股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床分析

郭钦鹏

河南偃师市卫生学校附属医院 偃师 471900



股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床分析

郭钦鹏

河南偃师市卫生学校附属医院 偃师 471900

目的 分析股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法 将95例股骨转子间骨折患者随机分为观察组52例和对照组43例，分别给予股骨近端锁定钢板(LCP)、动力髋螺钉系统(DHS)治疗。结果 观察组优良率、愈合时间、住院时间、下床时间、骨痂生成时间及并发症发生率均优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 股骨近端LCP适用于老年股骨转子间骨折，安全性高。

股骨近端锁定钢板；动力髋螺钉系统；老年股骨转子间骨折

股骨转子间骨折是骨科常见疾病之一。老年人身体机能下降且伴有骨质疏松，骨折发生率高[1]。2013-12—2015-12，我们对52例股骨转子间骨折患者采取股骨近端锁定钢板(LCP)治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的95例股骨转子间骨折患者为观察对象。男62例，女33例；年龄55～82岁，平均68.92岁。按照Evans分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型41例，Ⅳ型24例，V型8例。均经X线等影像学明确诊断，均未合并其他脏器损伤。肝肾功能正常，无精神障碍、凝血机制异常和全身感染。按照手术方式分为观察组52例和对照组43例。患者均签署知情治疗同意书。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组行LCP治疗。取椎管内麻醉或全身麻醉，仰卧位，于股骨上段外侧作约6 cm切口。钝性分离大转子周围肌肉至骨膜，充分暴露股骨大转子和股骨上段。在C型臂X线机监视下，骨折断端牵引复位满意后，在大转子前外方、后外方置入3枚细克氏针至股骨头颈部方向，透视确认复位满意。取合适LCP紧贴骨面，在股骨近端开始潜行推向远端，置于股骨上段外侧面。于股骨头颈部置入3枚细克氏针，不穿出股骨头颈部。克氏针进入后选择相应长度锁定螺钉，逐一替换，确认置钉无误，拔除临时克氏针。在钢板远端取外侧切口，暴露钢板，置入锁定螺钉。冲洗术野，放置负压引流管，切口逐层关闭。对照组行动力髋螺钉系统(DHS)治疗。连续硬膜外麻醉，髋外侧切口，充分暴露股骨近端、大转子，复位骨折。在大转子顶点约2 cm处放置导向器，于股骨颈方向置入1枚导针。 C型臂透视下，以DHS三联钻钻入合适长度拉力螺钉，根据骨折情况选择合适接骨板，远端以皮质骨螺钉固定。放松牵引，拧入拉力螺钉尾钉。C型臂透视固定物满意后，冲洗术野，切口逐层缝合，包扎固定。

2组患者术后常规预防感染2～3 d。低分子肝素钙预防凝血，48 h内拔除引流管。指导患者行直腿抬高锻炼及股四头肌、胫前肌等长收缩。严重骨质疏松者以抗骨质疏松药物治疗，病情许可下逐渐负重练习行走。

1.3 评价指标[2]采取Harris评分评价患者骨折恢复情况，优：>90分。良：80～90分。可：70～79分。差：<70分。

2 结果

2.1 2组患者术后恢复情况对比 观察组优21例，良25例，可5例，差1例，优良率88.5%。对照组优13例，良18例，可9例，差3例，优良率72.1%， 2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者术后各指标情况对比 观察组愈合时间、住院时间、下床时间、骨痂生成时间较对照组短，2组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后各指标情况对比(周)

注：与对照组对比，*P<0.05

2.3 并发症 2组患者术后未发生感染、内固定物断裂、脱落、折断、疼痛等并发症。观察组无螺钉松动、髋内翻等并发症，对照组发生髋内翻5例，2例螺钉松动，并发症发生率16.3%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年股骨转子间骨折患者保守治疗需长期卧床，易出现下肢深静脉栓塞、压疮、结石、脑血管病、肺部感染等并发症。因此，手术是目前治疗老年股骨转子间骨折的主要手段。DHS属于内固定疗法。操作简单、创伤小，在植入过程中无需暴露骨折端，减轻对骨折端血运的破坏。但DHS缺乏有效抗旋转结构，无法控制股骨头颈部旋转移位。尤其老年骨质疏松患者，明显降低固定效果，且钉头靠近股骨头颈部上方，软质骨质无法承受钉头的应力，导致髋内翻畸形、内固定失败等[3-4]。应用股骨近端LCP内固定治疗老年股骨转子间骨折患者，不依赖接骨板与骨骼紧密接触，可减轻骨界面应力。无需大量剥离骨膜及坚强内固定，可确保骨膜供血的完整性及静脉回流的正常。钢板近端和大粗隆相匹配，三枚骨螺钉孔呈三角形分布，抗股骨旋转及抗剪切力较强，固定牢靠，不易松动。患者术后可早期锻炼，降低并发症的发生。总之，股骨近端LCP适用于老年股骨转子间骨折的治疗，安全性高、固定牢靠、可促进患者更快恢复。

[1] 文浩，段戡，袁长深，等.股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉修复股骨转子间骨折的系统评价[J].中国组织工程研究,2014,18(35):5 715-5 722.

[2] 陈荣涛,寿康全,付纳新，等.动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板及股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折临床疗效对比[J].实用医学杂志，2014，30(18)：2 933-2 935.

[3] 董桂贤，张宁，孙建华，等.股骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折比较[J].临床骨科杂志,2010,13(6): 640-642.

[4] 熊健斌，孙宏志，彭伟秋，等.股骨近端锁定钢板与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].广西医学,2011,33(2):192-194.

(收稿 2015-12-18)

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1077-8991(2016)04-0065-02