宿迁地区2012～2014年1068例育龄期男性精液质量和不孕不育的关系研究

黄君艳 庞敏 仲远 姜玉石

【摘要】目的：分析当前宿迁地区育龄期男性精液质量情况和不孕不育间的关系。方法：统计分析2012年7月至2014年7月1068例来我院咨询有生育愿望的男性精液，用精液自动分析仪分析精液密度、活率、活力和精子运动速度，Diff-Quik法染色观察精子形态，计数精子畸形率。 随访1年统计不孕不育发生率，进行相关分析。结果：22例（2.06%）无精子，56例（5.24%）极弱精子症，123例（11.52%）弱精子症；181例密度小于20.0×106 mL（16.95%）；110例（10.30%）活率低于20.0%；228例（21.35%）精子活力（a+b）级低于20.0%以下；179例（16.76%）畸形率在95.1%以上；184例（17.23%）平均曲线速度（VCL）小于10.0μm/s。共有96例（8.99%）诊断为不孕不育，50例（4.68%）考虑与男性精液质量有关。相关分析可知，不孕不育与精液数量、活率、（a+b）级精子率和畸形率呈正相关（P<0.05）。多因素回归分析可知，精液活率和活力是不孕不育的独立危险因素（P<0.05）。结论： 初步了解宿迁地区育龄期男性精液质量，为不孕不育工作参考依据，在经济相对落后的江苏苏北地区，孕前精液常规检查十分必要。

【关键词】宿迁地区；育龄期男性；精液质量；不孕不育

Relationship between semen quality and infertility： case study of 1068 males at child-bearing age in Suqian from 2012 to 2014HUANG Junyan1， PANG Min1， ZHONG Yuan1， JIANG Yushi2. 1. Clinical Laboratory， Suqian Traditional Chinese Medicine Hospital， Suqian 223800， Jiangsu， China； 2. Andrology Department，Suqian Traditional Chinese Medicine Hospital， Suqian 223800， Jiangsu， China

【Abstract】Objectives： To analyze the relationship between semen quality of males at child-bearing age in Suqian and infertility. Methods： 1068 males treated in our hospital for fertility from July 2012 to July 2014 were selected and the semen density， live rate， motility and sperm velocity was tested by semen automatic analyzer； sperm morphology was observed with diff-Quik staining to count sperm deformity rate. The correlation between semen quality and infertility was analyzed in one year follow-up. Results： There were 22 cases of azoospermia （2.06%）， 56 cases of severe asthenospermia （5.24%） and 123 cases of asthenospermia （11.52%）. The density of 181 cases was less than 20.0×106 ml （16.95%）； live rate of 110 cases was less than 20.0% （21.35%）； motility a + b of 228 cases was below 20.0% （21.35%）； abnormality rate of 179 cases was more than 95.1% （16.76%）； average curve velocity （VCL） of 184 cases was less than 10.0um/s （17.23%）. There were in all 96 cases diagnosed as infertility （8.99%）， 50 cases of which were referred to semen quality. The semen number， live rate， motility a + b and abnormality rate were all related to infertility （P<0.05） and the live rate and motility a + b were independent risk factors of infertility （P<0.05）. Conclusions： Preliminary understanding of semen quality at child-bearing age in Suqian area provides reference to the treatment of infertility， which is important for pre-semen routine examination in north of Jiangsu.

【Key words】Suqian area； Male at child-bearing age； Sperm quality； Infertility

【中图分类号】R698+.2【文献标志码】A

近半个世纪以来在全球范围内不育症的发病率已从8%～10%上升到12%～16%，其中男性生殖能力异常的比例已不低于50%[1]。因目前暂无评定男性生殖能力的统一标准，各地区生育年龄段精液参数值存在较大差异[2]。宿迁是江苏省内经济相对落后，生活节奏较慢的新建地级城市，分析本地区育龄男性精液质量，为优生优育及男性不孕不育的诊断、治疗提供帮助和科学依据。现将结果总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象

连续选择2012年7月至2014年7月共1068例来我院咨询有生育愿望的男性患者精液，均为首次生育，取得知情同意权。排除身体畸形、先天性疾病、确定的遗传代谢性疾病、瘾君子、内分泌疾病、泌尿生殖性疾病患者等。年龄19～44岁，平均（29.5±6.3）岁；城镇人口747例，农村321例；大专及以上文化程度640例，中学至大专文化320例，中学以下文化108例；吸烟620例，饮酒550例，久坐430例，喜穿紧身衣裤400例。

1.2研究方法

采集前禁欲3～10d，手淫法将全部精液采集于干燥无菌的一次性刻度管内，立刻送检，置35 ℃恒温箱内液化，记录每份标本的液化时间。用精液自动分析仪分析精液密度、活率、活力和精子运动速度，Diff-Quik法染色观察精子形态，计数精子畸形率。直接刻度管读取精液总量，直接观察记录颜色和透明度，玻棒拉丝法测量粘稠度，精密试纸测定pH值，精子质量分析仪BD-8000G型（徐州市北斗科贸有限公司） 检测常规项目，参考标准依据第五版《WHO人类精液检查与处理实验室手册》的标准[3]。

随访1年统计不孕不育发生率，进行相关分析。正常夫妻生活，无避孕，无特殊疾病治疗，无特殊用药史。

1.3统计分析

将精液的常规参数列表，划分不同等级，记录每份标本所处的等级范围，采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数或百分数表示，相关分析采用Spearman检验，不孕不育独立危险因素筛选采用多因素Logistic回归分析，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1精液质量分析

1068例精液标本，精液量最少0.2mL，最多8.8mL，平均2.3mL。30例60min液化不良，液化时间最短19min，最长53min，平均38min。22例无精子，56例极弱精子症。56例密度小于5.0×106 mL，活率为零，畸形率100.0%。黏稠度最低0.3cm，最高3.3cm，平均1.6cm。pH最低6.4，最高8.8，平均7.3。将精液量、液化时间、pH、精子密度、活率、活力、形态和 精子曲线划分等级。见表1。

2.2相关分析

共有96例诊断为不孕不育（8.99%），50例考虑与男性精液质量有关（4.68%）。相关分析可知，不孕不育与精液数量、活率、（a+b）级精子率和畸形率呈正相关（与精液数量：r=0.625，P=0.029；活率：r=0.427，P=0.036；（a+b）级精子率：r=0.558，P=0.032；畸形率：r=0.327，P=0.041）。多因素回归分析可知，精液活率和活力是不孕不育的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3讨论

精液检查是评价男性生育力的一个最直接最常用的指标，常规参数可以初步评估男性生育力[4]。本研究采用计算机辅助精液分析系统对宿迁地区近两年1068份精液进行分析，有9例绒毛膜促性腺激素治疗的弱精子症，结果不理想，造成pH降低，密度、活率下降，液化时间延长，这可能是药物使体内环境发生一系列变化所致，停药30d后复查，精液质量有所好转。有11例密度为1.4×106～5.78×106 /mL，平均速度37～88μm/s，这样的低密度、高速度进行反复观察，可能与精子质量分析系统的局限性有关。56例极弱精子症指密度小于5.0×106 /mL、精子活率、精子形态正常率均为零。无精症22例，低于深圳2.77%及柳州地区3.1%，可能与宿迁地区是内陆小城，生活节奏慢、生活压力小、工业化水平低有关。

中国地域广阔、大范围随机调查难度大、局部调查相对可行。有研究认为育龄男性的精液质量已经开始下降[5，6]，一些学者认为证据尚不充分[7，8]，还有学者认为部分育龄男性精液质量有轻度增加[9，10]。较多研究集中在建立区域男性精液数据资料，并探讨了可能的不良生活方式与之相关性，较少关注与不孕不育的关系，因此结论局限性较大，不能较好的为临床疾病治疗提供参考依据[11-13]。本次研究说明宿迁地区每百名育龄男子就有十人左右存在不孕不育风险，给社会及家庭带来许多不安定因素，直接影响人的心理健康，找出造成这样结果的原因，积极排除及有效治疗，提高出生人口素质，减少不良因素对生育及后代的影响是我们必须努力的方向[14，15]。

通过本研究得出：不孕不育与精液数量、活率、（a+b）级精子率和畸形率呈正相关，而精液活率和活力可能是不孕不育的独立危险因素。该研究仅为统计数据描述分析，未涉及进一步的机制探讨，结论还有待深入探讨。

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