某医院就诊人群大肠癌及癌前病变伺机性筛查结果分析

鹿志军，唐咏梅，王伟强

某医院就诊人群大肠癌及癌前病变伺机性筛查结果分析

鹿志军，唐咏梅，王伟强

目的 探讨基于医院就诊人群大肠癌及癌前病变伺机性筛查策略。方法 对2868例解放军281医院门诊就诊患者进行大肠癌及癌前病变危险因素调查，筛选出高危患者后，建议高危患者接受结肠镜检查。分析高危患者的检出情况、大肠癌及癌前病变的检出率。结果 共筛选出高危患者511例（17.8%），男性高危患者检出率（20.5%）显著高于女性（13.9%）（P＜0.001）；不同年龄段高危患者检出率有显著差异（P=0.002），随年龄增加，检出率随之增加。共检出大肠癌78例，不同年龄患者大肠癌检出率不同（P=0.002），其中年龄在61～70岁检出率最高，18～30岁最低；不同高危因素下，大肠癌检出率亦不相同（P＜0.001），其中因素③、④、②排在前3位。共检出大肠癌前病变236例，不同年龄调查者大肠癌前病变检出率明显不同，其中年龄在51～60岁检出率最高，18～30岁最低。而不同高危因素下大肠癌前病变的检出率无统计学差异（χ2=9.826，P=0.132）。结论 针对医院就诊患者的大肠肿瘤的伺机性筛查既能筛查出高危患者，同时又能早期发现大肠癌或癌前病变，对大肠癌的防治意义重大，是一种可行的大肠癌筛查策略。

大肠癌；癌前病变；伺机性筛查

大肠肿瘤的筛查及早期诊断是降低大肠癌发病率、提高生存率的关键。伺机性筛查（opportunistic screening）或称机会性筛查，是一种基于临床判断的筛查方法，可以是受检者主动找医生检查，也可以是医生根据就诊者的危险水平决定筛查。这种筛查所针对的是个体，其目的主要是早期检出大肠肿瘤（包括部分癌前病变），提高治疗效果［1］。目前国内大肠肿瘤的伺机性筛查尚未广泛开展，仅在北京、上海等大城市进行了大肠肿瘤的伺机性筛查［2-3］，尤其是对大肠癌前病变的伺机性筛查目前尚未见报道。为了探讨大肠癌及癌前病变的伺机性筛查策略，本研究对在解放军281医院就诊的患者进行大肠癌及癌前病变伺机性筛查，成效显著。

1 对象与方法

1.1 筛查对象 将2015年4～6月在本院门诊就诊的患者纳入研究对象，纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）自愿接受问卷调查；（3）同意接受便潜血检查；（4）长期居住地为秦皇岛市。排除标准：（1）有肠镜检查禁忌证；（2）已明确大肠癌病史；（3）近1个月内有明确感染性肠炎或放射性肠炎者。共计完成2868份调查表，其中男1699例，女1169例，年龄18～82（56.3±26.8）岁。本研究通过我院医学研究伦理委员会同意，纳入患者病历资料完整，均获得知情同意。

1.2 伺机性筛查方法 参照最新《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见》［4］中高风险人群判定标准，制定早期大肠癌及癌前病变高危因素问卷表。利用问卷表进行高危患者的初筛，指定2名消化内科医生在患者候诊时与患者进行面对面逐条询问，并指导患者如实填写，然后进行临床指标的检查和判定，并记录在调查表内，填写完毕后请调查者签字后收回。有以下任意一项高危因素视为高危患者［13］：（1）大便潜血阳性；（2）一级亲属有结直肠癌病史；（3）以往有肠道腺瘤史；（4）本人有癌症史；（5）有大便习惯的改变；（6）符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史。对筛查出的高危患者建议进行电子结肠镜检查。如发现可疑病变，进行内镜染色对比、活检病理检查。早期大肠癌为病理检查为局限于黏膜层或黏膜下层的癌；癌前病变为病理检查诊断为腺瘤、腺瘤病、异型增生。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行分析计算。计数资料用例和率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危患者检出率 2868例调查者中，共筛选出高危患者 511例 （17.8%），其中男性检出率（20.5%）显著高于女性（13.9%）（P＜0.01）；男性与女性高危因素分布无统计学差异（P＞0.05）；不同年龄段高危患者检出率有统计学差异（P=0.002），随年龄增加，检出率随之增加（表1）。

2.2 大肠癌检出率分析 511例高危患者中，接受肠镜检查484例，肠镜检查依从率为94.7%。484例接受结肠镜检查者中，共检出大肠癌78例，其中男性与女性检出率比较无统计学差异（P＞0.05）；不同年龄者大肠癌检出率不同（P=0.002），其中年龄在51～60岁检出率最高，其次为61～70岁，18～30岁最低；不同高危因素下，大肠癌检出率亦不相同（P＜0.001），其中因素③、④、②排在前3位。见表2。

表1　不同性别及年龄段高危患者检出率及高危因素分布（例）

表2　检出大肠癌患者分布

表3　不同因素下大肠癌前病变检出率

2.3 大肠癌前病变检出率分析 484例接受结肠镜检查的调查者中，共检出大肠癌前病变236例，占8.23%。其中男性与女性之间检出率无显著差异（P＞0.05）；不同年龄者大肠癌前病变检出率明显不同 （P＜0.001），其中年龄在51～60岁检出率最高，其次为＞70岁，18～30岁最低；不同高危因素下，大肠癌前病变的检出率由高到低排前3位者分别为⑤、④、⑥，但不同危险因素之间相比无统计学差异（P＞0.05），见表3。

3 讨论

大肠癌或癌前病变往往缺乏典型的临床症状，容易被患者忽视，从而延误诊治。我国大肠肿瘤的筛查被列为“十一五"期间疾病防治工作重点课题。然而，由于我国人口众多，基于普通人群的大范围筛查需耗费大量的财力和人力，不适合我国国情［5］。伺机性筛查方法简便、实用、可操作性强，并且不需要耗费巨大的财力和人力，适合我国国情，目前成为大肠肿瘤推荐采用的筛查模式之一［1，5］。 本研究以门诊就诊的患者为伺机性筛查人群，3个月内共完成2868份调查，既从中筛查出高危患者，也发现了较高比例的大肠癌及癌前病变患者，并对癌前病变进行了内镜下切除，预防其进展为进展期大肠癌，成效显著。

最新《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见》［13］提出了早期大肠癌及癌前病变的高危患者判定标准。本研究据此共筛查出511例高危患者，其中最多的危险因素是慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史，其次为便潜血阳性，最少的为本人癌症史，并且男性高危患者的检出率高于女性，年龄＞50岁的危险人群检出率较高。可见，50岁以上的男性应成为大肠癌及癌前病变伺机性筛查的重点。国内报道，自然人群中大肠癌高危患者的检出率为5.61%［6］。本组筛查对象为医院门诊就诊患者，因此，高危患者检出率高于自然人群，可见针对医院就诊患者的大肠伺机性筛查增加了高危患者的检出率。

通过筛查共发现大肠癌78例，癌前病变236例，男性与女性的检出率并无显著差异，但大肠癌或癌前病变多分布在50岁以上人群，与文献报道一致［2-3］。大肠癌多是由大肠癌前病变进展而来，重视癌前病变的早期诊治，对于大肠癌的预防意义重大。因此，在筛查过程中，不能忽视癌前病变的诊断，发现癌前病变应行肠镜下切除，以减少和防止向大肠癌转变概率。

综上所述，针对医院门诊就诊患者的大肠肿瘤的伺机性筛查，既能筛查出高危患者，同时又能早期发现大肠癌或癌前病变，对大肠癌的防治意义重大，并且花费少、可行性强，是一种可行的大肠癌筛查策略。但该种筛查方式面对的人群不能代表普通人群，更加优化的大肠癌筛查策略仍需不断探讨。

［1］韩英，武子涛，李世荣，等.大肠癌伺机性筛查模式与中国国情［J］.中华健康管理学杂志，2012，6（2）：73-74.

［2］武子涛，盛剑秋，张莉，等.由2450例大肠癌临床资料探讨伺机性筛查策略［J］.中华健康管理学杂志，2012，6（5）：318-321.

［3］方圆，何东林，顾爱斌.上海某社区人群大肠癌伺机性筛查结果分析［J］.中华全科医学，2014，12（2）：260-261，269.

［4］中华医学会消化内镜学分会消化系旱癌内镜诊断与治疗协，中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组，中华医学会消化内镜学分会肠道学组，等.中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见［J］.中华内科杂志，2015，54（4）：375-389.

［5］韩英，李世荣.大肠癌筛查方法和模式及现阶段我国筛查策略的思考［J］.中华内科杂志，2010，49（9）：731-732.

［6］许岸高，余志金，钟旭辉，等.大肠癌高危患者筛查研究［J］.中华医学杂志，2010，90（2）：116-118.

Results of opportunistic screening of large intestinal carcinomas and precancerosis for patientswho visited a hospital

Lu Zhijun1，Tang Yongmei1，Wang Weiqiang2
1.School of Public Health，North China University of Science and Technology，Tangshan，Hebei，063003，China；2.Department of Gastroenterology，Hospital 281 of PLA，Qinhuangdao，Hebei，066100，China

Objective To explore the opportunistic screening strategies for large intestinal carcinomas and precancerosis in patients who visited a hospital.Methods An investigation in risk factors of large intestinal carcinomas and precancerosis wasmade on 2868 patientswho visited Department of Outpatientof Hospital 281 of PLA.High-risk patientswere screened out and suggested to receive colonoscopy.The results of screening and the discovery rate of large intestinal carcinomas and precancerosis in the patients were analyzed.Results A total of 511 high-risk patients （17.8%）were screened out.Itwas found that the discovery rate in male high-risk patients（20.5%）was significantly higher than that in female high-risk patients（13.9%）（P＜0.001）；there was significant difference in the discovery rate among high-risk patients at different ages（P=0.002）and the discovery rate increased with age.Large intestinal carcinomas were discovered from 78 patients.The discovery rate of large intestinal carcinomas in patients of different ages differed （P=0.002）：itwas the highest in the patients aged 61-70 and the lowest in those aged 18-30；the discovery rate also differed under different high-risk factors（P＜0.001），among which the discovery rate under factors③，④ and② ranked the top three respectively.Precancerosiswere discovered from 236 patients.The discovery rate of precancerosis in patients of different ages differed greatly：the discovery rate was the highest in the patients aged 51-60 and the lowest in those aged 18-30.The discovery rates of precancerosis，however，had no significant difference under different high-risk factors（χ2=9.826，P=0.132）.Conclusion Through opportunistic screening，high-risk colorectal tumor in patients who visited a hospital can be screened out and large intestinal carcinomas and precancerosis can be discovered in advance.This is of great significance for the prevention and cure of large intestinal carcinomas and is a feasible screening strategy for large intestinal carcinomas.

large intestinal carcinomas；precancerosis；opportunistic screening

R 735.34

A

1004-0188（2016）10-1181-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.032

2016-03-31）

063003河北 唐山，华北理工大学公共卫生学院（鹿志军，唐咏梅），解放军281医院消化内科（王伟强）

唐咏梅，E-mail：yongmeitang@sina.com