中重度颅脑损伤后血清三碘甲腺原氨酸水平变化与预后的关系

刘克君 姚晓腾 荆国杰 李毅毅 景英朝 赵冬青

广东惠州市第一人民医院 惠州市神经外科研究所 惠州 516000



中重度颅脑损伤后血清三碘甲腺原氨酸水平变化与预后的关系

刘克君 姚晓腾*荆国杰 李毅毅 景英朝 赵冬青

广东惠州市第一人民医院 惠州市神经外科研究所 惠州 516000

目的 研究中重度颅脑损伤后血清三碘甲腺原氨酸水平变化与预后的关系。方法 应用酶联免疫定量分析法多次检测164例中重度颅脑损伤患者游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、三碘甲腺原氨酸(T3)水平的动态变化，同时记录GCS评分，观察分析血清FT3及T3水平变化与GCS变化的关系。结果 不同程度的中重度颅脑损伤患者，其中恢复较好的患者在第7天和第14天检测的血清T3和FT3水平显著高于恢复较差的患者血清T3和FT3水平。结论 中重度颅脑损伤T3和FT3的变化与预后密切相关，提高T3和FT3水平有望成为治疗中重度颅脑损伤的重要切入点。

颅脑损伤；甲状腺激素；三碘甲腺原氨酸；游离三碘甲腺原氨酸；预后

中重度颅脑损伤不仅造成严重的神经功能障碍，还可出现一系列神经内分泌表现。 研究表明颅脑损伤后甲状腺激素尤其是游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和三碘甲腺原氨酸(T3)水平变化明显，且与颅脑损伤的预后关系密切[1-3]。本文通过检测 164例中重度颅脑损伤患者FT3和T3水平的变化及记录GCS评分作为中重度颅脑损伤患者病情转归的指标，旨在观察和分析血清FT3和T3水平变化与GCS变化的关系和临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012-05—2015-05间收治的164例中重度颅脑损伤患者，排除既往有甲状腺疾病、颅内肿瘤或内分泌疾病等患者。其中男129例，女35例；年龄17～65岁。伤后至入院时间1～72 h。交通事故119例，打击伤18例，高处坠落20例，挤压致伤5例，其他2例。GCS 3～5分30例， 6～8分60例， 9～12分74例。

1.2 研究方法 与患者者入院第3天、第7天、第14天分别抽血送检，应用酶联免疫定量分析法检测患者游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、三碘甲腺原氨酸(T3)水平的变化，同时记录复测时GCS评分，观察分析血清三碘甲腺原氨酸水平变化与GCS变化的关系。

1.3 数据分组 GCS 3～5分为特重型颅脑损伤组，GCS 6～8分为重型颅脑损伤组，GCS 9～12分中型颅脑损伤组。其中每组患者再依据入院后第14天的GCS评分值由大到小进行编秩，分为2组，GCS値偏高的为恢复较好组，GCS値偏低的为恢复较差组。

1.4 统计学方法 数据采用SPSSl3．0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

不同程度脑损伤患者根据不同恢复程度分组比较，在不同时间点T3和FT3水平比较，结果显示恢复较好的患者与恢复较差的患者在入院第3天检测的T3和FT3水平均无显著差异(P>0.05)；进一步比较提示不同程度的脑损伤患者，其中恢复较好的患者在第7天和第14天检测的血清T3和FT3水平较恢复较差的患者血清T3和FT3水平有显著提高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同恢复程度的患者在不同时间点T3和FT3水平比较±s)

3 讨论

中重度颅脑损伤患者可出现不同程度的甲状腺激素降低，主要原因可能与患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能受损等因素有关。甲状腺激素中FT3、T3的变化与中重度颅脑损伤患者的预后关系较为密切[4]。低T3可作为是预后不良的判断因素之一。因重型颅脑损伤可致下丘脑一垂体系统损伤和血管痉挛，致使创伤后甲状腺激素分泌受到抑制，分泌减少。T3主要由T4转化而来，重型颅脑损伤发生后患者全身氧化应激、炎症反应等，使细胞内酶的活性降低，还原型辅酶Ⅱ和谷胱甘肽减少，导致5-脱碘酶活性减弱，使T4转化为T3减少，可能也是导致低T3的原因之一[5]。也是本次观察选取FT3、T3与中重度颅脑损伤病情转回关系一个主要因素。而GCS评分作为颅脑损伤病情转归的评分指标。中重度颅脑损伤患者在治疗后血清FT3、T3水平出现一定程度变化。通过分层分组研究发现，恢复较好患者在第7天和第14天血清T3和FT3水平显著高于恢复较差患者，同时中重度颅脑损伤T3及 FT3变化与意识恢复密切相关。因此中重度颅脑损伤患者血清T3和FT3水平越高，其预后良好可能性大。故T3和FT3水平变化可用于临床判断病情严重程度的一项指标。文献报道[6-7]，应用甲状腺激素替代疗法干预中重度颅脑损伤的治疗过程，中重度颅脑损伤患者的预后好于未用激素替代治疗的中重度颅脑损伤患者。考虑甲状腺激素影响机体的合成及分解代谢，颅脑损伤患者血清低T3具有一定代偿性保护作用，有利于降低氧耗及代谢率。但颅脑损伤后血清T3持续下降可导致一系列代谢异常，引发神经源性多器官功能障碍，威胁患者生命[8]。

我们对不同程度的颅脑损伤进行分层分析，可以减小系统性误差。但部分个体数据与统计结果不完全一致，比如部分GCS评分低的患者血清FT3、T3水平高于GCS评分低的患者，说明中重度颅脑损伤患者GCS评分与血清FT3、T3水平并非因果关系，可能只是相互关联，血清FT3、T3水平降低只是GCS评分低一个因素。在治疗部分患者使用镇静药物，部分患者未使用镇静药物。此外脑干损伤、创伤性脑梗死、下丘脑损伤、脑室内积血、颅内感染、肺部感染等不同部位因素，都会影响患者GCS评分。因此，血清FT3、T3水平对患者昏迷程度的影响仍需要进一步分层分析研究。

综上所述，血清FT3、T3水平降低，是影响患者病情恢复因素之一，提高患者甲状腺激素水平有望成为治疗中重度颅脑损伤的一个重要切入点。

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[3] 刘政委,许亦群,仪立志，等.急性颅脑损伤后垂体激素变化规律探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2015,17(5):46-47.

[4] 刘丽娇.重型颅脑损伤患者甲状腺激素水平与预后的关系[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(19)：29-30.

[5] Aun F，M edeims GA，Biroliai YD，et a1．The efect of major trauma on the pathways of thyroid homone metabolism[J]．J Trauma，1983， 23(12)：1 048-1 051．

[6] 黄波,陈冬妹,高添喜，等.颅脑损伤病人垂体前叶激素和甲状腺素变化的意义[J].中国临床神经外科杂志,2003,8(1)：19-21.

[7] 李毅毅,荆国杰,姚晓腾，等.急性颅脑损伤患者甲状腺激素变化的临床干预研究[J].海南医学,2013,24(22)：3 300-3 302.

[8] 李东海,向杰.重型颅脑损伤患者甲状腺激素的变化及临床意义(附27例报告)[J].广西医学,2008,30(8)：1 154-1 155.

(收稿 2016-03-15)

Relationship between the prognosis of moderate to severe traumatic brain injury and changes of serum triiodothyronine

LiuKejun,YaoXiaoteng,JinGuojie,LiYiyi,JingYingchao,ZhaoDongqing.

TheFirstPeople’sHospitalofHuizhou，Huizhou516003，China

Objective To study on the relationship between the prognosis of moderate to severe traumatic brain injury and the changes of serum triiodothyronine. Methods In 164 cases patients with moderate to severe traumatic brain injury，many times to detect changes of free triiodothyronine(FT3)、triiodothyronine(T3) levels of by the ELISA quantitative analysis method, while record the Glasgow Coma Scale (GCS), to observe and analyze the relationship between serum T3and FT3level changes and GCS change. Results Different degree of moderate and severe brain injury patients, the better recovery patients in seventh days and fourteenth days of detection of serum T3and FT3levels were significantly higher than those of patients with poor recovery of serum T3and FT3levels. Conclusion Traumatic brain injury T3and FT3change is closely related to the prognosis and increasing the level of T3and FT3are expected to be key in the treatment of traumatic brain injury .

Traumatic brain injury; Thyroid hormone; Triiodothyronine; Free triiodothyronine; Prognosis

广东惠州市科学技术基金项目(编号：2012Y045)

姚晓腾，Email：liukejunjd@sina.com

R651.1+5

B

1077-8991(2016)04-0004-03