鼻前庭肿物52例临床分析

田春会 张文华 张玉庚 孙佩涌 时文杰

1) 天津市武清区人民医院耳鼻咽喉科 天津 301700 2) 天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 天津 300192



鼻前庭肿物52例临床分析

田春会1)张文华1)张玉庚2)孙佩涌2)时文杰2)

1) 天津市武清区人民医院耳鼻咽喉科 天津 301700 2) 天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 天津 300192

目的 探讨鼻前庭肿物的诊断治疗原则，提高鼻前庭肿瘤的诊治水平。方法 回顾性分析52例鼻前庭肿物患者的临床诊疗资料，并结合文献探讨鼻前庭肿物的发病规律，病理特点、诊治方法及预后。结果 本组52例鼻前庭肿物患者中男女比例约为2:3。36例鼻黏膜下囊肿和14例良性肿瘤，均手术一次性完整切除，术中出血较少，术后随访无复发。恶性肿瘤2例中，1例右鼻前庭鳞癌(男)手术切除后放疗72Gy 痊愈，但18个月后再次复发，经完整切除术后观察2 a未见复发。另1例外周型T 细胞淋巴瘤, 活检病理确诊后，患者拒绝治疗自动出院。结论 鼻前庭肿物以囊肿和肿瘤良性居多，彻底手术切除预后良好。恶性肿瘤少见，需早期发现、综合治疗并密切跟踪观察。

鼻前庭，肿瘤，囊肿；预后

鼻前庭肿瘤少见且文献多为个案报道[1-3]。周水洪[4]11年间共收治鼻前庭肿块60例，与同期收治的头颈部肿瘤1068例相比，鼻前庭肿块仅占5.62%。60例中恶性肿瘤 4例(6.67%)。我们检索相关数据库，未发现关于鼻前庭肿瘤的大宗文献报道，因而对鼻前庭肿瘤的流行病学资料及其临床特征、治疗和预后等缺乏有力的证据。2006-08—2015-10间，我院共收治52例鼻前庭肿物，现对患者的临床资料进行回顾性分析，并结合文献复习，探讨鼻前庭肿物的发病规律和转归。

1 材料与方法

1.1 资料来源与收集 将52例鼻前庭肿物患者作为研究对象，由两名研究者分别独立收集患者的年龄、性别、病变部位、病理学诊断、治疗方法及预后随访资料。结合文献复习，探讨鼻前庭肿物的发病规律，病理特点诊治方法及预后。

1.2 统计学方法 患者年龄等计量资料以表示，计数资料以率表示，统计分析采用stata11.0软件完成。

2 结果

2.1 流行病学特征 本组52例患者，男22例，女30例；男女比例约为2:3。年龄16～81岁。

2.2 病理学特征 鼻黏膜下囊肿36例(69.23%)，14例良性肿瘤(26.92%)中乳头状瘤6例(11.54%，包括内翻性乳头状瘤1例)，毛细血管瘤3例(5.77%)，毛鞘瘤2例(3.85%)，毛囊瘤1例(1.92%)、皮样囊肿1例(1.92%)，表皮样囊肿上皮呈乳头状瘤样增生1例(1.92%)。恶性肿瘤2例(38.58%)，1例为鼻前庭鳞癌，另1例为周型T 细胞淋巴瘤，见图1。

图1 患者的病例学资料

A ，a: 左鼻前庭表皮样囊肿 B,b: 左侧鼻前庭囊肿 C,c: 右侧鼻前庭囊 D,d: 左上颌骨含牙囊肿 E,e: 左鼻前庭乳头状瘤

2.3 治疗与预后 36例鼻黏膜下囊肿及良性肿瘤均采用手术切除治疗，手术一次性完整切除，术中出血较少，术后随访无复发。2例恶性肿瘤中1例右鼻前庭鳞癌(男)手术切除后放疗72Gy 痊愈，但18个月后再次复发，经完整切除(切缘病理证实没有肿瘤残留)术后观察2 a未见复发。另1例外周型T 细胞淋巴瘤，活检病理确诊后，病人拒绝治疗终自动出院。

3 讨论

鼻前庭肿瘤少见，但病理类型较多[5-7]。本组发病率最高的是鼻前庭囊肿(69.32%)，其中男5例，女31例。其次为乳头状瘤6例(11.54%)其中男5例，女1例。发病率在第3位者为毛细血管瘤3例(5.77%)。是在耳鼻咽喉头颈外科比较少见的毛鞘瘤2例(3.85%，男女各1例)，毛囊瘤1例(1.92%，男)、皮样囊肿1例(1.92%，女)，表皮样囊肿上皮呈乳头状瘤样增生1例(1.92%,男)。此外鼻前庭血管平滑肌瘤、神经鞘膜瘤、多形性腺瘤也有文献[3-8]报道。恶性肿瘤少见，本组仅2例，为鳞状细胞癌1例(1.92%，男)和外周恶性T细胞淋巴瘤1例(1.92%，女)。本组病理类型及特征与既往文献报道基本一致[6]。

鼻前庭囊肿最典型的临床特征是鼻前庭皮肤黏膜下的囊性圆形或半圆形无痛性肿物，表面光滑，有弹性，直径多在1cm左右,较大囊肿可推压患侧鼻翼向上移位变形。鼻前庭良性肿瘤大多生长在鼻前庭皮肤黏膜表面，没有穿过基底膜的肿瘤多为良性肿瘤。良性肿瘤主要包括乳头状瘤、毛细血管瘤、毛囊瘤及单发性毛鞘瘤等。其中乳头状瘤较为常见，病因和发病机制可能与病毒感染有关。临床表现多为质地较硬的肿块，常局限单发、广基、颜色红或暗红。乳头状瘤虽然为良性肿瘤，其生物学行为具有一定的复发和恶变的特点。鼻腔鼻窦乳头状瘤的鼻前庭乳头状瘤因细胞来源和生长方式不同分为三型，各型乳头状瘤各自有一定的特点。毛细血管瘤是毛细血管扩张充血破裂形成，以鲜红斑痣和草莓状血管瘤常见。鼻前庭恶性肿瘤较为少见，主要为鳞状细胞癌和恶性淋巴瘤，本组2例恶性肿瘤1例为鳞癌，另1例为恶性淋巴瘤。

鼻前庭肿物应根据不同病理类型采取不同的治疗方案。其中良性肿瘤以手术治疗为主，恶性肿瘤以手术、放化疗综合治疗为主。良性肿瘤预后好，多无复发。恶性肿瘤早期手术效果好，术后配合放化疗等综合治疗5 a生存率高，但晚期远处转移患者预后差。

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[8] 梅燕, 赵平. 双侧鼻前庭囊肿1例[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014,21(23):1 899-1 900.

(收稿 2015-12-18)

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1077-8991(2016)04-0033-02