道如下:

1　临床资料

1.1一般资料 共入选尖锐湿疣患者63例，均来源于本院皮肤科、妇产科。患者年龄18～60岁之间，采用随机数字表法随机分为治疗组及对照组。诊断标准:参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医皮肤科病证诊断疗效标准》［1］推荐CA诊断标准和相应的中医辨证分型标准。《性病诊疗与预防》［2］里有关SPI的定义及诊断标准。纳入标准:曾患CA，治疗后皮损消退，疗程3个月以上的患者；其它性病患者及其有性乱的高危人群；和以上高危人群有性接触者。排除标准:显性CA患者；治疗疗程不足3个月的CA患者；孕妇及哺乳期妇女、精神病患者、有全身慢性消耗性疾病及严重肝肾疾病的患者。

1.2方法 治疗组:内服:祛疣煎剂（龙胆草10 g、紫草10 g、莪术10 g、黄柏10 g、土贝母10 g、苦参10 g、虎杖10 g、板蓝根10 g、黄芪10 g、白术10 g、甘草6 g），水煎服，每日1剂，煎液250 mL。治疗当天分早晚两次饭后半小时口服，100 mL/次。外用:将上方50 mL煎药液连同药渣趁热熏洗患处，每日2次，每次5 min。共治疗4周。对照组:为空白对照组（无口服药及外用药）。所有患者治疗期间禁酒及少食辛辣、肥甘之品，4周内减少性生活。

治疗后第4周和第12周进行复查，观察皮损复发情况。用5%醋酸湿敷原皮损处外阴黏膜约3分钟，醋酸白试验阳性者，再用放大镜观察皮损处有无细小疣状增生。并在原外阴黏膜处刮屑用PCR检测HPV-DNA（6、11），观察治疗组中药制剂对SPI感染的清除率，及未经治疗患者的自发消退率。

1.3统计学方法 统计资料用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析，采用t检验。

2　结果

本观察共纳入病例63例，其中治疗组（中药口服+中药外洗）44例，对照组（空白对照组）19例。

治疗4周人乳头瘤病毒转阴情况见表1，治疗后12周的复发率见表2。两组患者在观察过程中，均能遵从治疗原则，无明显不适感，无不良反应。

表1　治疗4周人乳头瘤病毒转阴情况 例（%）

表2　治疗后12周的复发率 例

3　讨论

HPV可引起显性的CA和无明显皮损的SPI。美国研究表明CA的发生率为成年人的1%，而SPI感染率为15%［3］。目前对SPI治疗还颇有争议。激光及细胞毒作用等破坏性治疗对SPI无效，且研究发现用激光治疗SPI后，其临床组织仍能检查到HPV。祛疣煎剂具有清热燥湿、解毒散结、益气扶正的作用。中医认为SPI发病于外阴，而足厥阴肝经络阴器，故SPI病机为肝胆湿热与毒邪博结于外阴皮肤，湿性粘滞，缠绵难去，日久耗伤正气，正虚邪恋以致难以根治。本方以龙胆草清肝泻火，燥湿解毒；板蓝根清热解毒散结，并为君药；土贝母、虎杖、清热解毒、化湿散结；莪术、紫草活血散瘀，共为臣药；黄芪、白术、苦参益气健脾为方中佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，起到清热燥湿、解毒散结、益气扶正的作用。西医认为HPV亚临床感染持续存在主要为细胞免疫功能低下，板兰根、虎杖、紫草、土贝母等有抗病毒作用，黄芪、白术等有调节免疫功能作用，而莪术有细胞毒和抗肿瘤作用。我们用祛疣煎剂内服加外洗治疗SPI，12周后复发率低于对照组（P＜0.05）。说明祛疣煎剂能有效地控制CA复发。另外，治疗组中有12例患者有外阴瘙痒等症状，经治疗后症状均有所改善，对照组中5例患者有瘙痒等症状，未见好转。祛疣煎剂对外阴瘙痒等症状也有明显治疗作用。该治疗方法简便，无不良反应，患者依从性好，值得推广。

［1］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医皮肤病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.56.

［2］叶顺章，邵长庚.性病诊疗与预防［M］.北京:北京科学出版社，2005.278-281.

［3］Koutsky L.Epidemiology of genital human papillomavirus infection［J］.Am J Med，1997，102（5）:16-20.

（收稿:2014-09-11）

甘肃省科学事业费科研项目（编号:QS022-C33-032）

1兰州大学第一医院，兰州，730000

2甘肃省中医院，兰州，730050