介入栓塞术对子宫肌瘤患者子宫血供及卵巢功能的影响

尹燕平 刘文英

【摘要】目的：探讨介入栓塞术对子宫肌瘤治疗前后子宫血供变化情况的影响。 方法：选择2014年6月至2015年6月我院妇科接诊的40例子宫肌瘤患者，对所有患者进行子宫动脉介入栓塞术进行治疗，观察治疗前后子宫肌瘤内部和子宫肌瘤周边的血供参数、子宫体积、子宫肌瘤体积、平均月经量、平均月经期以及卵巢中相关激素的变化情况。结果：患者治疗后子宫肌瘤内部血供中的收缩期峰值流速（4.15±0.64）cm/s、平均流速（1.95±0.41）cm/s、最粗供血动脉管径（8.22±1.10）mm均低于治疗前[（21.38±4.39）cm/s、（12.58±2.14）cm/s、（31.14±3.42）mm]，阻力指数（0.98±0.10）得到上升（0.51±0.05），子宫肌瘤周边血供中的收缩期峰值流速、平均流速、最粗供血动脉管径也低于治疗前，阻力指数高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后子宫体积和子宫肌瘤体积（154.32±25.28，17.84±5.95）cm3明显小于治疗前（326.87±43.64，57.59±15.48）cm3，平均月经量（47.23±9.51）mL和平均月经期（4.76±1.09）d低于治疗前[（86.84±17.48）mL、（7.83±1.52）d]，治疗前后相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：介入栓塞术可以有效的降低子宫肌瘤患者的血供情况，不仅保留了子宫，还能良好的保护患者的卵巢功能，值得在临床上应用推广。

【关键词】子宫动脉介入栓塞术；子宫肌瘤；血供变化

Effect of interventional embolization on the uterine blood supplyand ovarian function of patients with uterine fibroidsYIN Yanping1， LIU Wenying2. 1.Department of Obstetrics and Gynecology， Zigong Third Peoples Hospital， Zigong 643020， Sichuan， China；2.Department of Obstetrics and Gynecology， Zigong fourth Peoples Hospital， Zigong 643000， Sichuan， China

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of interventional embolization on the changes of uterine blood supply before and after the treatment of uterine fibroids. Methods： 40 patients with uterine fibroids in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and treated with interventional embolization. The blood supply parameters， uterine volume， the volume of uterine fibroids， the average menstrual volume， the average menstrual period， and the changes in related hormones were observed. Results： The peak flow velocity （4.15±0.64）cm/s， average flow velocity （1.95±0.41）cm/s and the diameter of the most crude blood supply artery （8.22±1.10）mm were lower than those before treatment [（21.38±4.39）cm/s， （12.58±2.14）cm/s， （31.14±3.42）mm]； the resistance index （0.98±0.10） was increased （0.51±0.05）； the peak flow velocity， average flow velocity and the diameter of the blood supply in the peripheral blood supply of uterine fibroids were lower than those before treatment， and the resistance index was higher than before treatment， all with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， uterine volume and uterine myoma volume （154.32±25.28， 17.84±5.95） cm3 were significantly smaller than before treatment （326.87±43.64， 57.59±15.48）cm3 ）； the average menstrual volume （47.23±9.51） ml and the average period （4.76±1.09） d were lower than before treatment， [（86.84±17.48）ml， （7.83±1.52）d]， both with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusions： Interventional embolization can effectively reduce the uterine blood supply of patients with uterine fibroids， which not only retains the uterus， but also protects ovarian function， thusly worthy of promotion in clinical application.

【Key words】Uterine artery embolization； Uterine fibroid； Changes in blood supply

【中图分类号】R737.33【文献标志码】A

子宫肌瘤在女性的生殖系统中是一种较为常见的良性肿瘤，在妇科中也是一种多发的病症[1，2]。有文献报道，子宫肌瘤患者对雌激素有一定的依赖性，临床上常表现为月经量增多、月经周期长，还伴随着痛经、贫血等症状，子宫肌瘤还容易使患者邻近器官受到压迫，引起尿频、尿急及便秘等情况的发生，影响了患者日常的生活质量，严重的还会对其生育功能造成影响[2，3]。有研究显示，对子宫肌瘤患者肌瘤血供的情况进行控制是一种有效的治疗方法，传统的临床治疗方式是对患者通过药物以及手术治疗，但结果并不令人满意[4，5]。随着目前动脉介入栓塞术对子宫肌瘤患者的普遍应用，有报道显示该术在子宫肌瘤患者中有着良好的疗效[6]。本次我们使用介入栓塞术对子宫肌瘤患者进行治疗，观察患者血供情况的变化。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月至2015年6月我院妇科接诊的40例患有子宫肌瘤的患者作为研究对象。纳入标准[7]：（1）经过详细的妇科检查以及彩超确诊为子宫肌瘤患者；（2）无手术禁忌症；（3）临床表现为月经量多，月经周期较长，经期紊乱的患者；（4）要求保留子宫。排除标准：（1）对手术依从性较差；（2）肝、肾功能不正常。入选患者年龄26～46岁，平均（34.39±5.81）岁，病灶直径2.31～11.29cm，平均（5.87±0.85）cm，其中单发病灶的患者有27例，多发病灶的患者有13例，子宫肌瘤的位置分布在肌壁间的肌瘤有23例，浆膜下的肌瘤有10例，黏膜下的肌瘤患者有7例。患者均已签署知情同意书，本次研究通过我院伦理委员会批准进行。

1.2方法

在患者月经干净后4～7d后进行子宫动脉介入栓塞术，手术前均对患者进行常规凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，对有禁忌症的患者进行排除。首先对在前腹股沟处对患者进行消毒并局部麻醉，使用Seldinger技术在皮肤的股动脉进行穿刺，对患者放入5F或者4F的导管，在双侧髂总动脉处注入造影剂进行造影，再在双侧子宫动脉行数字减影的方式对血管进行造影。对子宫动脉的走行、分支及子宫肌瘤的供血情况进行观察，造影结果会使肌瘤血管变得明显，确定好正确的位置后，将1～3mm的新鲜明胶海绵颗粒或直径500～700μm的聚乙烯醇（规格：150～350μm，批号：20140528，生产厂家：杭州艾力康医药科技有限公司）注入导管内作为栓塞剂，对血流情况进行观察，直到停止血流后对患者结束栓塞，并确定是否有残留的肿瘤血管。术后对患者穿刺部位再次进行消毒并加压包扎。

对患者子宫肌瘤内部以及周边的血供参数的检测仪器均采用意大利ZSAOTEDu6生产的三维彩色多普勒超声诊断仪，使用3.5MHz的探头频率。

1.3观察指标

观察40例患者治疗前与治疗后子宫肌瘤内部和子宫肌瘤周边的血供参数变化情况、比较治疗前后子宫体积、子宫肌瘤体积、平均月经量、平均月经期以及卵巢中相关激素的变化情况。

1.4统计学分析

数据用SPSS18.0软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前与治疗后子宫肌瘤内部血供参数比较

治疗后患者子宫肌瘤内部血供中的收缩期峰值流速、平均流速、最粗供血动脉管径均低于治疗前，阻力指数得到上升，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2患者治疗前与治疗后子宫肌瘤周边血供参数比较

患者治疗后子宫肌瘤周边血供中的收缩期峰值流速、平均流速、最粗供血动脉管径相对于治疗前均得到降低，治疗后阻力指数高于治疗前，比较具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3患者治疗前后子宫体积和子宫肌瘤体积变化情况

患者治疗后子宫体积和子宫肌瘤体积明显小于治疗前，相比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4患者治疗前与治疗后平均月经量、平均月经期变化情况

患者治疗后平均月经量和平均月经期都少于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

子宫肌瘤在妇科上发病率较高，虽然该病是良性疾病，但该病会引起月经量增多、月经周期长、经期紊乱及痛经，甚至会引起患者发生不孕的现象，严重影响着女性患者的生活质量。临床上对此类患者的治疗方式众多，对于一些没有明显症状、肿瘤直径较小的患者可以不对其予以治疗，对病情明显的患者主要是通过手术治疗和药物治疗等[8，9]。药物治疗的依据是抑制卵巢激素的分泌，进一步使肌瘤缩小，但该种方式不能对子宫肌瘤进行完全的消除，虽然在用药期间可以对肌瘤细胞体积进行一定的控制不令其增大，但是不能减少细胞的数量，而且长期使用药物还容易引起患者发生内分泌紊乱的副作用，若停止用药，肿瘤还会出现复发的情况[10，11]。手术的方式会根据患者子宫肌瘤的大小情况以及病症分布的位置进行治疗，主要采用的是子宫肌瘤剔除术及子宫切除术，但这两种方式对患者的创伤较大，术后恢复时间长，还容易引起并发症或者复发的可能性，增大了患者的痛苦，而且这种方式会使患者失去子宫，令其正常功能得到损伤[12，13]。有研究显示，子宫中的内分泌功能能分泌出多种生物活性的物质，并对人体全身以及局部上都起着一定的参与调节作用，若对患者进行子宫的切除，会使患者失去这些内分泌功能，即便是对卵巢进行了保留，也很容易导致患者提早发生更年期综合征、骨质疏松症等病症 [14，15]。子宫动脉栓塞术是近年来新起的一种对子宫肌瘤患者的治疗方式，由于子宫肌瘤患者的血供情况较为丰富，该种方式是通过对患者血供情况进行控制达到治疗肌瘤的目的[16，17]。此次我们使用了子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤患者进行了治疗。